General Anesthesia

بسم الله نبدأ

اللهم صل وسلم وبارك على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين.. اللهم علمنا ما ينفعنا وانفعنا بما علمتنا..

حاولوا بس تستحملوا بشاعة خطي في أول صفحتين وبعد كدا كتبت في التليجراف عادي😅

دلوقتي هنشوف ازاي نعمل monitoring للبيشنت

عندي 9 حاجات أول 3 منهم هسميهم standard monitoring بعملهم لأي بيشنت

1- ECG

هقيس للبيشنت ال HR , rhythm وكمان هتساعدني اعرف بدري لو حصل heart ischemia

2- pulse oximeter

كلنا عارفينه من أيام الكورونا عبارة عن مشبك كدا بيتحط في الاصبع علشان بردو اعرف بدري لو حصل أي نقص في ال Hemoglobin saturation with O2بتاع البيشنت و هيعرفني لو حصل أي hypoxima

3-BP

عندي نوعين للقياس invasive, non invasive

• non invasive: most common

هلف cuff على دراعه او رجله وتتوصل بال monitor واظبط إنه يقيس مثلا كل ٥ دقائق

• invasive

دي في حالات ال critically ill, major surgery زي ال open heart أو لو شاكك إنه هيحصل large blood loss

عن طريق اني هركب special cannula في ال redial or femoral artery ويوصل بال monitor ويقيس second by second من غير اي تدخل مني

7- ال capnography عبارة عن connector هوصلها ع ال endotracheal tube يقيس ال amount of co2 exhaled by the patient بالتالي من خلاله هعرف البيشت دا hypo ولا hyperventilation

مفروض ال normal co2 اللي بيطلع من العيان يكون في حدود 30:35 لو اقل من كدا يبقى hyperventilated لانه بيطلع co2 اكتر لو اكتر يبقى hypoventilated ومحتاج اظبط ال ventilation

8- هقيس بردو ال temperature

عبارة عن جهاز بيتحط في ال esophagus يعرفني ال temperature

Hypo or hyperthermia

العيانين اللي تحت ال anesthesia بيكونوا معرضين للhypothermia

ليه؟ لاني بستخدم iv fluids درجة حرارتها اقل من درجة حرارة الجسم وكمان ال anesthetic gases بتكون درجة حرارتها اقل من درجة حرارة الجسم

9- ال EEG

Monitoring for depth of anesthesia

هيقولي العيان دا deeply or lightly anethestised

بعد كدا الدكتور بدأ يشرح ال induction   

ال induction معناه starting of GA 

ممكن اعمله بكذا طريقة اما

1- inhalation.. لو مش قادر أركب كانيولا

زي في الاطفال سن سنة أو اتنين صعب اركب له كانيولا وهو فايق

دول هعملهم inhalation عن طريق ال vaporizer اللي في جهاز التخدير واول ما ينام ويفقد الوعي هركب له كانيولا واكمل GA براحتي بقا

اكترvolatile anethestic بستخدمه هو sevofluran ودا مميز انه ليه rapid onset of action and less irritant to tracheo bronchial tree

2-oral

3- rectal

4- injection -- سواء IV, IM, SC

واكتر طريقة بستخدمها هي IV induction

والأدوية اللي بستخدمها 

sodium thiospental, propofol, ketamin

بعد ما عملنا induction وال patient بدء ي loss of conscious عندي حاجة مهمة لازم اعملها هي

1- airway management

لان الpatient دا بيفقد ال protective reflexes , airway patency and sometime breathing pattern

يعني اول م العيان ينام ممكن ال tongue يرجع لورا ، ال pharyngeal ms تبقى relaxed يبدء العيان يبقى obstructed

بالتالي يحصله hypoxia ومشاكل

علشان كدا اول م العيان ينام لازم اركبله breathing tube

اما endotracheal tube او laryngeal mask

دي هتعملي secure لل airway وهوصلها بجهاز التخدير

2- eye management

ال anesthesia بتقلل الtone بتاع ال orbicularis oculi ms بالتالي تعملي

lagophthalmos -- incomplete eye closure

يعني ال eye تبقى exposed

وبردو ال tear production هيبقى supressed ب ال GA

وعندي Bell's phenomenon معناها eyeball turns upward during sleep علشان تحمي ال cornea

