Гидротерапия

Гидротерапия включает в себя ряд процедур, каждая из которых использует свойства воды для укрепления здоровья и хорошего самочувствия.

Содержание

1. Что такое гидротерапия?
2. Каковы преимущества гидротерапии?
3. Гидротерапия для восстановления
4. Гидротерапия для реабилитации
5. Работает ли гидротерапия?
6. Заключение

Гидротерапия, происходящая от греческих слов «hydro» (вода) и «therapeia» (исцеление), относится к терапевтическому использованию воды для лечения различных физических и психических заболеваний. Гидротерапия включает в себя ряд процедур, включая гидротерапевтический массаж, гидротерапевтические бассейны и гидротерапевтические упражнения, каждая из которых использует свойства воды для укрепления здоровья и хорошего самочувствия.

Что такое гидротерапия?

Гидротерапия определяется как наружное или внутреннее использование воды в любой форме (жидкость, пар или лед) в оздоровительных целях, таких как облегчение боли, улучшение кровообращения, расслабление мышц, улучшение подвижности, снижение стресса, улучшение качества сна и снижение усталости. Она включает в себя такие методы, как термотерапия, криотерапия, контрастная водная терапия и термонейтральная терапия (1). Кроме того, с помощью этих методов можно использовать водные упражнения и подводный массаж.

Криотерапия

Криотерапия относится к лечению травм с использованием экстремального холода, такого как пакеты со льдом или жидкий азот, а также включает в себя погружение в холодную воду (КРИ), при котором субъекты погружаются в холодную воду < 15 °C. Для реализации КРИ был использован широкий спектр методов, включая ледяные ванны, контейнеры для льда и небольшие бассейны (1). В последнее время портативные ледяные ванны стали популярной и доступной альтернативой. В исследованиях было предложено, что продолжительность погружения составляет от 15 до 20 минут, однако продолжительность может составлять всего 30 секунд из-за индивидуальной толерантности к низким температурам (1).

Термотерапия

Термотерапия, или погружение в горячую воду (HWI) относится к погружению в теплую воду > 36 °C для повышения температуры тела. Это может быть реализовано с помощью ванн с подогревом, спа и бассейнов. В исследованиях была предложена продолжительность погружения от 10 до 20 минут (1).

Контрастная водная терапия

Терапия контрастной водой (CWT) относится к чередованию горячих и холодных температур. Например, спортсмен может перейти от ледяной ванны к горячему душу. Протоколы сильно различаются, но часто состоят из 30-300 секунд при высокой температуре, за которыми следуют 30-300 секунд при низкой температуре. Процедура повторяется от 3 до 7 раз и длится от 4 до 30 минут (1).

Термонейтральная терапия

Термонейтральная терапия является самой простой формой гидротерапии, так как температура обычно колеблется в пределах 16-35°C. Время погружения варьируется от 5 минут до 6 часов (1).

Каковы преимущества гидротерапии?

Преимущества гидротерапии многогранны и охватывают как физические, так и психологические аспекты здоровья и работоспособности.

Физические преимущества:

CWI, HWI и CWT улучшили восстановление максимальной силы изометрических приседаний по сравнению с группой пассивного восстановления через 24, 48 и 72 часа после эксцентрического жима ногами после протокола после усталости. Считается, что гидростатическое давление, вызванное погружением в воду, вытесняет жидкости с периферии в центральную полость. Это вызывает физиологические изменения, включая увеличение транспорта субстрата, сердечный выброс и снижение периферического сопротивления. Эти изменения могут увеличить выведение продуктов жизнедеятельности, возможно, способствуя восстановлению после мышечной боли, вызванной физическими упражнениями. Тем не менее, только ПХВ и терапия контрастной водой способствовали восстановлению силы прыжков в приседаниях и отеков после тренировки. Это демонстрирует, что температура воды также, по-видимому, влияет на восстановление при использовании гидротерапии (2).

