Гинеколог.

Leonid Perekrest

Как «управлять» Вашим гинекологом

Этот пост научит Вас правильно обозначать проблему и цель, которую Вы хотите достигнуть.

Какие у вас жалобы? 

«Какие у вас жалобы?» - с этого вопроса я начинаю консультацию, и в ответ чаще всего идет набор сформулированных другими врачами диагнозов, заключений, объяснений, а также результаты многочисленных анализов. 

Тогда я снова задаю вопрос: «Это понятно, но это просто чужие мысли и действия, что конкретно вас беспокоит? Какие у вас жалобы?». 

После некоторого замешательства, видимо до этого врачи не задавали этого вопроса, мы наконец-то приходим к ответу. 

А ответ часто бывает и такой: «да, собственно, нет никаких жалоб, чувствую себя хорошо, но вот врачи у меня нашли….. 

🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️и снова перечисление диагнозов, анализов, лекарств.

Или просто отвечают: 

• у нас не получается забеременеть
• ничего не беспокоит, но есть миома, и меня ей запугали
• ничего не беспокоит, но врачу не понравилась моя шейка, и вот я уже два года лечусь и обследуюсь

Ваши истории очень похожи: 

я пришла, у меня нашли, сказали сдать на это, я сдала, прописали лечение, я пролечилась, потом сказали принимать это, я не стала, пошла к другому, другой нашел другое и сказал, что надо делать операцию, я испугалась и не стала, потом все прошло самостоятельно, и я ничего не делала, но решила опять провериться и нашли, и запугали, и вот я у вас.

Все эти рассказы объединяет одна главная проблема: 

все это время не было четко обозначенной проблемы и цели!

Приведу пример: 

вы решили научиться танцевать танго и пришли в клуб спортивных и бальных танцев. Вас встречают и говорят, что у  Вас платье не того покроя, у Вас не правильный макияж, туфли не того цвета, давайте сначала займёмся кройкой и шитьем и будем исправлять Ваше платье, после этого будет обучение по мейкапу. Вы научились подбирать платье, стали асом в макияже, но к магии танго, как Вы понимаете, это отношения не имеет.

Давайте теперь на конкретных медицинских примерах разберем распространенные ситуации.

Планирую беременность - нашли тонкий эндометрий.

Чаще всего приходят на УЗИ перед планированием беременности, и тут выясняется, что эндометрий тонковат. После начинается выращивание эндометрия с помощью дивигелей, «прогинов" и, простигосподи, дюфастона. 

Процесс затягивается на месяцы. 

Разбираем ситуацию:

- если у вас регулярный цикл, и не было никаких вмешательств в полости матки (аборты, выскабливания, осложнения после родов, удаление миомы матки или полипов) - не обращаем на это заключение внимание. 

При УЗИ можно очень по-разному измерять эндометрий (в различных местах, не так ставить крестики, трудно измерить эндометрий при седловидной матке и еще множество нюансов, которые могут влиять на размер эндометрия). 

Кроме этого, важно помнить, что у кого-то в норме эндометрий не дорастает и до 9 мм (а норма вообще то от 7 мм), а у кого-то наоборот все время «больше нормы», и их отправляют на выскабливание с диагнозом «гиперплазия». 

Главное в эндометрии не размер, а внешний вид. 

Все возможные попытки измерить «кровоток в эндометрии» 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️чаще всего попахивают «шаманством», так как вам неминуемо начнут «продавать» что-то, что будет этот кровоток восстанавливать по какой-нибудь «авторской методике уникального академика или профессора». 

Помните: в первой фазе цикла эндометрий трехслойный, во второй должна быть «секреторная трансформация». 

Все. 

Соответственно - выявленные полипы или миомы, растущие в полость матки, требуется удалить перед беременностью

- если у вас были вмешательства в полости матки, эндометрий может быть поврежденным. Чаще всего выявляются сращения в полости матки (синехии), которые являются следствием хирургической травмы.

Это сложная проблема, и ее решают хирургически (гистерорезектоскопия).

Если у вас нерегулярный цикл, эндометрий будет тонким, потому что у вас отсутствует созревание фолликулов, то есть проблема НЕ В ЭНДОМЕТРИИ и растить его искусственно НЕ НАДО. 

А что надо, доктор?

Надо дать возможность расти фолликулам: или убрать причины этому мешающие (гипотиреоз, гиперпролактинемия, стресс и др.) или стимулировать овуляцию (при СПКЯ). 

А не так: попейте контрацептивы, как бросите сразу забеременеете - от такого гинеколога нужно бежать.

Вы ему - помоги док разобраться почему я не беременею, а он тебе - на контрацептивы 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

При этом, стимулируя овуляцию, не добавлять дивигель, прогинову, эстрожель, так как эндометрий САМ ВЫРАСТЕТ при стимуляции овуляции.

У меня нашли низкий прогестерон…🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

Такое заключении врача в целом показатель профнепригодности: сказал такое, и сразу же надо уходить из профессии, так как ничего ты в гинекологии не понимаешь и никогда не поймешь… не твое это. 

Разбираемся:

- запоминаем главную формулу: 

не может быть низкого прогестерона, может быть овуляция или может не быть овуляции; 

если овуляция была, прогестерон будет и будет его достаточно для этого конкретного цикла.

По факту - если уровень прогестерона перевалил за нижние границы норм для второй фазы - все ОК, овуляция была, и именно это нам нужно. Помогать желтому телу не нужно, дюфастоном и утрожестаном угощать его не надо. Ему это не вкусно.

