Гистрионическое расстройство личности

Тв: упоминание нсфв, родителей, самоубийства

Гистрионическое расстройство личности (ГРЛ) является одним из самых распространенных личностных расстройств. Относится в классификации DSM к кластеру «В», характеризующемуся ярким и эксцентричным поведением, нестабильной личностной организацией и диффузностью в идентичности.

Слово «гистрионический» несёт значения театральности, сверхэмоциональности, и этимологически не показывает половой предпочтительности, в отличие от слова «истерический» (от др.-греч. ὑστέρα — «матка»)

В формировании ГРЛ выделяют три основных стратегии воспитания, которые выявляются в интервьюировании или клинической беседе (могут быть как «чистые» варианты, так и сочетанные):

• Воспитание с замаскированным отвержением («двойные связки»). Когда слова говорят об одном, но эмоции не соответствуют словам. Это создает постоянное стремление ребенка привлечь внимание к себе, чтобы получить недостающие эмоции;
• Стиль воспитания «Кумир семьи». Данный стиль приводит к закреплению у ребенка позиции, что все внимание должно быть на нем;
• Основы гистрионической личности формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность человека отвергается: родитель противоположного пола становится всё более отстранённым, а родитель своего пола — всё более конкурирующим. Подобного рода сценарий может подталкивать ребенка на формирование сексуализированного поведения по отношению к родителю противоположного пола, чтобы привлечь внимание и получить эмоциональный ответ. Семья, в которой ребёнку так или иначе передаётся послание, что люди разного пола обладают не одинаковой ценностью и властью. Ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противоположного пола, но, через эту опасность, даёт ему определённую власть.

В DSM-IV выделяют 8 критериев для ГРЛ, 4-х из которых достаточно для диагностирования у клиента ГРЛ:

• Постоянный поиск одобрения, похвалы, поддержки правильности своих действий;
• Демонстрирование своей сексуальности во внешности, внешнем виде и поведении;
• Сверхдоминантная идея (высоковалидный критерий) – озабоченность собственной физической привлекательностью (даже в окружающих их интересует форма, а не содержание). Болезненно реагируют на замечания в адрес внешнего вида;
• Неадекватные ситуации преувеличенные эмоции, которые, порой, быстро сменяют друг друга. Быстрая переключаемость между эмоциями и их преувеличение создает ощущение «искусственности»;
• Испытывают сильный дискомфорт в ситуациях, где они не в центре всеобщего внимания. Отсюда различные перфомансы, сцены и мн.др. для привлечения внимания;
• Быстрое нарастание и спад эмоции. Главное здесь – отсутствие «глубины» в переживании эмоции;
• Сосредоточенность на себе, гедонизм, трудности или невозможность переносить ситуации фрустрации, отсрочки действий или удовлетворения потребности;
• Стиль речи очень импрессионистичен, но беден на подробности. Например: «Концерт очень хороший! А какая бесподобная игра пианиста! Великолепно!» - экспрессия с отсутствием детализированности.

В МКБ-10 «Истерическое расстройство личности» F60.4 имеет следующие диагностические критерии:

• Демонстративно-показной характер чувств и эмоций, театральность в поведении;
• Поверхностный и лабильный аффект;
• Постоянный поиск внимания;
• Озабоченность внешней привлекательностью;
• Демонстрация своей сексуальности в поведении, внешнем виде;
• Высокая внушаемость (быстро попадают под влияние).

Мы видим из критериев, приведенных в двух классификациях, что сходны и практически дублируют друг друга. Наиболее валидными из них и диагностически важными являются (определяют поведенческий паттерн ГРЛ):

• Демонстративность в поведении;
• Привлечение внимания;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Соблазняющее (сексуализированное) поведение.

Жить в «центре внимания» - вот их основная задача. Они готовы практически на все, чтобы достичь данной цели:

• Одеваются по моде (причем довольно эксцентрично), посещают модные и известные спектакли, премьеры, выставки, читают модные книги;
• Вызывающе ведут себя, падают в обмороки, обольщают, чрезмерно сексуальны, даже там, где это абсолютно неуместно. Например, на похоронах, или если это отделение больницы, то на человеке с ГРЛ будет самый яркий и броский халат и/или постельное белье) и мн.др.
• Если действия по привлечению внимания остались незамеченными, то они «выкидывают номер» (разбить или сломать что-либо).

"Актёры" абсолютно нетерпимы к критике в адрес своего внешнего вида и очень болезненно на неё реагируют.

Соответственно, быть в центре внимания возможно только в присутствии зрителей. Отсюда ярко выраженная социофилия (стремление к социальному взаимодействию) и эмоциональная чувствительность. Подобного рода социофилия отличает ГРЛ от других РЛ кластера «В» - ПРЛ и НРЛ, при которых социальные контакты носят более избирательный характер.

