Грыжа Пищевода Лечение Диета
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Хирургия пищевода / Черноусов Ф. А., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. // Медицина. - 2000
Лечение ущемленных диафрагмальных грыж / Мазурин В.С., Прищепо М.И., Титов А.Г. и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - №2
И получайте самые свежие новости из мира медицины и здоровья
Грыжа пищевода, или диафрагмальная грыжа — это патологическое состояние, при котором брюшной конец пищевода, кардиальный отдел желудка смещаются в область заднего средостенья через пищеводное диафрагмальное отверстие. Данное заболевание зачастую приобретает рецидивирующее течение. Оно значительно чаще встречается у представительниц женского пола, а также у людей старше шестидесяти лет. В данной статье мы рассмотрим грыжу пищевода с точки зрения симптомов и лечения, диеты .
В подавляющем большинстве случаев пищеводная грыжа , даже имеющая значительные размеры, протекает бессимптомно.
Наиболее характерным клиническим признаком данного патологического состояния является болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в области эпигастрия, левого подреберья, иногда — в левой половине грудной клетки. Интенсивность болевого синдрома значительно различается у каждого конкретного пациента. Как правило, отмечается значительное усиление боли сразу после приема пищи. При этом чем более плотно покушал человек, тем сильнее будет болевой синдром.
Кроме этого, боль усиливается во время физической нагрузки, при наклонах вперед. Примечательно то, что прием антацидов позволяет купировать болевой синдром.
В редких случаях клиническая картина при таком заболевании включает в себя приступы рвоты (в рвотных массах обнаруживаются кровянистые примеси), изжогу и кислую отрыжку, проблемы с глотанием и так далее.
На начальных этапах пациентам с таким диагнозом назначается консервативная терапия. Она подразумевает под собой специальную диету, борьбу с лишним весом, приподнимание головного конца во время сна. Из лекарственных препаратов используются:
Медикаментозная терапия направлена на предупреждение или лечение наиболее частого осложнения диафрагмальной грыжи — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
В запущенных случаях, например, при неэффективности консервативного лечения или развитии тяжелых осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. В 2014 году ученые из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что при ущемленной диафрагмальной грыже показано экстренное хирургическое лечение в объеме ликвидации грыжи и пластики грыжевых ворот.
Диета при грыже пищевода — это важный момент в лечении.
Пациентам с таким диагнозом показано дробное питание небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее трех часов до сна. Употребляемая еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей.
Под запретом находятся жареные и острые блюда, выпечка, слишком соленые или копченые продукты, бобовые, приправы и пряности, кислые фрукты. Из овощей стоит отказаться от свежей капусты, сырой свеклы. Грибы и газированные напитки также находятся под запретом.
В рацион питания можно включить нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные с помощью запекания, варки или на пару, нежирные кисломолочные продукты, овощные супы, различные каши (лучше на воде).
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Medaboutme 2021. Все права защищены. ООО «Корпорация «Медицинские электронные данные» ООО «Новая Поликлиника» Медицинская лицензия № ЛО-77-01-005605 от 26.12.2012
Medaboutme 2020. Все права защищены. ООО «Корпорация «Медицинские электронные данные» ООО «Новая Поликлиника» Медицинская лицензия № ЛО-77-01-005605 от 26.12.2012
Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Грыжа пищевода – это увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и смещения в него нижней части пищевода, а вместе с ним и желудка. Патология часто встречается у пациентов пожилого возраста, трудно диагностируется из-за отсутствия симптомов. Клинические признаки появляются при нарушении оттока желудочного сока и развитии воспаления в пищеводе. Лечение симптоматическое, операция применяется в редких случаях.
Пищеводом называют полый мышечный канал, который соединяет глотку с желудком. Его основная функция – транспортировка пищи из ротовой полости в верхний отдел желудка. Большая часть пищевода расположена в грудной полости, пересекает диафрагму и в брюшной полости соединяется с желудком. Органы дыхательной и пищеварительной системы отдалены друг от друга мощной мышцей – диафрагмой, которая участвует в расширении легких. В задней части мышечной перегородки находится отверстие, через которое проходит пищевод. Оно называется пищеводным. В норме оно достаточно узкое, но под влиянием различных причин может расшириться. Увеличение диаметра приводит к появлению просвета, в который легко смещается пищеводная трубка и желудок. Так образуется грыжа пищевода.