Foley et al. (2003) исследовали влияние 6-недельного вмешательства, состоящего из трех 30-минутных термонейтральных тренировок в воде или тренажерном зале в неделю, на силу и функцию пациентов с остеоартритом (3). Одна и та же прогрессивная стратегия нагрузки использовалась как для водных, так и для тренажерных залов. Оба вмешательства успешно улучшили физическую функцию и силу участников, однако занятия в тренажерном зале были более эффективными в улучшении мышечной силы квадрицепсов. Увеличение мышечной силы вокруг пораженных суставов может улучшить амортизирующую способность и стабильность суставов. Таким образом, сопротивление воде может улучшить физическую функцию и мышечную силу без нагрузки, связанной с физической нагрузкой на суше.

Спортсменам смешанного уровня, страдающим от бедренно-вертлужного импинджмента, была проведена артроскопия тазобедренного сустава, поскольку они не могли заниматься своим видом спорта из-за изнурительной боли и ограниченного диапазона движений. После операции спортсмены были распределены в контрольную группу, состоящую из наземных упражнений или группы гидротерапии, включающей термонейтральные водные и наземные упражнения. Применялись одни и те же принципы прогрессии и упражнения, независимо от группы. Группа гидротерапии вернулась к игре через 15 недель, в то время как контрольной группе потребовалось 22,3 недели, продемонстрировав улучшенное возвращение. Кроме того, показатели спортсменов в области тазобедренного сустава и оценки удовлетворенности пациентов значительно улучшились, что позволяет предположить, что гидротерапия полезна в реабилитации после операционной травмы (4).

6-недельное вмешательство, состоящее из одного 30-минутного сеанса термонейтральной гидротерапии, продемонстрировало большее улучшение по числовой шкале оценки боли (NRPS) по сравнению с наземными упражнениями того же объема и частоты. Группа гидротерапии продемонстрировала максимальный ответ по сравнению с наземной группой. Тем не менее, оба вмешательства вызвали большее уменьшение боли по сравнению с контрольной группой. Это демонстрирует, что гидротерапия предлагает неинвазивный, немедикаментозный вариант лечения, который может уменьшить боль и улучшить качество жизни. Уменьшение гравитационной силы позволяет легче двигаться и уменьшать боль во время физических упражнений и сеансов терапии (5).

Психологические преимущества:

Benfield et al. (2001) рассмотрели использование гидротерапии для уменьшения тревоги и боли во время родов. Средняя температура воды в исследованиях составляла 36 °C, однако температура варьировалась в пределах 32-42 °C (6). После принятия ванны в течение 15 минут показатели тревожности у всех женщин в группе гидротерапии снизились, в то время как в контрольной группе только 43% сообщили о снижении. Кроме того, в группе гидротерапии наблюдалось среднее снижение тревожности, в то время как в контрольной группе наблюдалось ее увеличение. Считается, что такое снижение тревоги усиливает расслабление, которое особенно полезно во время физиологических и психологических эффектов родов. Таким образом, предполагается, что во время родов погружение в теплую воду снижает выработку гормонов, связанных со стрессом, таких как кортизол, одновременно увеличивая высвобождение эндорфинов, которые являются естественными усилителями настроения.

Пациенты с фибромиалгией прошли 2-месячное вмешательство, состоящее из 2 сеансов гидротерапии по 60 минут в неделю в бассейне с температурой 32 °C. По завершении вмешательства пациенты сообщили об улучшении воспринимаемой физической функции, прогулах на работе, интенсивности боли, усталости, утренней усталости, скованности, тревоге, депрессии, качестве сна и дневной сонливости. Что касается качества сна, то Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) был использован для выявления нарушений сна в течение месяца, предшествовавшего исследованию. До вмешательства нарушение сна оценивалось в 39,5 баллов. По итогам исследования 80 % пациентов сообщили об улучшении качества сна, при этом среднее снижение составило 33 балла. Оговаривается, что физиологические эффекты гидротерапии возникают из комбинации физических воздействий воды (термальных/механических) и физических упражнений (7).

