Гиперкалиемия Симптомы Причины И Лечение Диета
👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Предоставлено Вам
This site is not intended for use in the Russian Federation
Проверенный поставщик медицинской информации с 1899 года
Эндокринные и метаболические нарушения
/
Электролитные нарушения
/
ЭКГ
Этиологическая диагностика
Легкая гиперкалиемия
Умеренная и тяжелая гиперкалиемия
Обзор расстройств из-за изменений концентрации калия (Overview of Disorders of Potassium Concentration)
Обзор расстройств из-за изменений концентрации кальция (Overview of Disorders of Calcium Concentration)
Обзор нарушений концентрации магния(Overview of Disorders of Magnesium Concentration)
Обзор нарушений из-за концентрации фосфата
Синдром неадекватной секреции АДГ (СИАДГ)
Общие сведения об эндокринной системе
Какой из перечисленных гормонов регулирует функцию генов и взаимодействует с внутриклеточными рецепторами?
Последнее изменение содержания апр 2020
Гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке > 5,5 мЭкв/л [> 5,5 ммоль/л]) обычно связана со сниженной экскрецией калия почками или аномальным выходом калия из клеток . Обычно в развитии гиперкалиемии играют роль сразу несколько факторов – повышенное потребление калия, прием препаратов, нарушающих его почечную экскрецию и острые повреждения почек или хронические заболевания почек . Гиперкалиемия возможна также при метаболическом ацидозе и диабетическом кетоацидозе . Клинические проявления, как правило, включают нейромышечные нарушения, ведущие к мышечной слабости и дисфункции миокарда; в тяжелых случаях возможна фибрилляция или асистолия желудочков . Диагноз основывается на результатах определения уровня калия в сыворотке . Лечение может включать сниженное потребление калия, отмену ряда лекарственных средств, введение катионнообменных смол и – в экстренных случаях – введение глюконата кальция, инсулина, а также диализ .
© 2019 г . Мерк, Шарп энд Дом Корп ., дочерняя компания «Мерк энд Ко . Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США
Обзор расстройств из-за изменений концентрации калия (Overview of Disorders of Potassium Concentration)
Обзор расстройств из-за изменений концентрации калия (Overview of Disorders of Potassium Concentration)
Обзор расстройств из-за изменений концентрации кальция (Overview of Disorders of Calcium Concentration)
Обзор нарушений концентрации магния(Overview of Disorders of Magnesium Concentration)
Обзор нарушений из-за концентрации фосфата
Синдром неадекватной секреции АДГ (СИАДГ)
Общие сведения об эндокринной системе
Какой из перечисленных гормонов регулирует функцию генов и взаимодействует с внутриклеточными рецепторами?
О нас
Юридическая оговорка
Разрешение
Конфиденциальность
Настройки файлов cookie
Условия использования
Лицензирование
Глобальная база медицинских знаний
Обратитесь к нам
Справочник по ветеринарии (только на английском языке)
Мобильные приложения
© 2021 Мерк, Шарп энд Дом Корп ., дочерняя компания «Мерк энд Ко . Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США
, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham
Распространенной причиной повышенного уровня калия в сыворотке предположительно является
Псевдогиперкалиемия в анализе крови чаще всего вызвана гемолизом эритроцитов . Псевдогиперкалиемия также может произойти в результате длительного применения жгута или чрезмерного сжимания кулака при заборе венозной крови . Тромбоцитоз может вызвать псевдогиперкалиемию в сыворотке крови (тромбоциты выделяют калий во время свертывания), как и чрезмерный лейкоцитоз .
Здоровые почки в итоге выделяют избыток калия, поэтому устойчивая, не артефактная гиперкалиемия обычно подразумевает уменьшение экскреции калия почками . Однако в развитии гиперкалиемии обычно играют роль и другие факторы . Они могут включать в себя повышенное потребление калия, повышенное выделение калия из клеток или оба состояния (см . таблицу Факторы, играющие роль в развитии гиперкалиеми Факторы, играющие роль в развитии гиперкалиеми Гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке > 5,5 мЭкв/л [> 5,5 ммоль/л]) обычно связана со сниженной экскрецией калия почками или аномальным выходом калия из клеток . Обычно в развитии гиперкалиемии . . . Прочитайте дополнительные сведения ) . Иногда при быстром потреблении хлорида калия или его парентеральном введении тяжелая гиперкалиемия развивается даже при нормальной функции почек, но обычно гиперкалиемия является временной .