Лица с ГРЛ демонстрируют свои чувства, оценивают окружающих людей. Необходимо понимать, что чувства носят не глубокий, поверхностный характер.

Соблазнение и манипулирование – ключевые стратегии взаимодействия с окружающим миром. Они постоянно заняты «игрой ролей», которые сами придумали. Часто предъявляют жалобы на сексуальную холодность, которую они испытывают. В процессе анализа вскрывается тенденция сексуализировать отношения и привлечь к себе внимание, за которыми стоит глубинный страх интимности и страх покидания.

Во внутреннем плане человека с ГРЛ видны «метания»: страх, что близкий человек покинет их, а с другой стороны – страх интимности (из-за поверхностности чувств и эмоций). Примирение этих двух страхов дается с большим трудом и отражается в холодности и неестественности, которую ощущают окружающие люди.

Манипулирование другими направленно не на получение удовольствия, а скорее, на создание внутреннего чувства уверенности в пугающем и угрожающем мире, а также с целью создания у себя уверенности в стабильной самооценке.

Во взаимоотношениях часто лица с ГРЛ прибегают к эмоциональному шантажу: театрализованные слезы, угрозы самоубийством, показательные сцены гнева и ревности

Пациенты с гистрионическим расстройством личности легко поддаются влиянию других, а также современным тенденциям. Они могут быть слишком доверчивыми, особенно в отношении к авторитетным фигурам, которые, по их мнению, могут решить все их проблемы. Им часто кажется, что отношения более близкие, чем они есть на самом деле.

Как и другим расстройствам личности кластера «В» гистрионическому РЛ свойственны идеализация объекта с последующим обесцениванием (инфляцией).

• Фейворит персон у ГРЛ("Attention person (персона внимания) – кто-то, на ком отпечатывается чувство сильной валидации, жажда внимания от этой персоны и возможность сделать все, чтобы вернуть внимание")

Защитные механизмы. Считается, что в основе истерической организации личности лежит опора на защитные механизмы «вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Кроме того, такие люди часто могут прибегать к «отыгрыванию» (то есть активному приближению пугающего события), что обычно связано с озабоченностью вымышленной властью и опасностью, исходящими от противоположного пола.

"Актёр" имеет повышенную склонность вытеснять из сознания (забывать) «неприемлемые» мысли и желания, причём «неприемлемыми» им считаются, в первую очередь, сексуальные желания.

"Актёры" часто очень сексуально-провокативны, но не осознают этой составляющей своего поведения и часто бывают глубоко шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексу. Более того, если они уступают такому «неожиданному» предложению (как они иногда и поступают как для того, чтобы умиротворить пугающий сексуальный объект, так и для того, чтобы смягчить чувство вины за последствия своего поведения), то обычно не получают сексуального удовлетворения. Кроме того, такое согласие на, на самом деле, пугающий их секс, является и одним из проявлений контрфобического отыгрывания, о котором упоминалось выше.

• То, что от ребёнка требуют, чтобы он, с точки зрения сексуальности, оставался ребёнком, и ведут с ним себя соответствующе — закладывает в нём склонность к регрессии.
• Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение.
• Наконец, то, какое сильное влияние могут оказывать на родителей проявления сексуальности — закладывает в ребёнке опору на сексуализацию.

Во время терапии с любым терапевтом у гистрионической личности очень быстро образуется сильный перенос, особенности которого сильно зависят от пола терапевта.

• С терапевтом противоположного пола истерический клиент обычно ощущает себя возбуждённым, испуганным и защитно-соблазняющим.
• К терапевту одного с собой пола — испытывает враждебность и конкуренцию.
• В обоих случаях перенос самым очевидным образом повторяет детско-родительский конфликт этого клиента

Характерными защитными механизмами являются репрессия (блокирует осознание неудач, травм и негативных эмоций) и диссоциация (роли, создание внешне привлекательного фасада). Диссоциация позволяет купировать количество эмоционально насыщенной информации, с которой нужно сразу справиться.

Грл коморбидно с другими РЛ кластера «В», с зависимым РЛ и мазохистическими чертами (что указывает на разнообразие форм клинических проявлений ГРЛ).

Обнаруживается склонность к эксгибиционистским чертам.

В 40,9 % лиц с хроническими мигренями диагностируется ГРЛ

Часто у лиц с ГРЛ наблюдаются соматоформные и ипохондрические расстройства.

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)

• G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и «другие»);
• 2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
• 3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
• 4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
• G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (то есть не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
• G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
• G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
• G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F0 до F7 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
• G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F07).

Надеюсь, что мой телеграф был полезен!

credit: Википедия, Б17, Справочник МСД, Конфешен кластер Б