Бальнеотерапия горячими источниками использовалась в течение 30 минут, 2-3 раза в неделю в течение 5 месяцев, при этом 326 участников были классифицированы как «нездоровые» в двух отдельных источниках. Группа бальнеотерапии принимала ванну с погружением в естественную теплую (36-42 °C) минеральную воду. Исследование пришло к выводу, что бальнеотерапия улучшает ряд факторов, включая психический стресс, проблемы со здоровьем у женщин, качество сна и общее состояние здоровья. Интересно, что, несмотря на значительное снижение психического напряжения, плохое/плохое настроение, беспокойство и раздражительность не уменьшились. Симптомы головной боли, боли в суставах, судорог в ногах или ступнях и помутнения зрения были значительно облегчены в группе вмешательства.

Дальнейший анализ также показал, что увеличение времени купания увеличило облегчение, а участники в старшей группе (56-65 лет) испытали большее облегчение от бессонницы, усталости или судорог. Проблемы со здоровьем у женщин, включая боль в груди, дисменорею и нерегулярные менструации, были значительно облегчены в группе вмешательства, возможно, из-за термального воздействия родниковой воды, которая может регулировать обмен веществ и кровообращение, а метаборная кислота может регулировать эндокринную систему (8).

Гидротерапия для восстановления:

Было обнаружено, что гидротерапия улучшает восстановление максимальной силы, мощности и отека через 24, 48 и 72 часа после утомления (2). Это может быть особенно полезно для спортсменов с коротким временем перерыва между соревновательными матчами. Примеры включают международные футбольные турниры, теннисные турниры, баскетбол и бейсбол.

Двенадцать велосипедистов завершили пять последовательных дней велогонки, состоящей из 105 минут, включая 66 максимальных спринтов. Затем они завершили 14-минутное восстановительное вмешательство, состоящее из CWI, HWI, CWT или пассивного восстановления. Производительность спринта и гонок на время была улучшена в течение пятидневного периода после восстановления после CWI и CWT по сравнению с HWI и пассивным восстановлением. CWI и CWT, по-видимому, улучшают восстановление после высокоинтенсивной езды на велосипеде и, следовательно, позволяют поддерживать производительность в течение пятидневного периода (9).

Тем не менее, в систематическом обзоре, посвященном использованию КРИ после тренировки с отягощениями, было заявлено, что был достигнут меньший рост мышц по сравнению с отсутствием погружения после тренировки (10). Поэтому следует учитывать, является ли восстановление или адаптация целью после тренировки.

Гидротерапевтический массаж:

Гидротерапевтический массаж включает в себя нагретую воду и механическое давление, создаваемое струями или ручными манипуляциями для массажа тела. Этот вид терапии обычно проводится в специально разработанных ваннах, бассейнах с гидротерапией, гидромассажных ваннах и гидромассажных столах.

ВАТСУ

ВАТСУ – это пассивная форма гидротерапии в термонейтральной воде глубиной по грудь (35 °C), сочетающая миофасциальную растяжку, мобилизацию суставов, массаж и шиацу. Терапевт стоит в воде, поддерживая лежащего на спине пациента верхней частью тела, медленно перемещая пациента по кругу. В то же время терапевт использует свои руки для стимуляции акупунктурных точек (11).

В систематическом обзоре сообщалось, что WATSU преимущественно используется в качестве вмешательства для лечения боли, физической функции и психического здоровья при хронических заболеваниях, таких как фибромиалгия, астма, неврологические заболевания и гериатрическая помощь. Метаанализы показали, что WATSU оказывает благотворное влияние на острую и хроническую боль, однако это не было статистически значимым. Аналогичным образом, анализ показал, что WASTU указывает на положительные психические эффекты, но не является статистически значимым. Интересно, что ВАТСУ, по-видимому, оказывает умеренное влияние на физическую функцию, связываясь с более низким мышечным тонусом и скованностью, что приводит к уменьшению мышечных спазмов и увеличению диапазона движений (12).

