Hematuria

اللهم صل وسلم وبارك على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين 🌼♥

ندعي لزميلتنا ♥مش سايبة حاجة الدكتور قالتها.

بسم الله نبدأ محاضرة hematuria

يعني ايه hematuria يعني red urine يعني عندي blood ف ال urine

بس التعريف الادق ان عندي اكتر من 5 RBCs تحت الميكروسكوب

👀طيب بقسم ال hematuria كذا تقسيمة علي حسب ال amount وعلى حسب origin

1⃣ according to amount

1)microscopic hematuria :

يعني انا شايفة urine بعيني طبيعي بس تحت الميكروسكوب فيه RBCs اكتر من 5

2)macroscopic hematuria :

يعني انا شايفة urine لونه احمر

2⃣According to origin

1)glomerular hematuria :

يعني hematuria جيالي من injury ف ال glomerular basment membrane ف بقا بينزل RBCs ف ال urine

2) Non glomerular hematuria:

يعني جيالي من tubules بتاعت kidney او ال ureter يعني انا عندي حاجة بتجرح فيهم ف بتخلي RBCs تنزلي ف ال urine

طيب انا ازاي افرق بين النوعين دول

اولا causes بتاعت النوعين مختلفة تماما وموجودين ف الجدول مبعوت تحت

👀ثانيا فرق clinical

لون ال urine ف glomerular hematuria بيكون لون الشاي بنقول عليه tea color or cola color

اما ال urine ف Non glomerular hematuria بيكون فيه fresh blood نازل

👀ثالثا تحت الميكروسكوب

شكل ال RBCs ال نازلة ف glomerular hematuria بيكون dysmorphic لأنها نازلة من فتحات صغيرة جدا ف glomerular basment membrane ف شكلها بيتغير وبتكون clumped يعني كل شوية RBCs لازقين ف بعض ونازلين

اما ال نازلة نتيجة Non glomerular hematuria بتكون intact وكل وحدة نازلة لوحدها

👀رابعا

سبب ال glomerular hematuria ان عندي injury ف بدا يسرب RBCs ف بينزل معاها شوية albumin يعني عندي proteinuria اما Non glomerular hematuria مش بيكون معاها protein ف ال urine

دول شوية اختلافات بين النوعين....

كدة خدنا نظرة شاملة سريعة عن hematuria

مطلوب مننا اربع مواضيع من أسباب glomerular hematuria وهما

Acute post-streptococcal glomerulonephritis _ igA nephropathy _ alport syndrome _ hemolytic uremic syndrome

____

بسم الله نبدأ اول موضوع منهم

Acute post-streptococcal glomerulonephritis

من اسمه انه بيجي بعد infection ب streptcocci (nephrogenic strains of group A beta hemolytic streptcocci )

بيجي ف tonsils in cold weather او skin in warm weather ومن ضمن ال complication بتاعته انه بيحصل للطفل بعدها nephritis

يعني انا بيحصل عندي tonslitis بسبب البكتريا الجسم يرد على كدة انه يكون antibodies ويتكون عندي antigen - antibody complex يروح ال complex دا يحصله Deposition ف ال kidney

يعني البكتريا نفسها ملهاش اي علاقة بال kidney معنديش infection ف الكلي اصلا.. انا كل ال عندي بس

immunological reaction

بيقولي بردو انه الاصح انه تتسمى post infectious glomerulonephritis عشان مش بس streptococci ال بتعملي كدة فيه organisms تانيه

طيب الطفل دا بيجي يشتكي من ايه

Clinical picture

1) hematuria

2)hypertension

بيحصل عندي proliferation of juxta glomerular appratus ف تطلع renin ف يعملي constrition ف afferent arteriole ف بيقل renal blood flow ف بيقل filtration ف يحصل hypervolemia و edema ثم hypertension وهو دا المسؤول عن complication بتاعت nephritic syndrome

3)azotemia or increased renal function

اغلب الأطفال بتيجي ب hematuria + hypertension +mild edema

___

Complication

كلها متمثلة ف مشاكل hypertension

1)hypertensive encephalopathy (convulsion _ coma irritability)

2)heart failure

(tachycardia _ tachypnea _ enlarged tender liver)

3) acute renal failure (from mild increase in renal function up to dialysis)

و renal failure دا ليه complication لوحده مهمة جدا نعرفها

اهمها واخطرها hyperkalemia(اكتر من 7) بيحصل للطفل arrhythmia،cardiac arrest

تاني حاجة hyperphosphatemia ومعاها hypocalcemia ف ممكن الطفل يجي ب tetany

_____

Prognosis

95% من الحالات بيحصلهم complete recovery ف خلال شهرين

5% التانيين بيحصلهم Acute or chronic renal failure

_____

ايه investigation ال اطلبها من طفل جاي يشكي من hematuria

اول حاجة urine analysis

اشوف شكل RBCs عامل ازاي

فيه hematuria ولالا

فيه proteinuria او oliguria ولالا

2)renal function test

3)ASO titre

عشان اشوف هل دا حصل بسبب streptococcal infection ولالا

4)C3 (complment 3)

C3

دا من ضمن الحاجات ال بيحصلها Deposition ف glomerular basment membrane وتعمله injury هو يعتبر المسؤول عن حدوث ال hematuria من الأساس

ف بيحصله consumption من blood ف بلاقيه decreased

يعني لو عملت تشخيص مبدأي للطفل انه post-streptococcal glomerulonephritis وقست C3 لقيته normal يبقى تشخيصي غلط وبدخل اخد biopsy

Imaging

1)US (Non invasive)

