Генерализованное тревожное расстройство

Как и любое другое ментальное расстройство ГТР имеет биопсихосоциальную природу своего развития. Биологические факторы включают в себя генетическую предрасположенность, нарушения работы нейротрансмиттеров и других биомаркеров, а также изменения метаболизма в определённых отделах головного мозга (преимущественно в коре больших полушарий, лимбической системе и базальных ганглиях).

Психологические предикторы развития ГТР связаны с особенностями личности, при которых у человека имеется склонность к двусмысленной интерпретации любой информации как угрожающей, привычка постоянно сканировать окружающую среду на наличие признаков потенциальной угрозы, а также непереносимость ощущения неопределенности. ГТР чаще встречается у людей, склонных к робости, застенчивости, имеющих выраженную степень невротизма в структуре своей личности.  

Среди социальных факторов этиологии ГТР упоминаются недавние неблагоприятные жизненные события (развод, увольнение, банкротство, потеря кормильца), низкая родительская поддержка в детском возрасте, бедность, хроническое влияние стрессоров (травля, неудовлетворенность местом работы).

Клинически ГТР проявляется чрезмерным и постоянным беспокойством. У многих пациентов также присутствуют симптомы, связанные с повышенной возбужденностью и вегетативной гиперактивностью (тошнота, метеоризм, позывы в туалет, учащенное сердцебиение, потливость, тремор, дрожь, сухость во рту, одышка, чувство комка в горле, дискомфорт в груди, ощущение нехватки воздуха).

Многие пациенты жалуются на плохой ночной сон, сложности с засыпанием, утомляемость и ощущение, словно тревога их выматывает. Человек с ГТР часто не может расслабиться, он постоянно находится в напряжении и тревожном ожидании чего-то угрожающего. Нередко пациенты с ГТР сообщают о скованности в мышцах (особенно в области плеч, шеи и спины), головных болях, чувстве внутренней «зажатости».

Тревога при ГТР обычно является всеобъемлющей, всепроникающей. Людей, страдающих ГТР, постоянно одолевает большое количество тревожных мыслей, хотя объекты беспокойства зачастую не отличаются от таковых у лиц, не имеющих ГТР: это тревога за здоровье, работу, учебу, финансы, межличностные отношения. Разница заключается именно в интенсивности тревоги, а также степени её влияния на функционирование и самочувствие.  Повышенный уровень тревожности может приводить к тому, что человек часто бывает раздражительным, вспыльчивым. Из-за обилия тревожных мыслей у некоторых людей с ГТР может ухудшаться концентрация внимания, им бывает тяжело сосредоточиться на читаемом тексте, просмотре фильма, заполнении каких-либо документов; они могут сообщать об ощущении у них «пустоты в голове» из-за постоянной тревоги.

Обычно люди с ГТР чрезмерно беспокоятся о мелочах, очень сильно переживают за различные малозначительные и второстепенные вещи. Одним из ключевых признаков ГТР является неконтролируемость тревожных переживаний: человеку тяжело самостоятельно отвлечься от беспокойных мыслей, успокоиться, переключить своё внимание на что-то другое. У некоторых людей такая тревога может достигать чувства физической возбуждённости, нервозности, взвинченности, ощущения «нервного срыва» и даже неусидчивости, когда человек в тревожном беспокойстве может семенить по комнате, заламывая руки, и не находить себе места.

Иногда чрезмерная и всеобъемлющая тревога приводит к компенсаторному поведению. Например, человек может намеренно избегать ситуаций, триггеров и событий, способных спровоцировать развитие у него тревожной реакции. При выраженной социальной тревожности в структуре ГТР пациенты могут отказываться от посещения массовых мероприятий, а при гиперболизированном беспокойстве, связанном с какими-либо политическими событиями, человек будет избегать чтения новостей, скроллинга ленты в соцсетях и всячески ограничивать поступающую из СМИ информацию. У некоторых людей с ГТР развивается гиперконтроль: из-за постоянной тревоги пациенты стараются держать всё во внимании, чрезмерно контролировать любые события и аспекты своей жизни, чтобы избежать болезненного для них ощущения неопределенности. Например, из-за сильной тревоги по поводу возможного опоздания пациенты с ГТР могут приходить на встречи за 1-2 часа до назначенного времени.

Обычно ГТР считается хроническим заболеванием со склонностью к частым рецидивам. Основной целью лечения ГТР является уменьшение симптомов тревоги и, таким образом, улучшение функционирования.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и фармакотерапия являются эффективными вариантами лечения ГТР. Выбор между ними индивидуален и осуществляется путем совместного принятия решений пациента и лечащего врача.

КПТ использует специальные методы, которые обращаются к аспектам тревоги и индивидуальной реакции человека на неё. Эти методы включают обучение пациентов (психообразование), развитие навыков самоконтроля, обучение релаксации, когнитивную реструктуризацию, воздействие образов и ситуаций, вызывающих тревогу (экспозиция), а также предотвращение рецидивов.

Фундаментом медикаментозного лечения ГТР являются серотонинергические антидепрессанты, в первую очередь из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин). При хорошем клиническом ответе на антидепрессивную терапию минимальный срок приёма АД составляет не менее 12 месяцев с момента выхода в ремиссию с целью предотвращения рецидива.

При неэффективности одного СИОЗС первым шагом является смена антидепрессанта на другой СИОЗС либо на препарат из класса СИОЗСиН (венлафаксин). Большинству пациентов с наличествующим, но недостаточным ответом на терапию СИОЗС предлагается аугментация антидепрессанта. В качестве аугментирющих агентов используются буспирон, габапентиноиды (габапентин и прегабалин), в редких случаях могут применяться антипсихотики второго поколения (кветиапин, арипипразол).

Также при ГТР в начале лечения широко используются транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые, например гидроксизин). Важно понимать, что любые транквилизаторы рассчитаны только на купирование актуальной симптоматики, а не лечение основного заболевания. Их следует использовать только коротким курсом для снятия острого состояния и прикрытия антидепрессанта.