Ходьба на носочках

Ребенок ходит на носочках. Когда это норма?

1. Ходьба на носочках наблюдается примерно до 1,5-2,5 года;
2. Симметричная, то есть ходит на обеих носочках;
3. Большую часть времени не наступает на носочки; 
4. Со временем продолжительность ходьбы на носочках уменьшается.

Когда должно настораживать?

1. Ходит на одном носочке;
2. Суммарное время хождения ближе к круглосуточному;
3. Старше 3-х лет.

Почему ходит на носочках?

1. Проблема в головном мозге;
2. Спинном мозге;
3. На уровне нервов;
4. В мышцах.

Головной мозг:

Легкая форма церебрального паралича (Последствия гипоксии [настоящей, с подключением к ИВЛ], двигательные задержки, в полтора года не стоит у упоры, самостоятельная ходьба после двух лет, повышенный тонус в конечностях, расширены желудочки головного мозга).

Спинной мозг:

1. Доброкачественная опухоль, расположенная в поясничном отделе; 
2. Синдром фиксированного спинного мозга.

При проблемах на уровне спинного мозга в первую очередь появляются урологические проблемы, как недержание мочи, каломазание, проблемы с чувствительностью (не реагирует при стрижке ногтей стопы). 

Проблемы с нервами:

Сенсорные полинейропатии (например, болезнь Шарко-Мари-Тута). Дополнительные симптомы, которые должны насторожить: а) появление высокого свода, которого раньше не было; б) молоткообразная деформация пальцев стоп.

Проблемы с мышцами:

Мышечные дистрофии и миопатии (немалиновая миопатия, дисферлинопатия и т.п.)

Редкие причины ходьбы на носочках:

1. Врожденное недоразвитие мышц голени;
2. Десмоидная опухоль икроножной мышцы (чаще всего одностороннее поражение);
3. Артериовенозная мальформация.

Как выяснить причину?

1. УЗИ головы и УЗИ ПКОП до 3-4 лет;
2. Старше 3-4 лет: МРТ головного мозга для исключения патологий головного мозга в том числе последствий гипоксии, МРТ ПКОП для исключения синдрома фиксированного спинного мозга;
3. Электронейромиография нижних конечности;
4. Анализ крови на КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ.

Если КФК чуть выше нормы, то это требует просто наблюдения и в динамике пересдачи крови.

Если КФК выше 10 000 - консультация невролога, ортопеда и, возможно, генетика.

Если по всем параметрам всё в порядке, то выставляется диагноз – идиопатическая ходьба на носочках (идиопатическая означает, что причина неизвестна). Идиопатическая ходьба на носочках – это примерно 90% случаев.

Чаще всего ходят на носочках эмоционально-тревожные дети (тут стоит обратить внимание на ночной энурез у ребенка, тики, тревожное поведение, выяснить, как общается со сверстниками и нет ли СДВГ).

Дети с аутизмом примерно в 40% ходят на носочках.

Как лечить?

Зависит от возраста, сопутствующих состояний и степени укорочения ахиллово сухожилия (Если угол тыльного сгибания стоп меньше 10 градусов, то имеется укорочение ахиллово сухожилия).

При выборе лечения нужно исходить из первопричины. А если же причина неизвестна, то как говорилось выше есть ходьба на носочках идиопатическая, то:

1. Формирование стереотипа походки;
2. Растяжка икроножных мышц: а) пассивная (когда растягивают родители); б) активная (когда сам ребенок с помощью упражнений);
3. Если не помогает, то этапная гипсовая коррекция;
4. Детям старше 12 лет при выраженной контрактуре – хирургическое лечение.

При аутизме: поведенческая терапия, растяжки и наблюдение.

Конспект вебинара Димитриевой Алены Юрьевны