Выяснение характера принимаемых пациентом лекарственных средств
Гиперкалиемию (уровень калия в сыворотке > 5,5 мЭкв/л [> 5,5 ммоль/л]) можно диагностировать при обычном определении уровня электролитов в сыворотке . Ее следует подозревать у пациентов с типичными изменениями на ЭКГ или относящихся к группе риска (почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца . Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность – . . . Прочитайте дополнительные сведения , обструкция мочевыводящих путей, прием ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) и калий-сберегающих диуретиков) .
При высоком уровне К в сыворотке в отсутствие факторов риска или нарушений на ЭКГ следует подозревать псевдогиперкалиемию . Лаборатория должна сообщать о гемолизе в пробе . При подозрении на псевдогиперкалиемию анализ концентрации калия следует повторить, принимая меры, чтобы избежать гемолиза образца (например, избегать игл малого диаметра или использования жгута, ограничить сжимание кулака), затем кровь должна быть немедленно обработана лабораторией .
У пациентов с гиперкалиемией необходимо регистрировать ЭКГ . Изменения на ЭКГ (см . рисунок ЭКГ при гиперкалиемии ЭКГ при гипокалиемии Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке 3,5 мЭкв/л ( 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки . Наиболее . . . Прочитайте дополнительные сведения ) часто присутствуют при уровне калия в сыворотке крови > 5,5 мЭкв/л . Начальное замедление проводимости характеризуется удлинением интервала PR, укорочением интервала QT . Прежде всего видны высокие симметричные пикообразные зубцы T . При уровне калия > 6,5 мЭкв/л (> 6,5 ммоль/л) проводимость замедляется еще больше: интервал QRS расширяется, зубец Р исчезает, наблюдаются выпадения импульсов и желудочковые аритмии . В конце концов комплекс QRS сглаживается и возникает фибрилляция или асистолия желудочков .
(Сывороточный калий измеряется в мЭкв/л и ммоль/л) .
Выяснение причины гиперкалиемии требует подробного знакомства с анамнезом (с учетом используемых пациентом лекарственных средств), физикального обследования (с упором на оценку объема ЭЦЖ), а также определения уровней электролитов, азота мочевины и креатинина . У пациентов с почечной недостаточностью проводят дополнительные исследования, включая УЗИ почек для исключения обструкции мочевыводящих путей .
При легкой гиперкалиемии – полистиролсульфонат натрия
При умеренной или тяжелой гиперкалиемии – внутривенно инсулин с глюкозой; внутривенно раствор кальция; возможно, вдыхание бета2-агонистов и обычно гемодиализ
При уровне калия в сыворотке < 6 мЭкв/л (< 6 ммоль/л) и отсутствии нарушений в ЭКГ достаточно уменьшить потребление калия или отменить препараты, повышающие его концентрацию в сыворотке . Дополнительное назначение петлевых диуретиков усиливает экскрецию калия почками до появления признаков гиповолемии .
Можно также применить полистеролсульфонат натрия (15-30 г в 30-70 мл 70% сорбитола, перорально каждые 4-6 часов) . Он действует как катионообменная смола и выводит калий через желудочно-кишечный тракт . Сорбитол вводится вместе со смолой для обеспечения прохождения через желудочно-кишечный тракт . Если пациент из-за рвоты или по другим причинам не может принимать это средство внутрь, его можно вводить в тех же дозах в клизмах . Клизмы не так эффективны при снижении калия у пациентов с кишечной непроходимостью . Их нельзя применять при подозрении на «острый живот» . На каждый грамм введенной смолы приходится около 1 мЭкв (1 ммоль) выведенного калия . Эффект развивается медленно, а при гиперкатаболизме может вообще отсутствовать . При применении полистеролсульфоната натрия происходит обмен калия на натрий; поэтому у пациента возможна перегрузка натрием (см . Гипернатриемия Гипернатриемия Гипернатриемию диагностируют при концентрации натрия в сыворотке > 145 мЭкв/л (> 145 ммоль/л) . Это означает дефицит общего количества воды в организме по отношению к общему содержанию натрия . . . Прочитайте дополнительные сведения ), особенно в условиях олигурии на фоне перегрузки объемом .