2) invasive renal biopsy

ليه شوية indications عشان مينفعش اعمله ف كل العيانين طبعا دي حاجة invasive... طيب امتي اعمله

1⃣ Persistent rise in kidney function

2⃣ Development of nephrotic syndrome on top of nephritic

يعني العيان عنده massive edema ودا من characters بتاعت nephrotic

3⃣ Normal C3

4⃣ Persistent hematuria(اكتر من 6 شهور )

____

Managment

غالبا ما بيكون supportive عشان انا معنديش اي infection ف ال kidney

ال infection حصل ف throat وخلصنا دا ما الا انه immunological reaction فقط

ولكن فيه رأي اخر بيقول اني بدي antibiotics عشان اعمل eradication ل streptococci عشان ميحصلش recurrence

لكن الدكتورة قالت احنا مش بندي antibiotics🤷‍♀️

نرجع لل ttt

1)salt restriction

2)fluid balance (intake =urine +insensible water loss)

يعني ايه الكلام دا يعني انا مش بعمل للعيان restriction لل fluid بس بعمله balance ما بين ال بيخرجه وال بياخده ازاي بردو

معني insensible water loss يعني الميا ال العيان بيفقدها ف breathing and sweating ودي بنحسبها بمعادلة ال هي 400cc/m2/day

ما علينا من المعادلة المهم عندي اني بشوف العيان خرج urine قد ايه + بحسبله insensible وبديله قدها fluid من برا وكدة انا معملتش restriction قد ما هو balance

3)control of hypertension

علاج hypertension ف حالات nephritis مختلف شوية عن لو كان بسبب اي حاجة تاني.. سببه اصلا كان ايه؟ كان hypervolemia ف بدي حاجات تنزل ال fluid دا ف urine وهي

diuretics(furosemide)

انا لو كان السبب اي حاجة تاني كنا بندي ACEI ولكنها هنا لو ادناها هتزيد الأمور سوءا

4)لو عندي hypertensive heart failure او hypertensive encephalopathy بدي vasodilator وهو hydralazine

5)ttt of hyperkalemia

اولا انا عايزة امنع تأثير البوتاسيوم على heart ف بدي calcium

ثانيا عايزة اعمل shift للبوتاسيوم من extracellular ل intracellular

ف بدي NA bicarbonate منفعش بدي salbutamol inhalation منفعش بدي iv insulin + glucose

________

NB

الحالة الوحيدة ال بدي فيها ACEI لو كان عندي heart failure عشان اقلل load على القلب

كدة خلصنا اول حاجة.......

الباقيين صغيرين وسهلين ان شاء الله

IgA nephropathy

(burger disease )

Most common chronic glomerular disease worldwide

دا بسبب مش معروف بيحصل Deposition لل IgA على glomerular basment membrane ويعملي hematuria

الطفل دايما بيكون عنده microscopic hematuria ولكن بيحصله recurrent attacks of macroscopic hematuria لو حصله upper respiratory tract infection او gastrointestinal infection يومين ويخف ويرجع لل microscopic hematuria بتاعته..

دا بشخصه اني بعمل renal biopsy والاقي Deposition of IgA على basment membrane

علاجه mainly supportive

بديله omega 3

بعمل control ل blood pressure

بعمله tonsillectomy and adenectomy عشان اقلل فرص انه يحصله infection

Alport syndrome

Genetic disease

X linked (in males)

Malformation in glomerular basment membrane(hematuria ) +deffness+lens abnormality

مشكلته انه بيدخل بعد مدة ف kidney failure

Henoch_schonlein purpura

دا بيكون vasculitis بسبب viral infection

ف بيكون عندي immunological reaction يخلي IgA يحصله Deposition in glomerular basment membrane الموجودة ف kidney و capillaries

ف بيكون معاه elevated purpuric eruptions in Most dependant parts

ممكن يبقى معاه joint pain او abdominal pain

علاجه anti inflammatory سواء كانت steroid او Non steroidal anti inflammatory

اخر حاجة خلاص👩‍🦯

Hemolytic uremic syndrome

من اسمها عندي hemolysis +uremia ومعاهم thrombocytopenia

ال علينا هي typical post diarrheal HUS

الطفل بيحصله infection ب shiga toxin producing E coli (E coli

0157:H7)

بيجيله infection دا من أكل اللحمة النية او من حمام السباحة ف يبدأ ب diarrhea و Gastroenteritis وبعدين فجأة يجي ب hemolysis و Acute renal failure

ال بيحصل ان shiga toxin بيعمل injury in capillaries of kidney

ف تيجي platelet عشان توقف bleeding ال حصل ف يحصلها consumption وعددها ف blood يقل ف بقي عندي thrombocytopenia

وبسبب الجلطات ال اتكونت ف capillaries بقي ال wall بتاعها مش smooth ف تيجي ال RBCs معدية تتكسر ويحصلي hemolysis

ونتيجة لكل ده بيقل renal blood flow ف يقل GFR ويحصلي Renal failure ويتبعه hypervolemia و hypertension

_______

Investigation

CBC :

Low hemoglubin

High reticulocytes

Low platelet

High kidney function

حاجة مهمة بلاقيها pripheral smear هي helmet cell او fragmented RBCs

Complication

ال قلناها قبل كدة بتاعت hypertension و renal failure

Managment

Supportive ttt

لو دخل ف hypertension بدي anti hypertensive

لو دخل ف renal failure بعمله peritoneal dialysis

بدي plasma infusion

وممنوع ادي antibiotics

بس كدا دعواتكم ♥️