Глиомы ствола

Как следует из названия, глиомы ствола мозга встречаются в области ствола мозга. Примерно в 60% случаев они сосредоточены в пределах моста, но могут возникать из среднего мозга или продолговатого мозга и могут проникать за пределы ствола мозга.

На их долю приходится около 20% всех первичных опухолей головного мозга у детей, но они составляют менее 2% всех взрослых глиом.
Глиомы ствола мозга являются высокоагрессивными опухолями головного мозга. Анатомическое расположение определяет патофизиологическое проявление опухоли.

Глиомы ствола мозга представляют <2% всех внутричерепных опухолей у взрослых и приблизительно 20% опухолей головного мозга у детей с небольшим преобладанием у мужчин.

Гистопатологически глиомы ствола мозга могут варьироваться от 1 до 4 степени.

Класс 1: классифицируется как ювенильная пилоцитарная астроцитома,
Класс 2: диффузная астроцитома,
Класс 3: анапластическая астроцитома
Класс 4: глиобластома.

Оценка основана на наличии ядерной атипии, сосудистой пролиферации, митозов и некроза. Как правило, некроз наблюдается в 4-м классе.

Молекулярное профилирование в настоящее время является важной частью классификации глиомы. Мутация IDH1 несет значительно улучшенный прогноз по сравнению с IDH1, независимо от степени опухоли. Сочетание хромосомы 1p и 19q вместе с мутацией IDH1 указывает на олигодендроглиому и редко встречается в глиомах ствола мозга.

Общие признаки и симптомы включают следующее:
- Диплопия
- Нарушения походки
- Трудность в глотании
- Дизартрия
- Головная боль (наиболее распространенный симптом у взрослых)
- Тошнота, рвота
- Поведенческие изменения или судороги у детей (редко)
- Ухудшение почерка и речи у детей старшего возраста

По данным неврологического осмотра - триада: признаки поражения черепных нервов (чаще 6, 7), атаксия, поражение пирамидных путей.

Альтернирующие синдромы также характерны для глиом ствола.

Пациенты с поражениями покрышки могут иметь следующие признаки:
- Головная боль, тошнота и рвота
- Диплопия
- Синдром Парино

У пациентов с цервикомедуллярными поражениями может присутствовать следующее:
- Дисфагия, неустойчивость, гнусавая речь, рвота и слабость
- Потеря чувствительности лица (поражение тройничного ядра)
- Дисфагия и/или дисфония от поражения нижних черепных нервов (обычно IX и X)

Признаки поражения пирамидного тракта
- Атаксия
- Нистагм и окуломиоклонус (медуллярное вовлечение)

Лечение глиом ствола головного мозга может включать следующее:
- Фокальная лучевая терапия
- химиотерапия
- Хирургическая резекция/биопсия

Фокальная лучевая терапия

- Может улучшить или стабилизировать состояние пациента
- Следует назначать любому пациенту со значительными и прогрессирующими неврологическими симптомами
- Обычные дозы лучевой терапии колеблются от 54 до 60 Гр-

Показатели выживаемости при лучевой терапии лучше у пациентов с экзофитными опухолями

Хирургическое лечение

Проводится в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией или и тем, и другим.

Это особенно следует учитывать в следующих ситуациях:
- Опухоли шейно-медуллярного соединения
- Спинные экзофитные опухоли, выпадающие в четвертый желудочек
- Кистозные опухоли
- Рост опухолей с четкими краями, которые оказывают компрессию
- Доброкачественные опухоли (т. е. с медленным клиническим прогрессированием)

Создано с помощью Telegraph X Pro