Горе-анамнез — горе-лечение!

Женщина, 62 г.

Анамнез: впервые обратилась в ПНД за 8 лет до настоящей госпитализации, всего лечилась в условиях дневного стационара 20 раз. Впервые обратилась после ЧМТ (упала, стукнувшись головой о бордюр) с жалобами на апатию, бессонницу, головные боли, раздражительность, страх, потерю аппетита. Амбулаторно был выставлен диагноз: органическое заболевание головного мозга, травматической этиологии, тревожно-депрессивный синдром. Истории болезни дублируют друг друга и малоинформативны: мышление в норме, эмоционально лабильна, продуктивной симптоматики нет.

Соматически: расщепление II тона в IV точке, печень слегка увеличена.

Неврологически: асимметрия мышечного тонуса правой и левой руки, в позе Ромберга неустойчива, покачивается.

Патопсихологическое обследование (выдержки): "Несколько эйфорична... мышление по темпу несколько ускоренное... Небольшое снижение памяти и интеллекта до нижней границы средней нормы"

Псих. статус из записей дневного стационара: "сознание ясное, правильно называет свое имя, место своего пребывания, число, месяц, год. Дождалась приглашения в кабинет, вошла медленным, уверенным шагом, села на предложенный стул, вещи положила рядом. В контакт с врачом вступила с некоторым недоверием: «Молодой специалист, да…». Одета опрятно, в черное платье, несколько броско накрашена, на глаза одеты темные очки. Руки скрещены на коленях, подбородок несколько приподнят. Речь громкая, с расстановкой, подробно рассказывает об имеющихся проблемах: «Постоянно сидит страх, что зять подойдет сзади и ударит меня, они уничтожают меня и морально, и физически, им нужна квартира, по крайней мере, я так это расцениваю». Вспоминая молодость, стала более оживленной, заулыбалась. Выражение лица сдержанное, слегка напряженное, взгляд грустный. Речь разнообразная, с использованием научных терминов. Основной причиной своего состояния считает конфликтные отношения с дочерью и зятем: «Он меня оскорбляет, унижает, рукоприкладствует, в январе месяце нанес ножевое ранение в области передней брюшной стенки, в результате чего перенесла операцию». Большую часть беседы посвятила рассказам о своих семейных конфликтах, о беспокоящих жалобах упоминает кратко: «Лучше спросите, что у меня не болит». Упоминает о нарушениях памяти на текущие события. Мышление последовательное, по темпу не замедленно, фиксирована на своем состоянии, неоднократно произнесла, что перенесла 4 наркоза. Активной психопродуктивной симптоматики не выявляется".

И описание из стационара — "В психическом состоянии на момент поступления отмечается свободная походка, двигательно спокойна. Внешне опрятна. Выражение лица страдальческое, взгляд печальный. В контакт вступает, рассказывает о своих переживаниях, особенно беспокоит жжение во всем теле, не надеется на улучшение. Сомневается, не зря ли пришла в больницу. Голос тихий, монотонный. Словарный запас бедный, грамматический строй речи правильный. Ориентирована в окружающей обстановке, собственной личности правильно, текущую дату называет верно. Последовательно излагает события, произошедшие в последнее время. Рассказывает о сложной ситуации в семье, с чем связывает свое состояние. В отделении на протяжении первых дней жаловалась на бессонницу, регистрируемую и объективно, на жжение, кошмарные сновидения."

Лечение: феназепам 1 мг на ночь, азалептин 25 мг на ночь, амитриптилин 2 мл в/м на ночь, амитриптилин по 12,5 мг 2 р./день, реланиум 2 мл в/м на ночь, хлорпротиксен 50 мг на ночь, неулептил 2 кап. 3 р./день.

Состояние улучшилось. Оставалась двигательно спокойной, в меру общительной, отмечала, что жжение исчезло, жалоб не предъявляла.

