Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска

Жалобы больного при поступлении, исследование состояния основных органов и систем. Предварительный диагноз и его обоснование. Дополнительные методы обследования. Этиология эссенциальной гипертонии, факторы риска ее развития. План лечения заболевания.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Алтайский государственный медицинский университет
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска. ОНМК в ВББ.
Профессия (должность) «______________.
Дата поступления в клинику 22.02.08.
На пульсирующие жгучие головные боли, тяжесть в лобной и височной отделах головы. Приступы возникают при физическом и эмоциональном напряжении, но могут возникать и без видимых причин. Могут сопровождаться тошнотой. Проходят самостоятельно, в покое.
Заложенность ушей, головокружение с рвотой, снижения зрения, мелькание мушек перед глазами.
При интенсивных приступах повышения артериального давления больной отмечает снижения памяти на ближайшие события.
На общую слабость, недомогание, быструю утомляемость умеренной степени выраженности, периодически возникающие при незначительной физической нагрузке.
С 1978 года больной стал отмечать непродолжительные головные боли и головокружения, возникающие после тяжелой физической нагрузки. Затем появились такие признаки, как - шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами. При обращении в больницу было установлено повышение артериального давления, т.к. больной чувствовал себя удовлетворительно, лечение в стационаре проходить не стал. При приступах повышения давления принимал верапомил.
Больной был госпитализирован на скорой помощи в больницу с высоким АД 180/110 мм. рт. столба, головной болью, головокружением, слабость, потеря сознание. Больному было назначено соответственное лечение, за время пребывания в стационаре состояние больного улучшилось, АД нормализовалось.
родился в Алтайском крае, г. ______________.
В семье был вторым ребенком. Материальные условия были удовлетворительными. Питание получал полноценное, регулярное.
Окончил колледж, после чего работал электромонтером по месту жительства.
Живет в благоустроенной 2-х комнатной квартире, с матерью, не женат. Питается регулярно, полноценной пищей.
Инфекционными заболеваниями не болел
Трансфузионный анамнез: переливание крови отрицает
аллергические реакции на пищу, лекарства, химические вещества отрицает.
С 20-ти летнего возраста курит по пачке в день, алкоголем не злоупотребляет
в родословной не выявляется наследования гипертонической болезни.
Общее состояние: средней степени тяжести
бледные, эластичность кожи сохранена, влажность кожи умеренная.
развитие подкожно-жирового слоя умеренное
затылочные, шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, локтевые, бициптальные, подмышечные, подколенные, паховые безболезненны, не пальпируются
овальной формы, 58 см, прямое положение, симптом Мюссе отрицательный
не искривлена, щитовидная железа не пальпируется
Веки: розового цвета, слегка отечны
Коньюктива: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, подконьюктивальных кровоизлияний нет
Зрачки: круглой формы, реакция на свет сохранена
Симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные
Губы: розового цвета, сухие, углы рта симметричны, открывание рта полное
Полость рта: запах изо рта кисловатый, слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слизистая твердого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно податлива, без видимых повреждений
Десны: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены
Язык: бледно-розового цвета, свободно двигается
Миндалины: правильной формы, не выступают из-за душек, бледно-розового цвета
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Конфигурация суставов: не изменена.
умеренная, локальной гипертрофии и атрофии нет
Наличие деформации суставов и искривления костей: не выявлено
Исследование кожной температуры над поверхностью сустава:
Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях:
подбородок-грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере» отрицательные.
Наличие суставных шумов: не выявлены
Наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки: не выявлено
Выявление болезненности: не выявлено
Оценка мышечной системы: Не изменено
Кости: поколачивание костей безболезненно
Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании:
Частота дыхательных движений в одну минуту 16, ритм дыхания правильный, дыхание глубокое.
на симметричных участках проводится одинаково, не изменено
Ощущение трения плевры при пальпации:
В 9-ти парных точках над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы влажные и сухие) не выслушиваются.
Крепитации и шум трения плевры не выслушиваются.