Гидротерапия для реабилитации:

Было обнаружено, что гидротерапия ускоряет возвращение спортсменов к игровому времени после артроскопии тазобедренного сустава. Установлено, что выталкивающая сила воды снижает воздействие на суставы и мышцы, что делает ее идеальной для людей на ранних этапах реабилитации (4).

Восемнадцать профессиональных спортсменов мужского пола, перенесших острое растяжение связок голеностопного сустава I или II степени, начали термонейтральную гидротерапию с вмешательством в воду, богатую водородом (HRW) или стандартным протоколом RICE (покой, лед, компрессия, подъем) через 24 часа после травмы. Группа HRW получала 6 x 30-минутных ванн для голеностопного сустава каждые 4 часа в течение периода вмешательства. Группа RICE разгружала поврежденную ногу, вводя пакеты со льдом в течение 8 x 20 минут каждые 3 часа. HRW была столь же эффективна для уменьшения отека и боли в суставах при восстановлении диапазона движений и равновесия через 24 часа после острого растяжения связок голеностопного сустава. Таким образом, HRW может быть применима к спортсменам и медицинским работникам, которым требуется альтернативная стратегия для уменьшения отека и боли (13). Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности HRW при других травмах верхних и нижних конечностей.

Пациенты с остеоартритом коленного сустава были распределены в группу наземных или термонейтральных упражнений на водной основе в течение 18-недельного периода. Обе группы выполняли схожие упражнения, заключающиеся в тренировке походки и укреплении и растяжке мышц нижних конечностей 3 раза в неделю по 50 минут за занятие. Аналогичная стратегия прогрессивной загрузки объема также использовалась обеими группами. Как наземные, так и водные упражнения уменьшали боль и улучшали функцию, показывая, что упражнения на воде могут быть подходящей альтернативой упражнениям на суше (14).

Коленные и тазобедренные имплантаты с телеметрической передачей данных были использованы для измерения сил контакта с суставами двенадцати пожилых участников, выполняющих термонейтральные водные и наземные упражнения. В воде по грудь выталкивающая сила приводила к снижению массы тела на 65-68 %. В частности, было выявлено уменьшение на 58 % в бедре и на 62 % в колене во время стояния на одной ноге. Кроме того, как более высокая скорость движения, так и повышенное сопротивление воде приводили к увеличению совместных сил. Это свидетельствует о том, что водные упражнения можно использовать для эффективной активации мышц. Кроме того, этими суставными силами и мышечной активацией можно манипулировать с помощью выбора упражнений, скорости движения и использования дополнительных резистивных устройств, что является полезным инструментом в реабилитации (15).

Упражнения для гидротерапии:

Упражнения гидротерапии, выполняемые в воде, помогают улучшить силу, гибкость и равновесие. Они являются жизнеспособным вариантом для людей, восстанавливающихся после растяжений, переломов или послеоперационного вмешательства.

На протяжении всей беременности также было обнаружено, что гидротерапевтические упражнения помогают контролировать частоту сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови, предотвращают чрезмерное увеличение веса, а также улучшают равновесие и подвижность. Эти упражнения могут быть адаптированы для людей на разных этапах восстановления, реабилитации или беременности (16).

Ходьба или бег трусцой

Ходьба в воде или бег трусцой особенно полезны для людей, восстанавливающихся после травм нижних конечностей или операций. Кроме того, это отличный метод восстановления передвижения без затрат, связанных с таким оборудованием, как антигравитационные беговые дорожки (14).

Водные приседания выполняются стоянием в воде на разной глубине, в зависимости от стадии реабилитации. Это упражнение нацелено на мышцы нижней части тела и направлено на улучшение силы и устойчивости. Плавучесть воды снижает нагрузку на нижние конечности, облегчая выполнение упражнений для людей с болью или травмами (15).