При уровне калия в сыворотке между 6 и 6,5 мЭкв/л (6 и 6,5 ммоль/л) необходимы более быстрые меры, но характер терапии зависит от клинической ситуации .
В отсутствие изменений на ЭКГ и нарушений функции почек обычно эффективны процедуры, применяемые при легкой гиперкалиемии . Чтобы убедиться в эффективности лечения гиперкалиемии, необходимо измерять уровень калия в сыворотке .
Если уровень сывороточного калия составляет > 6,5 мЭкв/л (6,5 ммоль/л), требуется назначение более агрессивной терапии . Внутривенное введение 5–10 единиц обычного инсулина должно следовать сразу за или вводится одновременно с быстрой инфузией 50 мл 50% глюкозы . Для предотвращения гипогликемии вливают 10% раствор декстрозы со скоростью 50 мл/час . Максимальная концентрация калия в сыворотке крови достигается в течение 1 часа и сохраняется в течение нескольких часов .
Если на ЭКГ отсутствует зубец Р или расширен комплекс QRS, показано внутривенное введение не только инсулина с глюкозой, но и кальция . От 10 до 20 мл 10% глюконата кальция (или 5-10 мл 22% глюконата кальция) вводят в течение 5-10 минут . Если на ЭКГ регистрируются синусоидальная волна или асистолия, глюконат кальция вводят более быстро (5-10 мл внутривенно в течение 2 минуты) . Кальций противодействует влиянию гиперкалиемии на миокард . У пациентов, получающих дигоксин, кальций следует применять очень осторожно, так как существует риск гипокалиемических аритмий . Можно использовать и хлорид кальция, но он раздражает периферические вены и при попадании в ткани вызывает их некроз . Хлорид кальция следует вводить только через правильно установленный центральный венозный катетер .
Эффект от кальция проявляется уже в первые минуты, но сохраняется всего 20–30 мин . Инфузия кальция является временной мерой во время ожидания эффектов других методов лечения или начала гемодиализа и, возможно, ее необходимо будет повторять .
Дополнительно можно использовать высокие дозы агонистов бета2-адренорецепторов, таких как альбутерол (5 мг/мл, вдыхание 10-20 мг в течение 10 минут); уровень калия в сыворотке при этом снижается на 0,5-1,5 мЭкв/л (0,5-1,5 ммоль/л) . Максимальный эффект наблюдается в первые 90 минут . Однако пациентам с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда бета 2-агонисты противопоказаны .
К внутривенному введению бикарбоната натрия (NaHCO3) относятся по-разному . Это может на несколько часов снизить концентрацию калия в сыворотке . Уменьшение может быть результатом ощелачивания или увеличения тоничности сыворотки из-за высокой концентрации натрия во вводимом растворе . Количество натрия, которое содержится в инфузии, может быть опасным для пациентов на диализе, которые также могут иметь перегрузку объемом . Другое возможное осложнением внутривенного введения бикарбоната заключается в том, что он резко снижает концентрацию ионизированного кальция, которое еще больше усиливает кардиотоксичность гиперкалиемии . При введении бикарбоната натрия, типичная доза составляет 3 ампулы 7,5% бикарбоната натрия в 1 литре 5% раствора декстрозы, который вливают в течение 2–4 часов . Бикарбонатная терапия, проводимая самими пациентами с тяжелой почечной недостаточностью в отсутствие ацидемии, малоэффективна .