Дефигурация в облости сердца не обнаружены. Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации в облости сердца и во внесердечной облости не выявлены.
Верхушечный толчек пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой (=3 см),низкий, высокий, усиленный.
Симптом кошачьего мурлыкания отрицательный.
Пульс синхронный на обеих руках, частота 68 уд/мин, регулярный, равномерный, полный, твердый, большой.
1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р
1 см кнаружи от левой средней ключичной линии в 5 м/р
1-2 см кнутри от относительной тупости сердца в 5 м/р
3 межреберье по левой парастернальной линиии
IV межреберье слева по парастернальной линии
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Тоны сердца не ритмичные, приглушенные, ослабленные ЧСС-68 уд. в мин, ритм неправильный(мерцательная аритмия). Выслушивается акцент 2-го тона над аортой.
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается
симптом "волчка", двойной шум Виноградова-Дюразье, симптом Сиротинина-Куковерова, над брюшиной, аортой и почечными сосудами не выслушивается
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
симметричный, участвует в акте дыхания, перистальтических и антиперистальтических движений невидно. Венозный рисунок не выражен. Окружность живота на уровне пупка 103 см
безболезненность местная и разлитая не выявлены
симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 3,5 см, умеренно подвижна, безболезненная, не урчащая.
Пальпируется слепая кишка в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 5 см, плотной, эластичной консистенции, безболезненная, умеренно подвижная, неурчащая.
Пальпируется восходящий отдел толстой кишки в правом фланке.
Пальпируется нисходящая ободочная кишка в левом фланке.
Червеобразный отросток не пальпируется.
Нижняя граница желудка на 3 см выше пупкапри определении аускульто-перкуссией, аускульто-африкцией, пальпацией.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Желудок пальпируется в собственно эпигастральной области в виде валика диаметром 7 см, наподвижный, плотной консистенции, безболезненный, урчащий.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Передне-нижний край пальпируется ПО реберной дуги закругленный, мягкой, эластичной консистенции, гладкий, безболезненный .
не пальпируется. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова-Мерфи не выявлены.
Перкуторный звук: тимпанический во всех отделах
Выявление свободной жидкости в брюшной полости: симптом флюктуации отрицательный
Граници печени по Курлову: 9*8*7 см
Симптомы: Ортнера, Василеко, Захарьина отрицательные
Размер селезенки по Курлову: 4*6 см
систолический шум над аортой, над почечными и другими артериями, шум трения брюшины не выслушивается
Определяются перистальтические шумы умеренной интенсивности
Отечности, припухлости, покраснения кожи в поясничной области не выявлено
Почки в положении на спине, на правом и левом боках, в колено-локтевой позиции не пальпируется
Симптом Пастернадского отрицательный. В надлобковой области при перкуссии притупления нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больного: на пульсирующие жгучие головные боли, тяжесть в лобной и височной отделах головы. Приступы возникают при физическом и эмоциональном напряжении, но могут возникать и без видимых причин. Могут сопровождаться тошнотой. Проходят самостоятельно, в покое.
Заложенность ушей, головокружение с рвотой, снижения зрения, мелькание мушек перед глазами.
При интенсивных приступах повышения артериального давления больной отмечает снижения памяти на ближайшие события, можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система.
Учитывая основные жалобы, объективные данные можно выделить следующие синдромы:
1. Синдром артериальной гипертензии, так как больного беспокоят головные, локализующиеся в лобной и височной областях, сопровождаемые головокружением, "мельканием мушек" перед глазами, шумом в ушах, ташнотой.
Объективно: верхушечный толчок разлитой, смещен влево, повышение АД до 190\100 мм рт. ст. , смещение границы относительной тупости сердца влево, за счет увеличения левого желудочка.
Аускультативно: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой.
