Холестерин Иннокентия

Многие ВСД-шники то и дело проходят разнообразные диагностические тесты. Нередко это вызвано не объективной необходимостью, а скорее стремлением этих людей успокоиться, посредством дополнительных (на самом деле излишних!) обследований доказав себе, что они здоровы и у них нет никакой «реальной» хвори, кроме разве что «дури в голове».

Подход может казаться им беспроигрышным: Если результаты теста окажутся отрицательными, они могут быть более уверены в своём здоровье. Если же будут обнаружены отклонения от нормы, то своевременно обратятся к доктору.

Однако на практике всё зачастую оказывается сложнее.

Например, врачи им могут в итоге назначать лечение не потому, что в этом есть объективная необходимость с точки зрения реального улучшения состояния здоровья, а чтобы не иметь дела с ВСД-шниками, бьющимися в истерике относительно слегка ненормальных показателей и настаивающими непременно «сделать с этим что-нибудь», поскольку «ведь нельзя же так оставить».

Соответственно, им могут назначаться различные средства, от явных «фуфломицинов» до (при других условиях небесполезных и оправданных) препаратов, в которых в сложившейся ситуации нет необходимости, и применяемых в основном из соображений «нужно же было что-то выписать, чтобы создать хотя бы видимость лечения».

Между тем, в значительной части случаев без этого можно обойтись, и многих замечательных положительных результатов достичь при помощи таких простых и натуральных средств, как коррекция образа жизни.

Чтобы проиллюстрировать, как это может работать, рассмотрим конкретную историю.

Иннокентий сдал «биохимию на холестерин». В отличие от разнообразных излишних анализов, сдаваемых ВСД-шниками, в которых практически нет смысла, я считаю, каждому имеет смысл представлять себе особенности и тенденции своего «липидного профиля».

Важный дополнительный аргумент, связанный с повышенным риском, который я собираюсь привести далее, может многим не понравиться. Тем не менее, я не собираюсь отступаться от своих взглядов на сей счёт по причинам, которые также излагаются ниже.

Некоторые возмущаются, когда начинают якобы «пугать невротиков». Но я считаю, если прятаться от правды, то реальность не изменится от этого. Кроме того, у нас на свежей памяти уже есть горький опыт, когда, вдохновлённые медийными личностями от медицины, даже люди с повышенной тревожностью повторяли вслед за ними абсурдные утверждения типа «страх убивает больше людей, чем коронавирус» и т.п.

После чего включали механизмы психической защиты в стиле «это всё происки…», «а прививки и подавно лютое зло…» и т.д. И к чему это вело в итоге?

Конечно, в сообществах молодых ВСД-шников, к счастью, было очень мало новостей про умерших от коронавируса, однако у многих после перенесённой инфекции случилось обострение (см. также наш опрос в посте в тг).

Данное обстоятельство, кстати, показывает роль биологических факторов, таких, как вирусные инфекции. Это лишний раз свидетельствует: у ВСД-шников вовсе не обязательно всегда «всё в голове», как некоторые пытаются это представить!

Хотя, конечно же, влияние психологических, и в частности когнитивных, факторов, также не следует полностью отрицать. Когда, например человек неоправданно рассматривает свои симптомы как (потенциальную) катастрофу. И в этом плане, безусловно, важно правильно настроить свою голову, чтобы разобраться и научиться действовать разумно.

Конечно, можно спорить о ценности получаемых негативных сведений в случае, когда с этим ничего сделать нельзя, по крайней мере, в случае конкретного человека, как обстоит ситуация, допустим, с генетическим тестированием на болезнь Хантингтона.

Однако у нас здесь заведомо иной случай, поскольку я собираюсь рассказать о том, как ситуацию можно значительно изменить к лучшему при грамотном подходе.

Итак, рассмотрим для примера некоторые факторы повышенного сердечно-сосудистого риска именно у ВСД-шников.

Как примерно тридцать лет назад выяснили на другом конце света (а за несколько лет до этого обнаружили в ещё одном уголке планеты, используя для этого, правда, критерии того же опросника) у мужчин средних лет и старше с повышенной «фобической тревожностью» значительно повышен риск умереть от сердца, особенно внезапно.

Даже беглого взгляда на эти черты (см. опрос в посте в тг)  достаточно, чтобы понять то, насколько сильно они выражены у многих ВСД-шников.

По видимости, биологическим субстратом фобической тревожности является повышенная вегетативная реактивность.

Это, кстати, созвучно тому, как ВСД-шникам заявляют кардиологи: «Я не вижу у Вас никаких особых проблем с сердцем как таковым. Но у меня такое впечатление, его убивает что-то извне…» * (см. примечание в комментарии). И под этим «извне» понимается вегетативная нервная система пациента.

(Особый интерес, конечно, представляет ситуация, когда стимулы, запускающие избыточную вегетативную активацию, запускаются в конечном счёте «изнутри» сердца, как обстоит дело в случае пресловутого пролапса митрального клапана, даже небольшого, с провисанием одной или двух створок на 2 – 5 мм. и потому не имеющего потому в остальном большого гемодинамического значения. Здесь, однако, мы этой проблемы подробно касаться не будем).