Возникновению грыжи способствует множество факторов. Основными предпосылками считают ослабление связок между пищеводом и диафрагмой, повышенная эластичность мышечных волокон, за счет чего отверстие для пищевода становится патологически широким. Податливая структура диафрагмы может быть врожденной. Причиной грыжи пищевода могут стать и другие аномалии развития – изначально увеличенный диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, укороченный пищевод и грудной желудок, так его называют из-за неправильного положения – близкого расположения к грудной клетке. Перемещение пищевода и части желудка в полость груди происходит, благодаря силе давления внутри живота. Его повышение происходит в следующих условиях: при наличии заболеваний дыхательной системы, симптомом которых является сильный кашель в течение длительного периода (хронический бронхит, бронхиальная астма); скопление жидкости в животе (асцит), такое состояние сопутствует заболеваниям сердца и сосудов, тяжелому поражению печени, воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), встречает при онкологии; гормональные нарушения при эндокринных отклонениях; хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенное поражение стенок желудка, холецистит).
Помимо патологических причин развития дефекта, существуют физиологические предпосылки: тяжелые физические нагрузки, интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой, выполнение упражнений со штангой. Пищеводная грыжа чаще всего выявляется у пожилых пациентов, что объясняется появлением возрастных изменений, в результате которых деформируется соединительная ткань. Она становится тонкой и слабой. Такая проблема чаще всего возникает у людей старше 60 лет. К предрасполагающим факторам относят: наличие лишних килограммов – ожирение; резкое похудение, когда происходит быстрое уменьшение подкожно-жирового слоя ниже диафрагмальной мышцы; хронические запоры – нарушение работы кишечника, задержка дефекации; метеоризм, повышенное газообразование, вздутие живота; периодически возникающая сильная рвота; атрофия печени – уменьшение органа в размере, ухудшение функциональности; грыжу пищевода может спровоцировать беременность, особенно многоплодная. Патологические изменения возможны после ранее перенесенного оперативного вмешательства на пищеводе, а также после травмирования, химических или термических ожогов в данной области.
Грыжа пищевода относится к внутренним дефектам, которые имеют небольшие отличия от наружной патологии. У них практически всегда отсутствует грыжевой мешок, а содержимым грыжи становится пищевод, верхняя область, а иногда и весь желудок, петли тонкой кишки. Внутреннее выпячивание может ущемляться, но редко. В хирургии различают 2 вида грыжевого дефекта пищевода: Параэзофагеальная – при данной форме пищевод остается в нормальном положении, а желудок, а иногда и петли кишечника проскальзывают в отверстие диафрагмы. Хиатальная скользящая (аксиальная) – пищевод и определенная область желудка свободно смещаются в полость грудной клетки одновременно.
Наиболее распространены хиатальные грыжи. При незначительном дефекте они не доставляют неудобств пациенту, жалобы возникают при вовлечении в патологию сфинктера, который находится внизу пищевода. Учитывая степень возвышения выбухания при пищеводной грыжи над куполом диафрагмы, существуют следующие формы патологии: кардиальная – в расширение пищеводного отверстия диафрагмы проходит только абдоминальный отдел пищевода и нижний сфинктер; кардиофундальная – за диафрагму попадает участок пищевода вместе с верхней частью желудка; субтотальная – грыжевое выпячивание составляет большая часть желудка (более 50 %); тотальная – в грудную полость перемещается пищевод и весь желудок.
Грыжа значительного размера значительно снижает качество жизни и представляет серьезную опасность для здоровья. Патология затрагивает пищеварительную, дыхательную систему, а также влияет на работу сердца.
Патология развивается постепенно, но на начальной стадии диагностируется редко. Чаще всего о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы человек узнает случайно во время обследования по поводу другого заболевания. Причиной поздней диагностики является отсутствие симптомов. Существует 3 степени дефекта, которые определяются по мере прогрессирования болезни: начальная; средняя; тяжелая (терминальная). Стадия развития пищеводной грыжи меняется по мере прогрессирования патологии, когда пищеводное отверстие продолжает увеличиваться и в него попадает больший объем внутренних органов.
Незначительное смещение органов остается незаметным в течение длительного времени. Отсутствие клинических проявлений мешает ранней диагностики, а дискомфорт и чувство тяжести в желудке после употребления пищи списывается на нарушение пищеварения. По мере увеличения объема выбухания, появляются следующие признаки: болезненность за грудиной и в области левого нижнего ребра; затруднение глотания, ощущение кома в горле; изжога, появление которой не связано с приемом пищи, особенно выраженным становится симптом при нахождении в лежачем положении; горький привкус во рту, неприятный запах и отрыжка; длительная икота после еды; усиление выделения слюны, усиленное слюноотделение в ночное время. Если при хиатальной грыже пищевода в диафрагмальное отверстие скользит брюшной отдел пищевода и практически весь желудок, а также когда в полость попадает часть тонкого кишечника, клиническая картина дополняется приступами удушья, которые чаще появляются в ночное время, увеличением числа сердечных сокращений, изменением голоса, его хрипотой. Несмотря на схожесть большинства симптомов с клиническими проявлениями заболеваний пищеварительной системы, они имеют некоторые характерные отличия:
Локализация боли за грудиной делает боль при грыже схожей с сердечным приступом. Болевой импульс возникает в момент наклона в груди и распространяется на верхнюю часть спины, а также отдает под левое ребро. Боль стихает при смене положения тела (лежа), после глубокого вдоха. Интенсивность боль средняя, иногда сопровождается жжением.
