Головокружение

Виды головокружений.

Начать стоит с того, как именно вы ощущаете головокружение. Выделяют головокружение системное и несистемное.

Системное головокружение (vertigo) – это ощущение, что все предметы вращаются вокруг пациента, или наоборот, или присутствует ощущение линейного смещения

Несистемное головокружение (dizziness) — это все остальное. Предобморочное состояние, нечеткость, сложность сконцентрироваться, легкость в голове, ощущение опьянения.

Для сокращения, далее по тексту я буду использовать англоязычные термины.

Анатомия.

Для того, чтобы поговорить про головокружение, надо немного разобраться в анатомии.

Вестибулярный анализатор можно разделить на:

• центральную часть – ту, что находится в мозгу
• периферическую часть – ту, что находится во внутреннем ухе, которое расположено в толще височной кости.

Представьте, что в височной кости есть сферическая полость - преддверие, от которой в трех плоскостях отходят три тонких полукружных канала, имеющие в своем начале расширение - ампулу.

Внутри преддверия и каналов находится специальная жидкость, а также специальные волосковые клетки, которые считывают движение жидкости во время изменения положения тела в пространстве и посылают сигналы в мозг, который уже определяет какие мышцы напрячь, а какие расслабить.

В ампулах она имеет куполообразную форму, которая отклоняется в сторону в зависимости от направления течения жидкости. В преддверии желеобразная масса более пологая, который покрыт кристаллами кальция – отолитами. Их движение на поверхности желеобразной массы и вызывает раздражение волосковых клеток. Та часть анализатора, что находится в преддверии отвечает за линейное ускорение, а та, что находится в полукружных каналах – за угловое.

Vеrtigo.

В этой статье мы поговорим про причины vertigo, которые можно разделить на периферические (80%) и центральные.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Причина, по которой возникает данное заболевание в том, что отолиты могу отрываться с поверхность мембраны и попадать в полукружные каналы, вызывая раздражение. Пациенты жалуются на vertigo, связанное с изменением положения головы, например при попытке встать с кровати. Dizziness так же может присутствовать в жалобах. Эпизоды обычно длятся меньше одной минуты.  Дети чаще взрослых могут испытывать страх и вегетативные нарушения: бледность, тошноту, потливость. Данное заболевание сопровождается нистагмом – ритмичным движением глазных яблок. Не бывает нарушения сознания, снижения слуха или шума в ушах. Вне приступа неврологический осмотр не выявит патологии. Диагноз ставится на основании анамнеза болезни и подтверждается различными позиционными маневрами

Специфического лечения, направленного на стойкое прекращение приступов нет. Основное лечение – это лечебные позиционные маневры, после «вправления» отолитов реабилитация обычно не нужна.

Вестибулярный неврит.

Заболевание, поражающее периферическую часть 8 черепного нерва. Считается вирусным или поствирусным воспалительным заболеванием. Начинается внезапно, без четкого триггера и проявляется в виде быстро развивающихся тяжелых симптомов головокружения, тошноты, рвоты и шаткости походки. Состояние часто встречается у взрослых, но редко встречается у детей. Приступы длятся несколько дней с последующим постепенным уменьшением симптомов и возвращением равновесия. Функция слуха не страдает. В терапии используют глюкокортикостеройды, для уменьшения воспаления.

Болезнь Меньера.

Заболевание, возникающее на фоне повышения давления жидкости в системе внутреннего уха. Заболевание возникает спонтанно, носит приступообразный характер с продолжительностью приступов от нескольких минут до нескольких часов. Сопровождается односторонним шумом в ушах, потерей слуха и чувством давления в ухе.  Vertigo, связанное с болезнью Меньера, часто бывает тяжелым и сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом. Известно, что болезнь Меньера встречается в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на взрослых старше 20 лет и моложе 40 лет. Если заболевание встречается у детей, то причина, чаще всего, во врожденной аномалии развития внутреннего уха.

Вестибулярная мигрень.

Термин, используемый для обозначения состояния, при котором vertigo возникает у человека, который страдает мигренью или у которого наблюдаются признаки, указывающие на мигрень. Взрослые, страдающие мигренью, обычно испытывают головную боль, дети с мигренью могут вообще не жаловаться на головную боль, но испытывают vertigo.

Перилимфатическая фистула.

Это патологическое отверстие, соединяющее внутреннее и среднее ухо. Состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Приобретенные случаи возникают как результат повышенного давления на среднее ухо (например у дайверов), при черепно-мозговых травмах, инфекциях среднего уха. Пациент жалуется и на vertigo и на dizziness. Ухудшение возникает, при изменении давления в среднем ухе, что может использовано на приеме для диагностики с помощью пневматической отоскопии. Так же головокружение и нистагм возникают при раздражении громким звуком (феномен Туллио).

Морская болезнь.

Морская болезнь возникает, когда получаемые данные от зрительной и вестибулярной систем не совпадают. Например, когда человек, сидящий в каюте на борту морского судна, знает, что тело неподвижно, но при этом регистрируется движение судна. Это несоответствие приводит к тошноте, рвоте. У ребенка, страдающего морской болезнью, часто присутствуют вегетативные нарушения: бледность, сильное потоотделение. Такой ребенок может жаловаться на dizziness.

Что еще может вызывать vertigo?

Инфекции ЦНС, внутричерепные опухоли, передозировка наркотиков, прием ототоксичных препаратов, острый средний отит, острое нарушение мозгового кровообращения….продолжать можно долго. В этой статье я постарался рассказать про самые частые и самые важные, на мой взгляд причины головокружения.

Будьте здоровы и дышите свободно!