الميكنزمات دول ربنا جعلهم علشان يحفظوا العين ولكن ال GA بتأثر عليهم علشان كدا لازم ندي eye ointment واعمل closure لل eye ب special plaster

3- neuromascular blockade

العيان دا بعمله temporary ms relaxation دا جزء اساسي ف التخدير

اول دوا استخدموه زمان اسمه curare ودا طبعا بطلوه علشان ف حاجات احدث لها short duration and more safer

ليه بستخدم ال ms relaxant ؟

1- facilitie endotracheal intubation

2- هتساعدني اشتغل ف ال body cavities زي ال abdomin من غير م احتاج deep anesthesia

لان ال abdominal ms فيها تون عالي محتاج ارخيه والا هتعاكس الجراح بالتالي لازم استخدم very deep anesthesia ودا risky ع البيشنت ف ال ms relaxant احسن

هيحي بقا ع ال Acetylcholine وكلنا عارفين انه موجود عند النيورو ماسكولار جانكشن علشان يعمل contractions

ال ms relaxant مهمته انه يمنع ال ACh انه يمسك ف ال receptor

اخد بالي ان ms relaxant هتوقفلي بردو ms of respiration ممكن تدخللي العيان ف apnea علشان كدا اول م ادي ms relaxant لازم اشتغل mechanical ventilation

دايما نقسم ال anesthesia ل

Induction, maintenance, recovery

ال induction agent ياخد من 5-10 دقايق والعيان يفوق كدا عايزين نعمل maintenance علشان لو العملية مطولة

ازاي اعمله؟

اما 1- بال vaporizer استخدم volatile agent ب concentration معين ودا هيوصل للبيشنت ويعمل maintenance

او 2- من غير ال vaporizer ممكن IV method نفس ال induction agent اللي استخدمته همشيه عن طريق IV زي ال propofol مثلا استخدمته ف ال induction امبول واحد

اجي بعد كدا تلات امبولات على drip ب rate معين هيعملي maintenance.

ال anesthesia مش stage وحدة ولكن 4stages

احنا قولنا اول وحدة وحكينا عنها كتير من شوية و دي هي الفترة بين اني ادي induction وان العيان يفقد الوعي

2- المرحلة اللي بعد فقدان الوعي

ف الفترة دي بيكون عندي

respiration, heart rate irregular

وعندي uncontrolled movement , vomiting وممكن يبقى فيه breath holding

المشكلة عندي ال vomiting دا هيأثر ع ال airway علشان لو رجع اثناء الاندكشن ممكن يحصل aspiration

علشان كدا انا عايز اخلي الفترة دي اقل فترة

ف استخدم rapidly acting drugs

3- المرحلة اللي الجراح بيشتغل فيها لان كل الدنيا متظبطة قدامه والبيشنت جاهز

4- دي بقا ان شاء الله منوصلهاش

دي لما البيشنت ياخد overdose من ال anesthesia ف حاجة surgical بسيطة زي liboma المرحلة دي قاتلة بقا للبيشنت

علشان بيحصل فيها شوية حاجات صعبة

مكتوبين عندك :))

حمدلله على السلامة

ندخل على ال recovery

بعد م خلصت هقفل ال anesthetic agent كلها وال recovery هيحصل spontaneously مجرد م بقفل ال agent هيبدء الليڤل ف الbrain يحصله drop ويبدء العيان يفوق الحوار دا ياخد من دقيقة لتلاتين دقيقه على حسب انا استخدمت ال agent فترة قد ايه

ال post operative care

انا هدفي اطلع العيان pain free

هستخدم معاه regional analgesia زي ال epidural وعندي

oral , transdermal analgesics,

parenteral.. ex NSIAD , opioid

في حاجات طالعة جديدة زي patient controlled analgesia "PCA

عبارة عن pump هملاها ب كوكتيل من ال analgesia تخلي العيان pain free for one or two days

والميزة فيها انه يقدر ياخدها معاه البيت بعد م طلع من المستشفى علشان ياخد ال analgesia المطلوبة

مهم بردو لازم اراقب العيان بتاعي لغاية ما ربنا يكرمه ويرجع لوعيه تماما واتابع ال vital signs علشان اتاكد انه fully conscious, hemodynamically stable

وكدا الحمد لله ال GA انتهت