На ранних этапах лечения тяжелой или клинически проявляющейся гиперкалиемии, помимо подходов, снижающих уровень калия за счет стимуляции его перемещения из сыворотки в клетки, используют процедуры, способствующие выведению калия из организма . Калий можно удалить через желудочно-кишечный тракт путем введения полистирола сульфоната натрия Легкая гиперкалиемия Гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке > 5,5 мЭкв/л [> 5,5 ммоль/л]) обычно связана со сниженной экскрецией калия почками или аномальным выходом калия из клеток . Обычно в развитии гиперкалиемии . . . Прочитайте дополнительные сведения , но поскольку скорость удаления калия несколько непредсказуема, необходимо тщательное наблюдение .
Патиромер не рекомендуется использовать в качестве неотложной помощи для резкого снижения калия из-за его отсроченного начала действия .
У пациентов с почечной недостаточностью или при неэффективности агрессивных мер необходимо немедленно начинать гемодиализ Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками . . . Прочитайте дополнительные сведения . О срочном диализе следует думать в случаях гиперкалиемии на фоне терминальной стадии почечной недостаточности, поскольку у таких больных повышен риск дальнейшего нарастания гиперкалиемии и тяжелых аритмий сердца . Перитонеальный диализ относительно малоэффективен для быстрого снижения уровня калия .
Общими причинами гиперкалиемии являются: калий-сберегающие препараты, почечная недостаточность, недостаточность надпочечников и расстройства, связанные с распадом клеток (например, рабдомиолиз, ожоги, кровоизлияние в мягкие ткани или желудочно-кишечный тракт) .
Гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно, пока не разовьются токсические проявления со стороны сердца, хотя в некоторых случаях она проявляется слабостью .
Изменения ЭКГ начинаются с увеличения интервала PR, укорочения интервала QT и высоких симметричных остроконечных зубцов Т; при уровнях калия > 6,5 мЭкв/л (> 6,5 ммоль/л) расширяется комплекс QRS, и зубец Р исчезает; в конечном счете комплекс QRS вырождается в синусоидальный рисунок, и развиваются фибрилляция желудочков или асистолия .
При легкой форме гиперкалиемии назначают натрия полистиролсульфонат .
При умеренной и тяжелой гиперкалиемии назначают инсулин, глюкозу и кальций в/в; возможно также ингаляционное назначение бета-2-агонистов .
При хронической болезни почек и выраженных изменениях на ЭКГ проводят гемодиализ .
Компания «Мерк энд Ко . Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира . От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире . Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы . Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки . Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний .
Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения
127055, Москва, ул . Сущёвская, д .25, стр .1, БЦ «Атмосфера»
+7(495)797-62-92
+7(499)750-07-27
info@imfd .ru
© Copyright 2012 - 2021 | Все права защищены | Design by Prospect Company
Даю согласие на обработку персональных данных
Калий играет важную роль в поддержании нормальной работы клеток . Его концентрация в клетках в десятки раз больше, чем во внеклеточном пространстве, что необходимо для создания потенциала действия и передачи электрических импульсов .
Регуляторные механизмы обеспечивают поддержание концентрации калия в крови в узких пределах – от 3,5 до 5,0 ммоль/л . Здоровый организм может компенсировать избыток или недостаток калия в пище . Но если мы говорим о пациенте, к примеру, получающем некоторые лекарственные препараты и/или имеющем заболевания почек, то могут наблюдаться серьезные отклонения уровня калия от нормальных значений . И если гипокалиемия достаточно просто поддается коррекции, то гиперкалиемия представляет большую проблему .
Гиперкалиемия – независимый фактор риска смерти госпитализированных пациентов . В целом около 10% пациентов в стационарах имеют повышенную концентрацию калия в крови . Уровень опасности этого электролитного нарушения иллюстрирует метаанализ, в который было включено более 1,2 млн человек, период наблюдения составил в среднем 6,9 лет (Kovesdy C .P . и др ., 2018) . Авторы сделали вывод, что даже незначительное повышение или понижение концентрации калия в сыворотке крови увеличивает риск смерти от всех причин, в том числе и от сердечно‑сосудистых заболеваний (рис . 1) . В этой связи представляется важной оценка уровня калия у пациентов, которые получают терапию петлевыми диуретиками – ведь, по некоторым данным, распространенность гипокалиемии достигает 20% среди всех пациентов, попавших в клиники . Настороженность в отношении гипокалиемии позволяет вовремя начать терапию калийсодержащими препаратами или сменить/добавить к терапии калийсберегающие диуретики . В случае же с гиперкалиемией коррекция состояния пациента – задача довольно сложная .
