Гипотиреоз у собак
НИТА-ФАРМЩитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют главную роль в обеспечении метаболизма и необходимы для осуществления основного обмена – ряда химических реакций, обеспечивающих выработку энергии для жизнедеятельности организма. Ведущим механизмом действия тиреоидных гормонов является стимуляция синтеза белков в цитоплазме клеток, повышение уровня потребления кислорода тканями, гормоны щитовидной железы участвуют в поддержании необходимой частоты сердечных сокращений, обеспечивают нормальную возбудимость нервной системы и т.д.
Гипотериоз – это недостаточность гормонов щитовидной железы. Чаще всего, это приобретенная болезнь, развивающаяся в результате недостаточного синтеза или нарушения утилизации гормонов щитовидной железы. Вероятность гипотиреоза одинакова у собак всех пород. В большинстве случаев заболевание регистрируют в возрасте 4-10 лет не зависимо от пола.
У биглей и борзых доказана наследственная передача лимфоцитарного тиреоидита, приводящая к развитию гипотиреоза у этих пород собак.
Классификация гипотиреоза по этиологическим факторам:
⏩ первичный (связан с самой железой), самый распространенный вид болезни, по статистике, на него приходится 95% всех случаев заболевания. Вызван недостаточной выработкой гормонов железой;
⏩ вторичный (гипофизарный или гипоталамический) из-за недостаточной стимуляции железы аденогипофизом;
⏩ третичный (постжелезистый) связан с деятельностью специальных ферментов-протеаз, активизирующихся при сепсисе, панкреатите, шоке или низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам;
Поскольку, в основном к клинической практике встречается первичный гипотиреоз, то разберем данное заболевание подробнее.
Причины первичного гипотериоза:
Причиной гипотиреоза могут быть наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, врожденные гипо- и аплазия щитовидной железы, тиреоидит при инфекционном процессе, а также новообразования. Но эти этиологические факторы регистрируются очень редко.
Примерно 50% случаев развития первичного гипотиреоза – хронический лимфоцитарный тиреоидит, аутоиммунное заболевание. Остальные случаи первичного гипотиреоза связаны с дегенеративным процессом – идиопатической атрофией щитовидной железы.
Симптомы гипотериоза у собак:
Важным аспектом в диагностике гипотиреоза является наличие характерных клинических признаков, без которых не стоит подозревать заболевание. Это вялость, апатия, увеличение массы тела, себорея и алопеция. Однако могут проявляться и многие другие не специфические симптомы и осложнения, которые связаны с длительным течением заболевания и несвоевременным обращением к врачу.
В связи с многообразием функций гормонов щитовидной железы гипотиреоз приводит к многочисленным системным нарушениям. Симптомы гипотиреоза проявляются постепенно и в течение длительного времени.
Гипотериоз у собак проявляется следующими симптомами:
· вялость и апатичность;
· репродуктивные нарушения: удлинение интервалов между течками до 8-10 месяцев либо прекращение течек. У больных гипотиреозом сук возможны бесплодие и нарушения цикла овуляции. При гипотиреозе часто усугубляются симптомы ложной беременности, которая сопровождается интенсивной галактореей. У кобелей отсутствие полового влечения;
· поражения глаз: дистрофия роговицы, из-за повышения концентрации в крови продуктов липолиза. В той зоне роговицы, где раньше было какое-либо повреждение, а сейчас есть новообразованные сосуды, липиды диффундируют в окружающую строму. В редких случаях гиперлипидемия при гипотиреозе приводит к воспалительной гиперемии стекловидного тела и хроническому увеиту;
· поражение сердечно-сосудистой системы: снижение толерантности к нагрузкам, брадикардия, слабый пульс, определяемый на периферических артериях, и ослабление верхушечного толчка сердца;