Так как АД поднимается максимально до 190/100, степень артериальной гипертензии 3. На основании выявленного у больного поражение органа мишени с нарушением его функции (поражение сердца),можно предположить 3-ю стадию процесса. Степень риска очень высокая
2. Синдром гипертрофического поражения миокарда. При объективном обследовании установлено: смещение верхушечного толчка влево, смещение левых границ относительной тупости сердца влево, ослабление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте при аускультации.
На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз:
Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. общий анализ крови - исключить анемию, как возможную причину коронарной недостаточности, лейкоцитоз, эритроцитоз, повышенное СОЭ говорит о воспалительном поражении миокарда.
2. общий анализ мочи - выявление лейкоцитурии, эритроцитурия, гематурии, протеинурии, глюкозурии (исследование почек, выявление протеинурии и глюкозурии)
3. биохимический анализ крови - концентрация ионов калия, глюкозы, холестерина, креатинина.
4. сахар в крови (исключение сахарного диабета)
1. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, нарушение ритма, проводимости.
2. Эхо-доплерография (определение гипертрофии левых отделов сердца, окклюзионных поражений сердца сосудов, оценка клапанного аппарата сердца).
3. обзорная рентгенография органов грудной клетки - выявление аортальной конфигурации сердца.
4. Консультация окулиста - осмотр глазного дна, для оценки степени микроциркуляторного русла, для выявления гипертензивной ангиоретинопатии.
5. УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий необходимо проводить для исключения вторичных АГ.
6.Проведения углубленного обследования в лечебно-диагностическом центре. МРТ
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. ОАК: лейкоциты-4,9*10 9/ л эритроциты - 4,8*10№І/^(N - 4.5-5.5 10№І/^); Hb -146 г/л (N -130-160г/л); СОЭ -12 мм/час , тромбоциты - 180*10 9/ л (N-170-400*10/^).
2. ОАМ: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес - 1018 г/смі (N-1014-1020 г/смі); белок отрицательный, глюкоза отсутствует; эпителиальные клетки - единичные в поле зрения; лейкоциты - единичные в поле зрения. 29.02.08.
Холестерин - 7,0 ммоль/л (N-до 5,2)
Креатинин - 0,080 ммоль/л (N-0.033-0.088)
Фибриноген - 3,7 г/л (N- 2-4,5 г/л).
1. ЭКГ - исследование: ЧСС = 96 уд/мин. Синусовая тахикордия, тенденция к отклонению ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка - R I > R II > R III; RV5, V6>RV4; увеличения амплитуды зубца S в правых грудных отведениях.
Зубец S глубже в V1-V2. Критерий Соколовой больше 35мм, что говорит о гипертрофии левого желудочка.
Небольшое увеличение левого желудочка.
RI > RII >RIII- ЭОС отклонена влево.
Небольшое увеличение левого желудочка, небольшое снижение сократимости левого желудочка, небольшая аортальная регургитация. Гипертрофия стенок левого желудочка. Признаки снижения диастолической функции левого желудочка.
3.Рентгенография органов грудной клетки:
Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения влево.
ДЗН - бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии сужены, прямолинейны, вены умеренно расширенны, умеренно полнокровные. SOLUS I-II ст., сетчатка без особенностей
Заключение: склерогипертоническая ангиопатия сетчатки.
5 . Проведения углубленного обследования в лечебно-диагностическом центре.
Заключение: МР картина обширных структурных изменений в нижнемедиальных отделах правой гемисферы мозжечка и правой миндалины мозжечка умеренно в задне-правых отделах ствола мозга, более вероятнее как ОНМК по ишемическому типу в ВББ сраво. Признаки тромбоза интракранеального сегмента правой ПА, кистозно-атрофические, глиозные изменения в левой лобной доли( более вероятно последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне левойПМА). Множественные очаги изменения в веществе мозга дистрофического и постишемического характера. Смешанная заместительная гидроцефалия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования не противоречат предварительному диагнозу:
1. Синдром гипертрофического поражения миокарда можно подтвердить ЭХО ДГ (гипертрофия стенок левого желудка, признаки снижения диастолической функции левого желудочка), ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка), рентгенография органов грудной клетки (смещение тени средостения влево).