Больной испытывает трудности с проглатыванием пищи, особенно выражено это проявляется при употреблении жидких блюд, а также горячей или очень холодной пищи. Затруднение глотания также может появиться, если человек быстро ест или находится в стрессовом состоянии.
Патологическое изменение положения органов верхнего отдела пищеварительной системы приводит к дисфункции сфинктера, вследствие чего желудочный сок попадает в пищевод. Едкий секрет раздражает и разъедает слизистый слой пищеварительной трубки, вызывает воспаление. Появление рефлюкса вызывает боли, жжение в мышечной трубке, кислый привкус во рту, кашель, осиплость, портится эмаль зубов, развивается кариес.
Симптом появляется после приема пищи, но чаще при смене положения тела. Больные часто жалуются на неприятные ощущения в ночное время, причиной изжоги становится вовлечение в патологию блуждающего нерва.
Иногда это единственный признак, возникающий при перемещении верхних отделов ЖКТ в грудную полость. Обычно отрыжка воздухом появляется спустя 20-25 минут после еды, сопровождается сильным дискомфортом, а иногда болью и першением в горле.
Параэзофагеальная грыжа не вызывает клинических признаков, но представляет большую угрозу для жизни больного. Существует опасность захвата вышедшего в полость груди желудка диафрагмальной мышцей с последующим ущемлением, потерей кровоснабжения, развитием внутреннего кровотечения.
Большинство хиатальных грыж очень малы и не доставляют большого дискомфорта, но дефекты значительного размера провоцируют присоединение вторичных патологий. Изменение расположения органов не может пройти бесследно для организма. Чем опасна грыжа пищевода: язвенное поражение слизистой оболочки желудка или пищевода; при длительном течении болезни происходит сужение пищевода, возникает стеноз; раздражение внутренней поверхности пищевода кислым содержимым желудка провоцирует развитие онкологической опухоли – рака пищевода, желудка; прободение (перфорация) – образование сквозного отверстия в стенке пищевода; хроническое или острое кровотечение из пищевода, вследствие чего происходит массовая гибель эритроцитов и развивается геморрагическая анемия.
Самым грозным осложнением считают ущемление грыжи. Опасное осложнение возникает редко, но несет большую угрозу для жизни человека. Пищевод ущемляется диафрагмальной мышцей при резком смыкании пищеводного отверстия, что проявляется следующими симптомами: пронзительная жгучая боль за грудиной, распространяющаяся на области между лопатками; приступы сильной тошноты, рвота с кровью: алые прожилки в рвотных массах появляются при кровотечении из верхнего отдела пищевода, коричневое выделяемое при рвоте указывает на повреждение сосудов в нижней части пищевода; затрудняется дыхание, появляется одышка; самочувствие резко ухудшается, снижается артериальное давление, учащается пульс. Ущемление грыжи пищевода опасно внутренним кровотечением и отсутствием внешних характерных проявлений.
Учитывая расположение и бессимптомное течение заболевания, грыжевой дефект пищевода редко диагностируется в начальной стадии. Смещение органов можно заметить во время инструментального исследования, поэтому на ранней стадии грыжу выявляются случайно, при проведении диагностики по поводу других заболеваний. При подозрении на пищеводную грыжу пациенту назначают: рентгеноскопию с контрастированием (раствором бария); эзофагогастроскопию – эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта в брюшной полости.
Результатом, подтверждающим наличие отклонения, считают аномально высокое расположение нижнего сфинктера пищевода, увеличение диаметра пищеводного отверстие. На развитие пищеводной грыжи указывает задержка контрастного вещества в выпячивании, присутствие воспалительного процесса, расположение органов выше диафрагмального купола. Для дифференциации с патологиями со схожей клинической картиной назначают консультацию гастроэнтеролога, онколога, пульмонолога, кардиолога. По результатам комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.