· дерматологические изменения: диффузная алопеция или гипотрихоз на спине и боках животного. Зуд не характерен, но возможен на фоне присоединения вторичных бактериальных или грибковых инфекций. Обычно развитие алопеции начинается со спинки носа и дорсальной поверхности хвоста, и мест, подвергающихся максимальному трению: паховая и подмышечная области, части тела, находящаяся под ошейником и шлейкой. Замедленное отрастание шерсти после стрижки при отсутствии алопеций или очаговые алопеции в области поясницы и крупа. Могут быть заметны отеки морды, подгрудка, шеи, связанные с замедлением периферического кровотока и сопутствующей анемией;
· неврологические осложнения: центральные и периферические невропатии (встречаются чаще). Проявляются атаксией и нарушениями проприорецепции задних конечностей, гипорефлексией и болью в плече, вестибулярные поражения, патологии лицевых нервов. Собаки с периферической невропатией, больные гипотиреозом, достаточно быстро положительно реагируют на введение левотироксина. Вплоть до полного исчезновения симптомов через 3-8 недель после начала лечения. Вестибулярные нарушения медленнее других неврологических симптомов реагируют на применение левотироксина, обычно заметное улучшение настанет не раньше, чем через 8 недель. Не доказана четкая причинно-следственная взаимосвязь между мегаэзофагусом, ларингеальным параличом и гипотиреозом. Мегаэзофагус крайне редко проходит при лечении гипотиреоза. Вне зависимости от взаимосвязи между гипотиреозом и мегаэзофагусом или параличом гортани прогноз на восстановление здоровой эзофагеальной и ларингеальной функции – от осторожного до неблагоприятного;
· заболевания ЦНС: возникают вследствие церебральной гипоксии или метаболической невропатии. Проявляются парезом и параличом вестибулярного, лицевого и тройничного нервов, а также гемипарезом и гиперметрией. Крайне важно правильно интерпретировать полученные лабораторные данные, потому что перечисленные неврологические нарушения могут возникать и по целому ряду других причин.
Уровень выраженности проявлений бывает разный и не обязательно, что будут проявлены все симптомы. Поэтому не все владельцы воспринимают такие важные признаки, как патологические, и могут связать их, с другими причинами: с возрастом животного, физиологическим состоянием. Это приводит к запоздалому обращению к специалисту и осложнённому течению болезни.
При обнаружении тех или иных клинических проявлений, проводится исследования специфических показателей.
Диагностика гипотериоза:
Для постановки диагноза нужно исследовать кровь пациента с целью определения уровня гормонов Т4 общий, ТТГ, Т4 свободный.
Т4 общий – при гипотиреозе понижен.
ТТГ – при первичном и третичном гипотиреозе обычно повышен. Понижен уровень гормона при нарушении работы гипофиза или гипоталамуса при вторичном гипотиреозе. При третичном может быть понижен, если подвергается разрушению.
Т4 свободный – понижен при гипотиреозе.
Диагноз «гипотиреоз» можно поставить только комплексно. Важно помнить, что никакие анализы не имеют диагностической силы без наличия симптомов болезни. Для постановки диагноза и дифференциации гипотиреозов важнейшим является определение концентрации Т4 свободного.
Рутинные исследования, проводимые в ходе клинического обследования животного, также могут дать ценную информацию:
· Общий клинический и биохимический анализы крови (обязательно с определением уровня холестерина и триглицеридов);
· Общий анализ мочи;
· Электрокардиограмма;
· Эхокардиография;
· Биопсия.
Гематологические данные:
Примерно у 30% собак с гипотиреозом развивается нерегенераторная анемия. Гипотиреоз может являться причиной усиления кровотечений. В сыворотке крови больных собак обычно регистрируется повышение концентрации холестерина и триглицеридов. Примерно у 75% больных собак повышается концентрация холестерина в сыворотке крови, в то время как гипертриглицеридемия встречается реже. Иногда регистрируется не значительное увеличение содержания в сыворотке крови ферментов печени и азотемия.
УЗИ и биопсия щитовидной железы не являются основными методами диагностики гипотиреоза, но могут действительно потребоваться при наличии подозрений на новообразования щитовидной железы.