2. Синдром артериальной гипертензии подтверждается ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка), исследованием глазного дна (склерогипертоническая ангиопатия сетчатки), рентгенографией органов грудной клетки (смещение тени средостения влево ).
3. По заключению МРТ выявлено: острое нарушение мозгового кровообращения в ВББ.
На основании результатов дополнительных методов обследования можно поставить клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска. ОНМК в ВББ
Симптоматические артериальные гипертензии.
- хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая и смешанная формы. Кроме гипертензии характерны отечный и мочевой синдромы, снижения удельной плотности мочи, часто гипохромная анемия.
У данной курируемой больной отечного и мочевого синдромов, анемии не выявляется, удельная плотность мочи в норме - 1018 г/смі. АД - на правой руке 160/95 мм рт. ст., на левой руке 150-90 мм рт. ст.
- поликистоз почек, повышение АД часто обусловливает двухсторонний поликистоз почек. При пальпации - почки бугристые, полиурия (суточный диурез 2-3 л и больше), гипостенурия, признаки ХПН при вполне удовлетворительном состоянии больной. Наследственный характер заболевания. У данной курируемой больной -наследственной предрасположенности не выявляется, почки не пальпируются, признаков ХПН не обнаружено.
- аномалии развития почек, наиболее часто встречается удвоение почек с одной или обеих сторон, нередко сочетание с пиелонефритом.
У данного курируемого больного аномалий развития почек нет.
- хронический пиелонефрит, рано развивается гипостенурия, полиурия (поражение канальцев). Вначале заболевания поражается одна почка. Заболевают преимущественно в молодом возрасте. Обследование: осадок мочи, моча по Нечипуренко, число бактерий в моче, в/в пиелография, радиоизотопная ренография, УЗД, урологическое обследование.
- при атеросклеротическом сужении почечных артерий выслушивается шум в паравертебральной области на уровне отхождения почечных артерий от аорты. Обследование: контрастная аортография.
У данной курируемой больной - сужения почечных артерий не выявлено.
- тромбоз (эмболия) почечных артерий, характерна триода симптомов: боль в животе или пояснице, сопровождающаяся тошнотой и рвотой; мочевой синдром (олигоурия, небольшая протеинурия, иногда гематурия); гипертензия.
- фибромускулярная гиперплазия, обусловленная в основном гиперплазией мышечного слоя, реже - интимы почечных артерий с сужением их просвета. Чаще обнаруживается у женщин молодого возраста. Обследование: контрастная аортография.
- атеросклеротическая гипертензия - повышается главным образом, систематическое АД и увеличивается пульсовое АД. Возникает преимущественно у пожилых лиц и протекает на фоне признаков ИБС.
У данной курируемой больной - имеются признаки ИБС, гипертензия, тахикардия (96 уд./мин), поэтому предположительно в дальнейшем может развиться эта патология.
- болезнь Такаясу (отсутствие пульса). В основе лежит инфекционно-аллергический процесс (системный васкулит). Наиболее часто встречается у женщин в 20-30- летнем возрасте. Асимметрия пульса на артериях верхних конечностей грубый состолический шум на сонных артериях. У данной курируемой больной - пульс на артериях верхний конечностей регулярный, равномерный, напряженный, полный.
- коарктация аорты проявляется в основном повышением АД на верхних конечностях и снижением его вплоть до полного отсутствия пульса на нижних конечностях. Расширены коллатеральные сосуды верхнего плечевого пояса, узуры на нижнем крае ребер.
- У данного курируемого больного - соотношение пульса на верхних и нижних конечностях сохранено.
