13.6. Доступ

За попередньою розміткою формуємо ендоскопічний і робочий портали. Через ендоскопічний портал вводимо перший послідовний дилататор і перевіряємо його положення під контролем С-дуги.

Якщо виявлено невідповідність запланованому рівню, зупиняємося, уточнюємо нумерацію та коригуємо напрямок доступу краніально або каудально з повторним рентгенологічним підтвердженням. У шийному відділі суміжні рівні розташовані близько, тому за відповідної анатомії змінити напрямок можна через наявні розрізи.

Вводимо другий дилататор. Тактильно визначаємо задні елементи хребців: краніальну та каудальну дужки, основу остистого відростка, нижній суглобовий відросток краніального хребця. Замінюємо дилататори троакаром і повторно перевіряємо кісткові орієнтири. За будь-якого сумніву щодо позиції виконуємо додатковий рентгенологічний контроль.

Через робочий портал послідовно вводимо 2–3 дилататори й формуємо триангуляцію з троакаром до відчуття контакту «метал–метал». Під контролем С-дуги підтверджуємо триангуляцію та відповідний міждужковий рівень.

Мала відстань між шийними міждужковими проміжками створює ризик непомітного зміщення на сусідній рівень. Тому на початковому етапі та після зміни напрямку інструментів за потреби повторюємо рентгенологічну перевірку.

Для іригації підбираємо висоту пакетів із фізіологічним розчином, достатню для промивання без надлишкового тиску. Постійно підтримуємо вільний відтік; порушення відтоку не компенсуємо підняттям пакетів або збільшенням тиску.

⚠️ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ: Якщо тиск фізіологічного розчину буде надмірним, це може призвести до надлишкового потрапляння розчину в епідуральний простір, що спричинить небажані наслідки для головного мозку та зорових нервів.

Замість дилататорів робочого порталу вводимо РЧ-електрод 5 мм. Його робочу частину маємо чітко бачити під ендоскопічним контролем. Основний кістковий орієнтир — дужка хребця: її положення підтверджуємо тактильно та візуально.

Робочий простір формуємо поверхнево відносно жовтої зв’язки, уздовж поверхні дужки, під ендоскопічним контролем. Не просуваємо інструменти наосліп і не застосовуємо силу для проникнення під жовту зв’язку. Якщо орієнтири не видно, зупиняємо маніпуляції та відновлюємо огляд.

Література

1. Jung SB, Kim N. Biportal endoscopic spine surgery for cervical disk herniation: a technical notes and preliminary report. Medicine (Baltimore). 2022;101(27):e29751. DOI: 10.1097/MD.0000000000029751.

2. Heo DH. Biportal endoscopic posterior cervical foraminotomy with discectomy for unilateral radicular arm pain due to cervical herniated disc. Neurosurg Focus Video. 2024;10(2):V12. DOI: 10.3171/2024.1.FOCVID23225.

3. Heo DH, Ha JS, Jang JW. Biportal endoscopic posterior cervical foraminotomy for adjacent 2-level foraminal lesions using a single approach (sliding technique). Neurospine. 2023;20(1):92–98. DOI: 10.14245/ns.2346144.072.

Попередній розділ: 13.5. Рентгенологічний контроль

Наступний розділ: Ендоскопічний етап

До змісту