Факторы, способные исказить результаты анализов:
⏩ Принимаемые препараты. Метоклопрамид снижает уровень тиреотропного гормона; сульфаниламиды снижают уровень общего тироксина, трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона; салицилаты, противосудорожные препараты и митотан отрицательно влияют на уровень общего тироксина; глюкокортикоиды снижают концентрацию Т4 общего и Т3 в сыворотке
⏩ Наркоз. Использование общей анестезии приводит к снижению содержания тиреоидных гормонов в течение 36 часов, поэтому оценка функциональной активности щитовидной железы должна проводиться до или через 48 часов после анестезии.
⏩ Эстральный цикл. У сук в диэструсе слегка повышается содержание Т4 и Т3 по отношению к сукам в анэструсе и к самцам. У щенных сук также относительно повышается концентрация в сыворотке крови Т4 общего.
⏩ Нетиреоидные заболевания. Синдромом эутиреоидной слабости - частая причина изменения содержания в сыворотке крови Т4 общего. Это влияние различных болезней на тиреодный статус не является показателем истинного снижения активности щитовидной железы. Неадекватные лабораторные результаты могут быть получены у пациентов с инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями печени и т. д. Исследование гормонов щитовидной железы лучше проводить в условиях отсутствия нетиреоидных заболеваний.
Из-за влияния разных факторов полученные в лаборатории данные уровня гормонов в крови могут оказаться сомнительными. Без правильной интерпретации лечащим врачом не получится поставить или опровергнуть диагноз. Цифры на лабораторном бланке могут ничего не значить без симптомокомплекса и верной диагностической оценки специалистом.
Лечение гипотериоза у собак:
Для лечения применяются препараты с действующим веществом левотироксин. Подбор доз должен выполняться ветеринарным врачом индивидуально. Начальная дозировка зависит от уровня тиреоидных гормонов, и обычно составляет 10-20 мкг/кг дважды в день. Дальнейшая корректировка осуществляется с учётом результатов анализов крови пациента на содержание Т4 общего.
Если пациент страдает от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипоадренокортицизм, застойная сердечная недостаточность, применение левотироксина следует начать с ¼ от расСчитанной по весу дозы. Далее последовательно увеличивают дозу на ¼ каждые 2 недели до достижения терапевтической концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Глюкокортикоиды, салицилаты и другие препараты, подавляющие связывающую способность белков плазмы, могут влиять на усвоение левотироксина. При одновременном применении возможно потребуется увеличение дозы левотироксина. Собакам с врожденным гипотиреозом также часто требуются высокие дозы.
Не редко в ходе рутинных исследований пациентов с гипотиреозом, выявляется сопутствующая гипохромная анемия, негативно влияющая на общее состояние. Для коррекции анемии нужно включить в схему лечения витамин В12, железосодержащие препараты и стимуляторы гемопоэза. Удобен препарат «Ферран». Он содержит витамин В12, трехвалентное железо в форме декстрана и фолиевую кислоту, необходимые для успешного эритропоэза. Вводится безболезненно, через иглу любого диаметра. Одной инъекцией обеспечивается терапевтический эффект до 14 дней.
Прогноз при правильном лечении благоприятный. Клинические признаки могут купироваться полностью или значительно сгладиться при достижении у пациентов нормальных значений уровня тиреоидных гормонов. В большинстве случаев стабильность состояния наблюдается к 3 месяцам от начала терапии. Пожизненная заместительная гормонотерапия и мониторинг содержания Т4 общего в сыворотке крови предупреждают клиническое проявление гипотиреоза.
В начале лечения концентрацию Т4 в плазме оценивают через 2-3 недели.
При правильно подобранной дозировке левотироксина, через 4-6 часов после приёма препарата концентрация Т4 должна держаться на уровне верхних значений нормы или даже незначительно их превышать.
Успешность лечения гипотериоза у собак требует индивидуального подбора дозы, регулярного мониторинга гормонального профиля и учёта сопутствующих патологий, которые могут влиять на фармакокинетику препарата. Таким образом, своевременная диагностика, корректная интерпретация результатов и внимательное ведение пациента обеспечивают благоприятный прогноз при гипотиреозе у собак. Дальнейшие исследования в области иммунопатогенеза и генетических факторов заболевания могут способствовать совершенствованию диагностических критериев и разработке более таргетных терапевтических подходов.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.