Гвоздики регионального здравоохранения 

На днях товарищи прислали интересное письмо ТФОМС Санкт-Петербурга, адресованное всем медицинским организациям региона. Как и положено, глас северной столицы суров и строг, но все-таки такая полная вырубка межтерриториальных расчетов представляется неоправданной. 

Согласно письму, направление на госпитализацию может быть выдано пациенту только в поликлинике, только по месту прикрепления и только в медицинскую организацию того же региона. Речь идет о специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи всех профилей. По мнению ТФОМС СПБ направления в питерские клиники могут выдаваться только питерскими поликлиниками, к которым прикреплен пациент. Направление пациентов из других регионов более не допустимо. Объясняется это тем, что якобы нарушает Приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. № 1342н, который как раз и регулирует порядок выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта России. Также это приводит к неоплатам помощи региональными терфондами по месту жительства пациента. В первом сомневаемся, во втором сочувствуем, но проблематика межрегиональных зачетов должна скорее решаться иным путем.  

От прикрепления к бюджету до прикрепления пациента 

Однако такая радикальная позиция фонда ОМС Санкт-Петербурга появилась все-таки не с пустого места, а скорее всего как реакция на недавнее решение Верховного суда Российской Федерации (август 2022 года). Высший суд, отменив единодушное решение трех инстанций, отказал клинике в оплате помощи иногородним пациентам, разъяснив, что самостоятельного обращения пациента в клинику за счет средств ОМС возможно только в экстренной и неотложной форме, а направление на госпитализацию может быть выдано не иначе как строго по месту прикрепления пациента (в деле направление было выдано амбулаторным крылом стационара). 

Бремя Кассандры

ТФОМС СПБ, вероятно, предвидя не столь отдаленное будущее, сделал вывод о том, что направления в другой регион вообще недопустимы. При этом, неясно как в таком случае будут обеспечиваться права лиц, застрахованных в иных регионах, и что делать с законным правом пациента на выбор врача и клиники. Как быть с межтерами, которые как ни крути, предусмотрены правилами ОМС? Как в конце концов, решить вопрос неоднородности регионального здравоохранения и здорового желания части пациентов лечиться в крупных городах? На все эти вопросы сложно найти логичные ответы, поэтому просто пройдёмся ретроспективно по последовательной трансформации оплаты случаев лечения иногородних пациентов в последние годы: 

• Отменили оплату помощи сверх объемов, точнее не отменили, а прекратили, так как практика ВС РФ кардинально поменяла свой вектор. 
• Поменяли правила межтерриториальных расчетов. Раньше платил ТФОМС по месту оказания помощи и ждал возмещения из регионального фонда, но так как ждал подолгу, а нередко не дожидался никогда, то стрелки перевели в регион и поменяли очередность оплаты. Но от этого денег в регионах не прибавилось и все осталось по-прежнему. 
• Сузили право выдачи направлений в стационар до поликлиник по месту жительства пациента. Нормативная база осталась неизменной, но сформировался новый подход. 
• Реальность с неоплатой межтеров привела к новой интерпретации старых норм, «не позволяющих» давать направления в другие регионы. 

Не позволим тебе роскошь прогнозировать будущее, будем жить настоящим. О вышеупомянутом решении ВС РФ и практике регионов подробно расскажем буквально на этой неделе. 

Будьте бдительны и следите за каналом Фонда «Вместе против рака», оставляйте комментарии, делитесь с друзьями полезной информацией.