- феохромоцитома - опухоль мозгового вещества надпочечников (нередко локализуется в других местах, где имеется хромаффинная ткань - параганглиомы, в мочевом пузыре и т.д.). Клиническая картина в значительной степени зависит от преимущественной продукции опухолевой тканью адреналина или норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется повышением АД, чувством страха, головными болями, нарушением зрения, тахи - или брадикардией, различными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, повышением температуры, побледнением или гиперемией кожных покровов лица, потливостью, тошнотой, рвотой. На высоте приступа и после него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, повышением сахара и ренина в крови. После приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия, резкое повышение экскреции катехоламинов с мочой. Обследование: УЗД, компьютерная томография.
- первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона) - обусловленный аденомой коры надпочечников. Кроме артериальной гипертензии характерна значительная мышечная слабость, парастезии, судороги, в тяжелых случаях - полиурия, никтурия, гипостенурия, мочевой синдром, уровень калия в крови ниже 3 мэкв/л. Обследование: УЗД, компьютерная томография.
- синдром (болезнь) Иценко-Кушинга. Для него характерны: лунообразное лицо, ожирение с преимущественным отложением жира в подкожной клетчатке туловища и шеи, плетора, гирсутизм и мускулинизация у женщин и феминизация у мужчин, нередко остеопороз и патологические проблемы. В сыворотке крови повышается содержание холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов.
АД может повышаться при поражении головного мозга, обусловленном энцефалитом, опухолями, травмой черепа, кровоизлиянием и т.д. Кроме того, к гипертензии могут приводить некоторые заболевания периферической нервной системы, отравления солями талия и т.д.
Большинство исследователей придерживаются известной формулы: эссенциальная гипертония (ЭГ) это заболевание - результат взаимодействия наследственных факторов, предрасполагающих к гипертензивным реакциям, и различных внешних воздействий, реализующих такую возможность.
у 81% больных родственники имели повышение АД. Наследственные факторы, предрасполагающие к развитию ЭГ, могут иметь отношение к сфере центральной регуляции уровня АД / «стрессорные гены»/.
Из клинической практики известна форма ЭГ, которая с точки зрения Г.Ф. Ланга, есть следствие психического перенапряжения, воздействия на его психическую сферу эмоций отрицательного характера, психической травматизации.
Наследственно обусловленные избыточная чувствительность к поваренной соли и повышенный солевой аппетит.
метаболические отклонения, вызванные наследственными и приобретёнными факторами. Ожирение - рассматривается как один из ведущих факторов становления ГБ среди жителей экономически развитых стран.
ЭГ относится к числу наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы: она составляет 95% всех случаев АГ. Вторичными принято считать АГ, возникающие в результате первичного поражения различных органов. По данным эпидемиологических исследований, проведённых в разных странах, они составляют 5-6% среди больных, страдающих АГ.
Диета: ограничения потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1-2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензивной системы); ограничения потребления углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС; увеличение в диете содержания ионов К+ - может способствовать снижению АД; отказ или значительное ограничение приема алкоголя также могут способствовать снижению АД; ограничения потребления жидкости до 1-1,5 л/сут. - способствует снижению нагрузки на сердце; замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного морского происхождения; увеличения потребления свежих фруктов и овощей, растительной пищи, круп. Стол № 10.
Диуретическое действие препарата обусловлено уменьшением реабсорбции ионов Na и Cl в проксимальной, а частично и в дистальной части извитых канальцев почек. Применение с целью уменьшения объема плазмы, венозного возраста крови к сердцу, сердечного выброса, что обусловливает снижение АД.
- ингибитор ангиотензин превращающего фермента (АПФ).
Ингибитор АПФ блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих простагландинов. В результате роисходит уменьшние тонуса сосудов, главным образом артерия, снижение АД, ОПСС и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия.
- блокатор медленных кальциевых каналов
Ингибирует поступление ионов Ca в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, уменьшению ЧСС, снижению автоматизации синусового узла, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, длительному расслаблению гладкомышечных клеток (преимущественно сосудов, особенно артерия).
3. ЛФК - рекомендовано 1 раз в день под контролем ЧСС и АД (ходьба).
Состояние больного средней степени тяжести. Самочувствие плохое, температура 37,2.
Жалуется на головные боли, головокружение, слабость.
Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 180/100 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный ,полный, твердый, большой, частой 75 ударов в минуту. При объективном исследовании больного: Pulm - выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Cor - выслушивается акцент II тона на аорте систолический шум на верхушке.
ЧД = 16 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Край печени мягкий, эластичный, подвижный.
Состояние больного средней степени тяжести.
Жалуется на головные боли, головокружение, слабость.
Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, влажная, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 190/100 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный, полный,твердый, большой, частой 70 ударов в минуту. Pulm - выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений в минуту.
Cor - выслушивается систолический шум на верхушке, тоны приглушены акцент II тона на аорте.
Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Край печени мягкий, эластичный, подвижный.
Лечение получает по листу назначения
t=36,6 градусов . Жалуется на головные боли, головокружение, слабость, недомогание.
Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, влажная, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 160/80 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный, полный, твердый, частой 75 ударов в минуту. Pulm - выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений в минуту.
Cor - выслушивается систолический шум на верхушке, тоны приглушены акцент II тона на аорте.
. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Край печени мягкий, эластичный, подвижный.
Больной ______________лет находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 28.02.08. по 07.03.08. с диагнозом Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокая группа риска. Поступил с жалобами: на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами , заложенность ушей.
За время нахождения больного в терапевтическом отделении, проводились следующие исследования:
1.ОАК: лейкоциты-4,9*10 9/л эритроциты - 4,8*10№І/^(N - 4.5-5.5 10№І/^); Hb -146 г/л (N -130-160г/л); СОЭ -12 мм/час , тромбоциты - 180*10 9/л (N-170-400*10/^).
2. ОАМ: соломенно - желтого цвета, прозрачная, удельный вес - 1018 г/смі (N-1014-1020 г/смі); белок отрицательный, глюкоза отсутствует; эпителиальные клетки - единичные в поле зрения; лейкоциты - единичные в поле зрения. 29.02.08.
Холестерин - 7,0 ммоль/л (N-до 5,2)
Креатинин - 0,080 ммоль/л (N-0.033-0.088)
Фибриноген - 3,7 г/л (N- 2-4,5 г/л).
1. ЭКГ - исследование: ЧСС = 96 уд/мин. Синусовая тахикордия, тенденция к отклонению ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка - R I > R II > R III; RV5, V6>RV4; увеличения амплитуды зубца S в правых грудных отведениях. Зубец S глубже в V1-V2. Критерий Соколовой больше 35мм, что говорит о гипер трофии левого желудочка.
Небольшое увеличение левого желудочка.
RI > RII >RIII- ЭОС отклонена влево.
Небольшое увеличение левого желудочка, небольшое снижение сократимости левого желудочка, небольшая аортальная регургитация. Гипертрофия стенок левого желудочка. Признаки снижения диастолической функции левого желудочка.
3. Рентгенография органов грудной клетки:
Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения влево.
ДЗН - бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии сужены, прямолинейны, вены умеренно расширенны, умеренно полнокровные. SOLUS I-II ст., сетчатка без особенностей
Заключение: склерогипертоническая ангиопатия сетчатки.
Больному было проведено следующие лечение:
В результате проведенного лечения состояние больного не улучшилось.
Была назначена консультация невролога, после чего пациента перевели в неврологическое отделение, где было проведено МРТ и выявлено ишемические изменения в мозжечке. Был поставлен диагноз: ОНМК в ВББ.
Больной получает соответствующие лечение, отмечает улучшение.
1.Наблюдение участкового терапевта, невропатолога.
2.Диета с ограничением соли, животных жиров, легкоусвояемых углеводов.
3.Эналаприл (берлиприл) по 5мг 2раза в день, постоянно.
4.Нифедипин 0,01 по 1 таблетке 1 раз в день
5.Гидрохлортиазид 0,025 по 1 таблетке 1 раз в день.
6.Соблюдения режима дня и физической нагрузке.
7. Уменьшения эмоционального напряжения.
