6.5. Гемостаз
@ProfFishchenkoПід час формування робочого простору звертаю увагу на три основні ділянки можливої кровотечі:
1. Кут між основою остистого відростка та дужкою краніального хребця.
2. Кут між основою остистого відростка та дужкою каудального хребця.
3. Кут між медіальною частиною верхівки нижнього суглобового відростка та основою верхнього суглобового відростка каудального хребця.
У третій ділянці незначна кровоточивість може зберігатися навіть після коагуляції. Якщо вона не погіршує чіткої візуалізації анатомічних орієнтирів і не перешкоджає безпечній роботі, можу продовжити наступний етап із повторною оцінкою цієї ділянки. При погіршенні видимості зупиняю активні маніпуляції та відновлюю гемостаз і вільний відтік.
РЧ-гемостаз
Коагуляцію виконую прицільно під безпосереднім ендоскопічним контролем. Уникаю контакту активної частини РЧ-електрода з нервовими структурами, обмежую тривалість активації та підтримую безперервну іригацію і вільний відтік через робочий портал. Не компенсую порушений відтік підвищенням тиску іригації.
Завершальна перевірка
Перед завершенням операції повторно оглядаю епідуральні судини та краї резектованої кістки за зменшення гідростатичної тампонади. Відсутність кровотечі за робочого тиску іригації ще не означає остаточного гемостазу.
Література
1. Park DK, Weng C, Zakko P, Choi DJ. Unilateral Biportal Endoscopy for Lumbar Spinal Stenosis and Lumbar Disc Herniation. JBJS Essent Surg Tech. 2023;13(2):e22.00020. DOI: 10.2106/JBJS.ST.22.00020.
2. Heo DH, Park DY, Hong YH, Kim D, Kim JS. Temperature change of epidural space by radiofrequency use in biportal endoscopic lumbar surgery: safety evaluation of radiofrequency. Eur Spine J. 2023;32(8):2769–2775. DOI: 10.1007/s00586-023-07719-z.
3. Ahn DK, Lee JS, Shin WS, Kim S, Jung J. Postoperative spinal epidural hematoma in a biportal endoscopic spine surgery. Medicine (Baltimore). 2021;100(6):e24685. DOI: 10.1097/MD.0000000000024685.