Спустя 3 недели лечения: "отмечается снижение чувства дистанции, конфликтует с персоналом. Командует, грубит, требует от медсестер показать ей шкаф с медикаментами, возмущается, почему в отделении нет всех необходимых медикаментов. На лице яркий, не по возрасту макияж, голос командный.... Обломала цветы в отделении, уставила ими подоконник около своей кровати, говорила, что это - ее летний сад. Подняла бачок с кипятком, залила кипятком цветы, залила водой холл. Утверждала, что ничего плохого не делала, ей нужен был кипяток для чая, а не холодная вода, жаловалась на грубость мед. персонала.... отмечается не по возрасту яркий макияж, активность, раздражительность, стремление привлечь к себе внимание. (через 3 недели)... отмечается капризность, недовольство, улучшение психического состояния, исчезновение жжения в голове. Рекомендовано: неулептил 2 кап. 3 р./день, азалептин 25 мг на ночь.

Далее месяц лечения в дневном стационаре: "Губы ярко накрашены. Мимика расслабленная. Охотно вступает в беседу. Слащава, говорит комплименты врачу. Многословна. Интеллект невысок. Кругозор сужен. Эгоцентрична. Фиксирована на своем здоровье. Повторяет несколько раз, что у нее слабость, охота лежать, апатия. В беседе активна. Бреда не высказывает. Обманы восприятия отрицает. Жалуется на раздражительность, вспыльчивость. При выписке из стационара на дому настроение несколько сниженное, переживает, что ее мучает остеомиелит.

Лечение: азалептин на ночь 25 мг, анафранил 25 мг, феназепам 0,5 мг на ночь, сосудистые препараты, ноотропы".

Больной предстояла операция по поводу остеомиелита, после которой состояние ухудшилось. В этот момент принимала сероквель 200 мг на ночь, выписанный по жалобе на боли в правой руке. Спустя полгода совершает самоубийство при помощи передозировки сероквелем.

И вот ОКАЗЫВАЕТСЯ, как после смерти больной сообщила ее дочь, что пациента запойно пьет с 1980 г., регулярно получала травмы головы в состоянии алк. опьянения, "обращалась к психиатрам, чтобы те вывели ее из похмелья", а зять не наносил ей ранения — это сделала она сама в пьяном виде. После операции появилась психотическая симптоматика: "Стала говорить, что ее зовет «черная сила», что она вскоре умрет, вновь, как это часто бывало во время пьянства, появилась бессонница, снились кошмарные сновидения. Была полуоглушенной, как на препаратах".

Анализ случая, который приводит И.М. Беккер.

"Больная в течение многих лет страдала хроническим алкоголизмом (синдромом зависимости от алкоголя), с выраженным абстинентным синдромом, про- являвшимся, кроме соматических симптомов, и психическими нарушениями в виде кошмарных сновидений, упорной бессонницы, снижения настроения, психопатоподобных нарушений. За годы болезни, протекавшей на фоне истерической акцентуации характера (а возможно, и аномалии личности, о чем свидетельствуют многочисленные особенности биографии), сформировались типичные изменения личности алкогольной этиологии, проявляющиеся и многократно описанные психиатрами в стационарных отделениях, в виде уплощения личности, эгоцентризма, снижения когнитивных способностей, грубости, гротескной демонстративности, склонности к постоянным суицидальным высказываниям, дважды заканчивавшимся суицидальными попытками (первая из них - явно демонстративная), отсутствием критики, конфликтностью в семье, раздражительности, бесцеремонности и капризности."

"По сути, вместо планового лечения синдрома зависимости от алкоголя в наркологическом учреждении, что, возможно, могло бы привести к более или менее стойкой ремиссии, происходило эффективное снятие очередного запоя, инициированное самой пациенткой, снабжение пациентки бесплатными седативными препаратами, которыми она, по словам дочери, «запивала водку»."

"(после операции) переживала некое субпсихотическое состояние с экзогенно-органической картиной, напоминающей или хроническую интоксикацию с обнубиляцией сознания, или токсическую энцефалопатию с какими-то мерцающими иллюзорными или галлюцинаторными переживаниями, исходом чего и явился суицид."