Анна Симбирцева, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБАУ РНИМУ им . Н .И . Пирогова Минздрава России, к .м .н .
Принято разделять гиперкалиемию по степеням: при тяжелой гиперкалиемии концентрация калия в крови выше 6,5 ммоль/л, при умеренной – от 5,5 ммоль/л до 6,5 ммоль/л .
Кто же из пациентов, постоянно наблюдающихся у терапевта или врача общей практики, находится в зоне высокого риска развития гиперкалиемии? Существует несколько распространенных фенотипов .
Пациенты с артериальной гипертонией, распространенность которой в России – 43 млн человек . Их можно разделить на 3 группы . Первая – молодые пациенты до 65 лет с целевым уровнем САД ниже чем 130 мм рт .ст ., но не ниже чем 120 мм рт . ст ., достижение которого обычно производится за счет титрации дозы иАПФ . Вторая группа – пациенты 65–80 лет с целевым уровнем САД ниже чем 140 мм рт .ст ., но не ниже чем 130 мм рт .ст . И, наконец, третья – пациенты старше 80 лет с целевым уровнем ДАД 80 мм рт .ст .
Достижение целевых значений САД и ДАД у пожилых пациентов, как правило, требует титрации иАПФ и сартанов . Необходимо помнить, что любой пациент в период титрации дозы, увеличения дозы комбинированных препаратов может быть угрожаем в отношении развития гиперкалиемии .
Пациенты с абдоминальным ожирением, то есть те мужчины, у которых отношение обхвата талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) более 0,9, и женщины, у которых ОТ/ОБ более 0,85 . Большое количество жира в брюшной полости, сальник, который может достигать веса 12–17 кг, – факторы, ведущие к изменению гормонального профиля . Как правило, это пациенты с метаболическим синдромом, и врач будет выбирать иАПФ в составе комплексного лечения .
Пациенты с установленной патологией почек . Снижение почечной функции приводит к снижению выведения калия и риску развития гиперкалиемии .
Пациенты, постоянно получающие такие препараты, как иАПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и сердечные гликозиды . Врачу следует проявить настороженность в отношении пациентов с ХСН и выраженной недостаточностью кровообращения, то есть с фракцией выброса менее 35% или III–IV функциональным классом по Нью‑Йоркской классификации (за 6 минут такие пациенты могут пройти менее 300 и 150 м), а также пожилых пациентов с вероятным снижением СКФ . Пациенты с предиабетом .
Гиперкалиемия – независимый фактор риска смерти госпитализированных пациентов . Около 10% пациентов в стационарах имеют повышенную концентрацию калия в крови . Даже незначительное повышение или понижение концентрации увеличивает риск смерти от всех причин
При осмотре следует обращать внимание на черный акантоз – бархатистые пигментные пятна на шее, подмышечных впадинах, паховой области (в крупных складках кожи) . Основной фактор риска и причина черного акантоза – инсулинорезистентность . В данной группе пациентов в составе медикаментозной поддержки также назначаются иАПФ и сартаны .
Пациенты, получающие оральные антикоагулянты в течение длительного времени . Так, прием варфарина в течение 8 и более лет приводит к кальцинозу мелких сосудов, что непременно сказывается на скорости клубочковой фильтрации, снижая ее .
Симптомы гиперкалиемии обычно развиваются при повышении концентрации калия выше 6,5–7 ммоль/л, но более важна скорость увеличения концентрации . Так, пациенты с хронической и тяжелой гиперкалиемией могут не иметь симптомов, а пациенты с быстро развившейся умеренной гиперкалиемией – сообщать о мышечной слабости, «ватных» руках и/или ногах, онемении лица и нарушениях ритма сердца, что подтверждается данными ЭКГ .