Но причём же здесь тогда холестерин?

Есть два основных пути «умереть от сердца»:

1. Недостаточность функции органа. Т.е., грубо говоря, отказ насоса;

2. Аритмическая катастрофа. Она случается, например, когда, сбиваясь с такта, сердце может начать сокращаться настолько хаотически, что оказывается неспособно в сколько-нибудь значительной степени прокачивать кровь вперёд (фибрилляция желудочков). Или, в силу своего рода короткого замыкания в электрической системе, бьётся очень часто и неэффективно (желудочковая тахикардия, которая также может во многих случаях деградировать в итоге в фибрилляцию с тем же скорым фатальным исходом или убить непосредственно через развитие острой сердечной недостаточности).

Вегетативная дисфункция повышает риск в основном второго варианта, который по вполне понятным причинам кажется особенно устрашающим и даже, если так можно выразиться, несправедливым. Поскольку сердце ещё не выработало свой ресурс, и человек вроде как «мог бы жить и жить, если бы не…».

Однако пытаться призывать Вселенную к справедливости довольно глупо. Максимум, мы можем постараться разгадать законы, управляющие сердцем, и сделать всё возможное, чтобы предотвращать трагедию как можно дольше.

Мы знаем, например, что те же желудочковые экстрасистолы (ЖЭС), пугающие многих ВСД-шников, даже пресловутые «R на T», оказываются ассоциированными со значительно повышенной опасностью внезапно умереть обычно лишь в условиях уже развившейся коронарной ишемии, пускай и небольшой (т.е. недостаточной для того, чтобы она сама по себе, в отсутствие значительной аритмии, вызвала инфаркт миокарда).

А пока нет существенного сужения артерий, которые питают кровью сердце, редкие ЖЭС (слишком частые, типа одна каждые несколько циклов, мы сейчас не трогаем, поскольку они могут «убивать сердце» постепенно по другому механизму, через так называемую «кардиомиопатию, индуцированную тахикардией») имеет смысл воспринимать как относительно безобидное явление наподобие икоты – да, неприятно, но угроза умереть внезапно от него практически невероятна.

Одним из ключевых биохимических показателей, отражающим важные факторы, влияющие на риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, является уровень холестерина в крови.

Перейдём теперь к случаю Иннокентия. Его общий холестерин оказался не сильно повышенным, но и не идеальным: 216 мг/децилитр при желательной норме до 200. Тем более, учитывая слегка низковатый уровень «хорошего» лпвп-холестерина 38, что даёт коэффициент атерогенности = (216 – 38)/38 = 4.68, т.е. несколько выше желательного <4.

Ознакомившись с нашими материалами на сей счёт, Иннокентий мрачно заявил: «Круто! Теперь я понимаю, что не доживу до 40!»

Однако на самом деле столь катастрофический взгляд на ситуацию не оправдан.

В наше время фастфуда и т.д. подобный неидеальный анализ встречается у многих даже молодых парней, и они, как правило, не погибают в юном возрасте. Соответственно, у Иннокентия, даже несмотря на эпизодические экстрасистолы, которые он каждый раз ощущает с ужасом, риск внезапно умереть от сердца, не достигнув 40, наверняка не выше, чем от бытового несчастного случая или транспортного происшествия.

Может, ему тогда лучше до поры до времени вообще не париться, «забить» на эту тему? Не совсем. Хотя катастрофические проявления атеросклероза возникают, как правило, лишь в зрелом возрасте, их предпосылки начинают развиваться в детстве.

Здесь, наверное, будет уместным вспомнить избитый, но показательный пример вьетнамских солдат. Точнее, американских бойцов, погибших во Вьетнаме, у которых находили жировые отложения в аорте уже в довольно юном возрасте.

Поэтому заботиться о своём липидном профиле никогда не рано.

Ладно, ок, родители, которые боятся давать своим карапузам не обезжиренное молоко, явно перебарщивают, а потому скорее навредят таким подходом.

Но если не брать столь нежный возраст, то здоровый образ жизни лучше в детстве начинать, а не когда уже «сердечко прихватило».

Казалось бы, почему тогда просто не пойти к врачу, который выпишет таблетки «от холестерина»?

Подобно тому, как ни метформин, ни дорогущие новомодные аналоги глюкагоноподобного пептида 1, не являются заменой здорового образа жизни для людей с диабетом 2 типа или стоящих перед угрозой его развития, аналогично дело обстоит с уровнем холестерина.

Как же тогда оптимизировать свой липидный профиль?

В первую очередь за счёт питания. Для достижения максимальной эффективности наиболее перспективным мне представляется метод диетических портфолио, сочетающий продукты/их группы, снижающие холестерин по разным механизмам, одновременно ограничивая/исключая те, которые действуют особенно негативно.

Ввиду важности темы я собираюсь изложить отдельным постом более детально его суть немного позже, с конкретными примерами продуктов и детальными указаниями, на какие нужно «налегать» и что убирать из рациона.

Скептики, конечно, могут заявить: даже при оптимальном подходе и если человек найдёт в себе силы/мотивацию ему следовать систематически, удастся достичь снижения холестерина от силы лишь на 20 – 30%.