В отличие от наружного выпячивания, в отношении дефекта внутри брюшной полости применяют консервативные способы лечения. Хирургическое вмешательство требуется, если использование безоперационных способов не приносит положительного результата, при большом размере грыжевого дефекта, ущемлении. Показанием к операции может стать параэзофагеальная грыжа. Методы лечения небольшого хиатального дефекта: лекарственными средствами; коррекцией питания; выполнением лечебной гимнастики. В каждом случае врач составляет индивидуальную схему лечения, которую составляет с учетом особенностей патологии – размера выбухания, возраста и сопутствующих заболеваний.
Целью применения лекарственных средств при грыже пищевода является улучшение самочувствия, устранение симптомов, защита внутренней поверхности пищевода и желудка от воздействия желудочного сока при кислотном рефлюксе. Для этого врач назначает: антацидные препараты для нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока; блокаторы протонной помпы снижают кислотность, уменьшая объем пепсина и соляной кислоты; при появлении болезненности – спазмолитические средства; H2-антигистаминные средства, угнетающие секрецию желудочного сока. Лечение медикаментами позволяет снизить риск развития язвенной болезни, ликвидировать воспаление. Но устранить грыжевой дефект таблетками не получится, поэтому применение медикаментов в качестве лечения назначают при небольших грыжах или в качестве поддерживающей терапии перед операцией.
Изменение рациона и нормализация режима питания является основным пунктом лечения грыжи пищевода без операции. Соблюдение диеты поможет снизить нагрузку на органы пищеварения, предупредить запоры и уменьшить газообразование. Более того, нормализация работы кишечника предупреждает повышение внутрибрюшного давления. При составлении ежедневного рациона следует придерживаться следующих диетических рекомендаций: нежирное мясо и рыба; кисломолочные продукты с низким содержанием жира; каша на воде или обезжиренном молоке из рисовой, гречневой крупы; отварные или запеченные овощи кроме капусты, редьки, редиса, репа. Под запретом бобовые (горох, фасоль), виноград, груши, яблоки, лук, грибы, цельное молоко. Ухудшают пищеварение жирные, жареные, острые блюда, наваристые бульоны. Из напитков разрешен некрепкий чай без сахара, отвар плодов шиповника, ромашковый чай. Запрещены алкогольные напитки, квас, сладкая газированная вода. На десерт можно кушать фруктовое пюре, сухое печенье, несладкие сухарики. Мороженое, кондитерские изделия, свежую выпечку кушать нельзя.
Для лечения грыжи пищевода помимо коррекции рациона, больному необходимо соблюдать правильный режим питания: переедание ухудшает состояние, поэтому кушать рекомендуется небольшими порциями, но часто; последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна; ложиться сразу после еды нельзя, лучше походить или постоять в течение получаса; пища должна быть теплой, горячая и холодная еда приводит к функциональным расстройствам; перед сном можно выпить 50 мл минеральной воды для улучшения работы ЖКТ и снижения кислотности; спать с возвышенным изголовьем. В течение первого часа не рекомендуется наклоняться, резко поворачиваться или приседать. В последующем нужно отказаться от работы, связанной с наклонами, напряжением мышцами живота, поднятием тяжестей.
Как лечить грыжу пищевода упражнениями покажет инструктор ЛФК, специалист обучит технике упражнений. Комплекс лечебной гимнастики составляет лечащий врач. Регулярное выполнение гимнастики позволит укрепить диафрагмальную мышцу, нормализовать работу пищеварительного тракта, предупредить запоры и повышение внутрибрюшного давления. В перечень упражнений для лечебной гимнастики включают: неглубокие наклоны корпуса в положении стоя с поднятием и опусканием рук; медленные повороты; неинтенсивные прыжки на месте; умеренные махи ногами.
Запрещается выполнять силовые упражнения со штангой, тяжелыми гантелями, качать мышцы брюшного пресса. Во время занятия нельзя задерживать дыхание, делать резкие движения, во время тренировки больной не должен испытывать дискомфорт и боль. При появлении неприятных ощущений сеанс лечебной физкультуры нужно прекратить и сообщить врачу.
Грыжа пищевода, не поддающаяся консервативной терапии, лечится оперативным вмешательством. Показаниями к операции является: большой объем смещенных в грудную клетку внутренних органов; при безуспешности медикаментозного лечения; выраженная дисфагия (трудности с проглатыванием пищи); риск возникновения пневмонии (воспаления легких) при развитии рефлюкса; сочетание пищеводной грыжи с рефлюкс-эзофагитом; сужение пищевода; частые микрокровотечен
Грыжа пищевода : симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание
Симптомы при грыже пищевода , лечение и диета
Грыжа пищевода : причины, симптомы, диагностика, лечение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и лечение
Грыжа пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение
Можно Ли Сбросить Вес При Беременности
На Что Влияет Лишний Вес У Мужчин
Еда Похудения Рецепты Домашних
Грыжа Пищевода Лечение Диета