Аквааэробика включает в себя аэробные упражнения, выполняемые в воде, включая прыжки с трамплина, высокие колени, удары ногами, ходьбу по воде и круговые движения руками. Эти упражнения могут улучшить сердечно-сосудистую систему, силу и равновесие. Аквааэробика подходит для людей любого уровня физической подготовки и возраста (17,18).

Работает ли гидротерапия?

До сих пор существуют некоторые предположения о применении гидротерапии в физических и психологических целях. Кроме того, применяемый метод гидротерапии (термотерапия, криотерапия, контрастная вода) изменит эффект, который он оказывает на человека.

КРИ обычно используется для восстановления после тренировки. В обзоре, включающем 27 исследований, измеряли влияние различных криотерапий на отсроченную мышечную болезненность (СОМБ). Анализ показал, что КРИ значительно улучшает СОМБ через 24, 48 и 96 часов после тренировки. Следует отметить, что КРИ снижает СОМБ больше, чем холодный воздух и пакеты со льдом. Кроме того, участники мужского пола реагировали лучше, чем участники-женщины, в течение 48 часов (19).

Несмотря на его использование в физиотерапевтических условиях, существует меньше научно обоснованных доказательств в поддержку термотерапии. Обзор Versey et al. (2013) показал, что термотерапия вряд ли окажет значительное положительное влияние на восстановление работоспособности (20). Тем не менее, исследования показали, что термотерапия имеет множество психологических преимуществ.

Во время родов тревожность всех женщин, проходивших гидротерапию, снизилась, в то время как только 43% сообщили о снижении в контрольной группе (6). Бальнеотерапия горячими источниками улучшила ряд факторов, включая психический стресс, проблемы со здоровьем у женщин, качество сна и общее состояние здоровья (8).

В обзоре Higgins et al., включающем 23 статьи, изучались восстановительные эффекты терапии контрастной водой у хорошо тренированных спортсменов командных видов спорта (21). Терапия контрастной водой не способствовала восстановлению воспринимаемой мышечной боли через 24 часа после тренировки; Тем не менее, он, по-видимому, уменьшил вредное влияние командных видов спорта на выполнение прыжков с противодвижением через 24 часа после тренировки, но не имел дополнительной пользы через 48 часов после тренировки (21).

Гидротерапевтические упражнения, выполненные в термонейтральной воде, использовались у людей, восстанавливающихся после травмы, хирургического вмешательства, или у пациентов с диагнозом хронических заболеваний, таких как фибромиалгия (3).

Несмотря на то, что было обнаружено, что упражнения в воде улучшают как физическую функцию, так и силу, тем не менее, вмешательства в тренажерном зале оказались более эффективными для улучшения силы пациентов с остеоартритом (3). Silva (2008) также обнаружил, что гидротерапия улучшает физическую функцию и уменьшает боль, подобно упражнениям на суше (14). Спортсмены, восстановившиеся после бедренно-вертлужного (бедренного) импинджмента, вернулись к игре через 15 недель после гидротерапии, в то время как контрольной группе потребовалось 22,3 недели, продемонстрировав значительно улучшенное возвращение к спорту (4).

Пациенты с фибромиалгией сообщали об улучшении воспринимаемой физической функции, прогулах на работе, интенсивности боли, усталости, утренней усталости, скованности, тревоге, депрессии, качестве сна и дневной сонливости (7).

Заключение:

Гидротерапия предлагает целый ряд преимуществ, от физического и психологического улучшения до помощи в восстановлении и реабилитации. Метод гидротерапевтического вмешательства, по-видимому, вызывает различные реакции, поэтому перед выбором конкретного метода следует учитывать индивидуальную цель. Лечебные свойства воды делают ее универсальным вариантом лечения при различных состояниях. Независимо от того, используется ли гидротерапия в клинических условиях, спортивных сооружениях или дома, данные свидетельствуют о том, что гидротерапия может улучшить здоровье и благополучие. По мере того, как исследования продолжают изучать ее эффективность, гидротерапия остается ценным инструментом в арсенале современных терапевтических практик.