Но, во-первых, давайте помнить, что между уровнями холестерина 5 ммоль/л или 6, 4 или 5, имеет место значительная разница в числе катастрофических сердечно-сосудистых событий.

А во-вторых, как говорится, не питанием единым… Его важно сочетать с другими ключевыми составляющими ЗОЖ, и в первую очередь разумной, наращиваемой «без фанатизма», грамотно подобранной физической нагрузкой. Она если значительно не снизит общий холестерин, то может существенно способствовать относительному повышению доли его «хорошей» лпвп-фракции – результат, которого непросто добиться даже фармакологическими средствами, такими, как огромные (граммовые) дозы ниацина, избытком которого к тому же можно серьёзно повредить печень.

Кроме того, регулярная физическая нагрузка, особенно аэробная:

Способствует росту так называемых коллатеральных артериальных ветвей в обход стенозированных;

Снижает резистентность клеток организма к инсулину, благодаря чему снижается риск развития диабета 2 типа, не говоря уже способствует нормализации веса в сторону уменьшения для тех, у кого с этим проблемы, как сейчас у многих в нашем обществе.

Благодаря действию этих и, вероятно, ряда других механизмов, когда люди, которые прежде вели практически полностью сидячий образ жизни, начинают регулярно активно двигаться, они могут в результате на годы (!) дольше жить!

Разумеется, всегда будут ситуации, когда перечисленных выше естественных мер не хватит для полной нормализации липидного обмена. Я об этом прямо заявил одному человеку, который со мной советовался. У него был холестерин 8, из которых плохой лпнп аж 6.

В подобных ситуациях, смотря по симптоматике, важно также исключить возможные явные причины подобного значительного повышения, такие, как гипотиреоз.

Но даже ему я также указал на важность мер по образу жизни, включая поддержание оптимального веса. Подробнее об этом планируется рассказать в разборах наших дальнейших историй. А пока отмечу: даже когда без медикаментов не обойтись, максимальное воздействие на факторы, связанные с образом жизни, помогает уменьшить необходимую дозу тех же статинов, а с ней и риск развития значительных негативных побочных эффектов приёма этих препаратов.

Важно также подчеркнуть: при грамотном подходе выбор продуктов для снижения холестерина не только не мешает лечению экстрасистолии, также посредством питания, описанному (см. доп. материал к посту в тг), через нормализацию уровней таких электролитов, как магний и калий, но и помогает ему.

Например, обезжиренная соевая мука, служащая прекрасным источником калия, наряду с этим может благоприятно влиять на липидный профиль, особенно в сравнении с такими традиционными животными источниками белка, как красное мясо.

Аналогично, семена чиа, рекомендованные нами  для включения в рацион для предотвращения или коррекции железодефицитной анемии натуральными средствами, помогают улучшить долю «хорошего» лпвп холестерина и снизить уровень триглицеридов.

Здоровый образ жизни, некоторые ключевые составляющие которого были подробно описаны выше, помогает нивелировать действие и других факторов риска, имеющихся у ряда ВСД-шников. Например, таких, как суженные от природы (гипоплазия) позвоночные артерии, к которым с годами присоединяется механическая компрессия остеофитами и т.д.

Причём эти факторы уже могут касаться в примерно равной степени людей того и другого пола.

Касательно же основной части изложения, у некоторых читателей может возникнуть недоумение: почему я так «обидел» женщин и пишу про дополнительный значительный риск умереть от сердца, в основном внезапно, именно у мужчин?

Дело в том, что, как спустя годы после изучения мужчин выяснили те же люди, у женщин этот риск если и повышен, то в гораздо меньшей степени.

Это может быть в первую очередь связано с тем, что вследствие действия определённых биологических факторов (гормональных, связанных с эстрогенами и т.д.) до менопаузы риск и темп развития атеросклероза гораздо ниже. Соответственно, банальные формы аритмии, типа тех же желудочковых экстрасистол, не связаны со значительной опасностью гораздо дольше по сравнению с мужчинами.

К тому же времени, когда выраженные проявления атеросклероза разовьются в значительной мере, вегетативная реактивность в значительной мере снижается.

Последний аргумент неплохо иллюстрирует предание, за достоверность которого, впрочем, я не берусь ручаться.

Ещё в советский период ВСД-шницы, жалуясь на множество симптомов, сильно портящих им жизнь, со страдальческим пафосом в голосе вопрошали: «Доктор, неужели я так вечно буду мучиться?!»

Несмотря на сказанное ниже, надо отдать должное этим врачам, они не приводили аргумент: «Нет, Вы не будете мучиться *вечно*, потому что вечно жить не будете; рано или поздно придёт смерть и всё такое, знаете ли».

Тем не менее, они «успокаивали» своих пациенток железным доводом: «ничего, к старости Ваша вегетативная нервная система должна угомониться по-любому, и тогда симптомы могут стихнуть».

На этой оптимистичной (как минимум, для дам) ноте мы завершаем первый выпуск серии #Урокинашихисторий.

Желаю всем участникам здоровья и поменьше «загоняться», тем более без обоснованной причины!