Врач должен помнить о том, что довольно распространена и так называемая псевдогиперкалиемия – ложное повышение значений калия из‑за ошибок при сборе образцов крови, обращении с ними или по другим причинам, чаще всего – гемолиз в пробирке (при этом калий из разрушенных клеток попадает в плазму), слишком большое время наложения жгута или даже слишком сильное сжатие кулака пациентом . Также уровень калия может быть ложно повышен у пациентов с лейкоцитозом и/или тромбоцитозом . Так, концентрация калия по данным лаборатории может достигать 9 ммоль/л, но пациент при этом ни на что не жалуется, ЭКГ интактна . Перед началом агрессивного лечения гиперкалиемии следует подтвердить диагноз, особенно в случаях, когда не выявлены причины повышения уровня калия . Гиперкалиемия развивается вследствие почечной недостаточности, массивного разрушения клеток (рабдомиолиз, гемолиз, метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз и др .), избыточного внутривенного введения калия у пациентов без патологии почек, например, препаратов с высоким содержанием калия, или у пациентов на полном парентеральном питании, или после массивного переливания компонентов крови и т . д .
Изменения на ЭКГ при гиперкалиемии включают: уменьшение вольтажа зубца Р вплоть до его исчезновения, удлинение интервала РQ, увеличение вольтажа зубца R, расширение комплекса QRS, высокий симметричный («пикообразный») зубец Т . Типичные изменения ЭКГ, встречающиеся при различных значениях калия, приведены на рис . 2 . Однако важно помнить о том, что скорость увеличения концентрации калия в крови имеет важное значение – изменения ЭКГ могут появляться и при меньших значениях, если процесс идет стремительно . Но и при хронической гиперкалиемии ЭКГ может выглядеть относительно нормальной .
Дополнительные тесты для определения причины гиперкалиемии могут включать в себя исследование уровней креатинина и мочевины, расчет скорости клубочковой фильтрации, анализы мочи для выявления патологии почек; общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов и тромбоцитов; анализ на уровень глюкозы, газы крови и КЩС при подозрении на метаболический ацидоз или кетоацидоз; ЛДГ, КФК, КФК‑МВ, билирубин при подозрении на гемолиз и рабдомиолиз; также важно знать концентрацию кальция в крови, так как его дефицит может усугубить нарушения ритма сердца .
Срочность лечения гиперкалиемии зависит от наличия или отсутствия симптомов и признаков гиперкалиемии при проведении инструментальных обследований, степени повышения уровня калия и причины гиперкалиемии (рис . 3) .
Неотложная коррекция гиперкалиемии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает в себя внутривенное введение глюконата кальция, инсулина и глюкозы . При необходимости прибегают к гемодиализу, назначению ингаляционных бета‑агонистов, а в случае гиперволемии используют петлевые диуретики .
К ситуациям гиперкалиемии, не требующим немедленного вмешательства, относят все те, что не подходят под вышеописанные критерии . Терапевтический подход в этой ситуации включает ограничение употребления калия с пищевыми продуктами, отмену некоторых лекарственных препаратов, назначение петлевых и тиазидных диуретиков и ионообменных смол .
В среднем сбалансированная разнообразная диета с большим содержанием овощей и фруктов может обеспечить употребление 4,5–4,7 г калия в день . В истории человечества есть вехи, когда предположительно потребление калия было значительно выше, и сегодня приверженцы палео‑диеты могут получать до 12 г калия в день без тяжелых последствий благодаря способности почек выводить избыток калия . Если физиологические механизмы выведения калия, в первую очередь почки, работают адекватно, то это не опасно .
Пациенту с заболеванием почек и CКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м2 нужно советовать контролировать уровень потребляемого калия и не превышать значение 3 г в сутки . Если СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2, то рекомендуемое количество калия в сутки – менее 2 г .
Информацию о содержании калия в различных продуктах легко можно найти в интернете . Очень много калия содержится в кофе – более 100 мг в одной чашке . То есть если вы пьете 5 чашек кофе в день, то должны понимать, что только этот напиток дает вам около 10–15% суточной нормы калия, а для пациента, которому рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием калия, – это уже четверть суточной дозы (25%) .