- если у вас не происходит овуляция и соответственно не образуется желтое тело, ваш цикл будет нерегулярным, склонным к задержкам (пару циклов в год в норме могут быть без овуляции), соответственно, 

если у вас относительно регулярный цикл, у вас НЕ МОЖЕТ БЫТЬ НИЗКОГО ПРОГЕСТЕРОНА!

- вам нужно НЕ ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ ПРОГЕСТЕРОНА, а создавать овуляцию, которой у вас нет, если ваш цикл нерегулярен. 

Причины отсутствия овуляции (гипотиреоз, гиперпролактинемия, стресс, СПКЯ, ПНЯ). 

Занимаемся этими проблемами, решаем их - овуляция вернется (или ее надо стимулировать при СПКЯ,) и прогестерон появится в вашем организме сам)

У меня нашли миому

Напугали, сказали: наблюдать, пить гормоны, делать операцию. Не понимаю, что делать, как быть, кого слушать.

- получите схему узлов в матке (рисунок) его может сделать нормальный УЗИст

- задайте себе вопросы: 

есть ли у меня обильные менструации (если сомневаетесь, сделайте общий анализ крови, железо и ферритин), 

есть ли давление на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), 

не увеличился ли живот? 

Возможно, у вас нет вообще никаких проявлений миомы.

- решите для себя, какие у вас репродуктивные планы и четко их формулируйте: 

📍сейчас прямо хочу (вопрос - можно ли беременеть с такими узлами); 

📍не хочу и не собираюсь беременеть; 

📍хочу и собираюсь, но когда-нибудь потом. 

Это важное обозначение своей позиции относительно беременности позволит контролировать рассуждения врача в отношении дальнейшей тактики.

«У меня нерегулярный цикл»

Самый частый запрос при этой проблеме: 

«Хочу чтобы мой цикл был нормальным, без всяких этих ваших гормонов», 

но врачи этого не слышат и «копают» во всех направлениях, пытаясь «постигнуть» и разобраться🤦‍♂️

- если у вас СПКЯ - цикл может никогда не стать регулярным, смиритесь, так как это врожденное, неизлечимое заболевание. 

Можно сделать более- менее регулярный цикл, если отказаться от углеводов (или свести их к минимуму) и не набирать вес (иметь нормальный ИМТ). 

Если все это не работает, КОК до плановой беременности будет вам имитировать регулярность, но это не «нормальный цикл», а «фармакологическое шоу».

- если у вас нарушена функция щитовидной железы, есть повышение пролактина - устранение этих причин нормализует цикл

- если у вас стресс (да, да, он у вас есть при исключении всех описанных тут причин) - то обратившись к психотерапевту, можно решить проблему и наладить цикл.

Например функциональную гипоталамическую аменорею (ФГА) лечит не гинеколог, он только ставит этот диагноз, а психотерапевт. Да,да, именно он.

- если у вас ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников) -  (после операции на яичники, врожденная проблема, возраст) - вернуть цикл не получится, придется принимать гормональные препараты, возмещающие дефицит.

«Мы никак не можем забеременеть»

Всегда начинаю с вопроса: «вам забеременеть или детей?» 

и объясняю, что это совсем разный смысл, да и тактика будет разной.

- если вам нужны дети, быстро проверяем наличие овуляции, проходимость труб, состояние матки (все выявленные проблемы решаем по алгоритму, описанному выше) и делаем спермограмму.

Если что-то неисправно, пытаемся быстро починить. Если все исправно, пробуем год без фанатизма, если позволяет фолликулярный резерв,

если не получается, идем на ЭКО

- если вам «забеременеть», то на ЭКО не идем, а продолжаем беременеть в надежде на чудо, пока вы не созреете до ЭКО, или не наступит менопауза.

«Я никак не могу вылечить «выделения»»

Тут на самом деле можно годами ходить по врачам… А на самом деле надо:

- не пересдавать  по 10 раз мазок на флору и смотреть на цифру лейкоцитов в ней, делать бакпосев и сдавать ПЦР на уреаплазму, микоплазму hominis, и гарднереллу - это бессмысленные анализы, 

а начать сдавать только Фемофлор 16 или Флороценоз

- понять, что Тержинан, Полижинакс, Флуомизиол и свечи гексикон глобально ничего не лечат

- понять, что гинеколог может один раз правильно и качественно вылечить эпизод «нарушения флоры»,

но рецидивы связаны с особенностями Вашей гигиены (заставьте гинеколога об этом говорить, спрашивайте: «доктор, я делаю так то и так то - правильно?»), с хронической стрессовой ситуацией. 

Я никак не могу вылечить ВПЧ - 

ВПЧ не лечится…. 

главное - цитология 1 раз в год.

Обратите внимание, во всех этих распространенных гинекологических ситуациях нет никакого долгого и запутанного пути, все просто и понятно. 

И так возможно только в одном случае - если вы точно будете осознавать свою цель, свои истинные жалобы и следовать описанному плану. 

Прочитайте эту инструкцию когда пойдёте к своему гинекологу.

Четко формулируйте жалобы и ставьте цель перед гинекологом, которую хотите достигнуть!

Спрашивайте у врача, когда он назначает обследование и лечение, как каждое конкретное назначение приблизит Вас к поставленной цели.

Задавайте вопросы гинекологу на приеме!

Попробуйте следовать этой инструкции и Вы увидите, как качественно лучше станет Ваш визит к гинекологу или поймёте, что врача Вам нужно менять.