9. Регулярное лечение лекарственными средствами такими как глицин, кавинтон, галантомин.
Прогноз . В отношении жизни благоприятный, при соблюдение лечения, рекомендаций и морального настроя, направленных на симптоматическую терапию.
2. - “Внутренние болезни” учебник в 2-х томах Т.1. -600 с., Т. 2. - 648 с. (серия “XXI век”)
3. Авторы: Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.
4. - “Кардиология” учебное пособие.
5. Авторы: Ефремушкин Г.Г., Кузнецова А.В., Молчанов А.В. - г.Барнаул: АГМУ, 1994.
6. - “Синдромы в кардиологии” учебное пособие
7. Авторы: Ефремушкин Г.Г., Кузнецова А.В., Кондакова Г.Б., Колесников И.В. - г.Барнаул: АГМУ, 2004.
8. - Лекционный материал по пропедевтики внутренних болезней для третьего курса АГМУ.
9. - Лекционный материал по пропедевтики внутренних болезней для четвертого курса АГМУ.
10. - “Дифференциальный диагноз внутренних болезней” - справочное руководство для врачей. М.: Медицина, 1987 - 592 с. Автор - Виноградов
Основные жалобы больного на головные боли в височной и затылочной части, шум в ушах. Дополнительные жалобы - приступы удушья, малопродуктивный кашель. Исследование органов дыхания и кровообращения. Установление диагноза, основные методы лечения. история болезни [27,6 K], добавлен 28.10.2009
Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование настоящего состояния больного. Обоснование диагноза - гипертоническая болезнь 2 степени и атеросклероз аорты. Разработка методов лечения выявленного заболевания. история болезни [26,1 K], добавлен 31.10.2013
Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование состояния больного. Обоснование диагноза - острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, III степень, III стадия. План лечения пациента и прогноз для жизни. история болезни [43,3 K], добавлен 28.01.2013
Изучение жалоб, истории жизни больного и анамнеза заболевания. Установление диагноза на основе анализа состояния основных органов и систем, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения стенокардии и гипертонической болезни. история болезни [33,7 K], добавлен 16.01.2013
Жалобы больного на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание. Диагноз на основании методов исследования: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь. история болезни [37,5 K], добавлен 28.10.2009
Анализ состояния основных систем организма. Жалобы больного при поступлении на лечение. Обследование органов, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения. история болезни [42,8 K], добавлен 16.11.2014
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного. история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021, ООО «О
Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска история болезни. Медицина.
Курсовая работа по теме Теория социокультурных систем \english\
Реферат: Русский театр в эпоху Петра I
Реферат На Тему Экономическая Эффективность Туризма
Реферат: Біосфера та її межі Поняття біосфера від грец Біос - життя запропонував у 1875 році австрійський
Реферат: Определение цены в налогообложении
Реферат На Тему Валютная Система Рф
Курсовая работа: Судебное разбирательство в суде первой инстанции 2
Сочинение На Тему Жизнь Феодала
Реферат: Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Сроки исковой давности
Реферат по теме Финансовая политика России на современном этапе развития
Курсовая работа: Векторное пространство Решение задач линейного программирования графическим способом
Контрольная Работа 2 Тема
Доклад: Как говорить мужчинам комплименты
Контрольная работа: Целые числа - способы представления и хранения в ЭВМ, основные операции обращения с числами
Лекция На Тему Системи Стрілецької Зброї Та Засобів Ближнього Бою Збройних Сил Та Нгу
Реферат: Исторические даты России
Учебное пособие: Методические указания для студентов специальности 060500 «Бухгалтерский учёт, анализ и аудит»
Рак Курсовая Работа
Как Писать Эссе По Обществознанию Егэ Шаблон
Роль юридической службы в обеспечении законности трудовых отношений на предприятии - Государство и право курсовая работа
Модули сигнатурного мониторинга на клеточных автоматах - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника дипломная работа
Противодымная защита. Системы пожаротушения - Безопасность жизнедеятельности и охрана труда реферат