Для профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний рекомендовано 400 г овощей и фруктов в день . Но необходимо помнить, что эти продукты богаты калием, поэтому важно обращать внимание на то, какие овощи и фрукты употребляет пациент и как он их готовит . Существует способ снизить количество калия в овощах – выщелачивание .
В зоне высокого риска: пациенты с артериальной гипертонией; абдоминальным ожирением; с патологией почек; с предиабетом; пациенты, постоянно получающие иАПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики, НПВС и сердечные гликозиды, длительно – оральные антикоагулянты
Этапы процесса обозначены на рис . 4, однако следует помнить о том, что после выщелачивания в овощах все равно остается достаточно калия, поэтому такие продукты не следует употреблять ежедневно . Нужно рассказывать пациентам о том, что лучше включать в рацион разнообразные продукты в умеренных количествах, что очень важен размер порции и расчет содержания калия необходимо производить не на единицу объема, а на порцию . Пациентам, ограничивающим потребление калия, следует сливать жидкость из консервированных фруктов и овощей, промывать их проточной водой . Также внимательно нужно относиться к заменителям соли, поскольку большинство из них содержат излишнее количество калия .
Катионообменные смолы, одобренные для коррекции гиперкалиемии, содержат ионы натрия или кальция . При пероральном приеме ионы, содержащиеся в смоле, обмениваются на ионы калия, которые выводятся из организма через желудочно‑кишечный тракт . При снижении СКФ к процессу выведения калия из организма подключается кишечник, при использовании катионообменных смол калий выводится еще эффективнее .
клинические проявления и/или изменения ЭКГ
концентрация калия в сыворотке > 6,5 ммоль/л
концентрация калия в сыворотке > 5,5 ммоль/л и почечная недостаточность и/или продолжающийся гемолиз/рабдомиолиз или поступление калия в организм (например вследствие массивного желудочно‑кишечного кровотечения)
При применении в терапии натриевых катионообменных смол натрий остается в организме, что вызывает задержку жидкости и неблагоприятно сказывается на лечении пациентов с ХСН и ХБП . Этого эффекта позволяет избежать назначение смол, содержащих кальций, при этом нежелательные эффекты со стороны ЖКТ, конечно, отмечаются, но их количество невелико . Также следует быть внимательными к снижению уровня магния в крови, но в основном пациенты довольно легко переносят прием этих препаратов .
В России пока зарегистрирован один препарат этой группы . Возможно, в ближайшие годы представленность кальциевых смол расширится . Так, с 2015 года FDA одобрило использование препарата патиромер (сорбитекс кальция патиромер) – катионнообменного полимера, который связывает ионы калия в желудочно‑кишечном тракте (затем они выводятся с калом) и высвобождает ионы кальция .
Вымыть и нарезать сырые овощи тонкими ломтиками . Овощи с кожурой, такие как картофель, морковь, свекла, брюква, перед нарезкой следует очистить от кожуры .
Промыть нарезанные овощи теплой водой .
Замочить овощи как минимум на два часа или на ночь .
Следует использовать большое количество несоленой теплой воды (10 частей на 1 часть овощей) . По возможности следует менять воду каждые 4 часа . Слить воду .
Готовить овощи любым способом, при варке использовать большое количество несоленой воды (5 частей на 1 часть овощей) . Слить воду после варки .
Таким образом, вода не будет задерживаться в организме пациента – это не свойственно ионам кальция (в отличие от катионов натрия), то есть патиромер будет препаратом выбора у пациентов с ХСН, ХБП или у тех, у кого мы боремся с отечным синдромом . Патиромер снижает концентрацию калия в сыворотке крови на 1 ммоль/л уже через неделю . Если пациент имел гиперкалиемию умеренной степени (5,5–6,5 ммоль/л), терапия патиромером позволяет достичь нормальных значений калия в короткие сроки . Использование патиромера дает во
Гиперкалиемия Симптомы Причины И Лечение Диета
Диета Срочная На Неделю
Правильное Питание Без Сахара И Мучного Меню
Диета При Нефросклерозе Почек У Взрослых