Гастростома Цель И Задачи Доклад Реферат
Гастростома Цель И Задачи Доклад Реферат
Рис. 2. Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ
Рис. 4. Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов
Рис. 3. Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов
Рис. 5. Гастростомия по Кадеру. Гастропексия
↑ 1 2 3 Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М .: Медгиз, 1963. — С. 602-605.
Гастростоми́я (от др.-греч. γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку (рис. 1) с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот.
Гастростомия впервые была предложена норвежским военным хирургом Egeberg в 1841 г. для лечения больного со стриктурой пищевода, однако сам Egeberg никогда не выполнял эту операцию. Впервые произведена на животных (собаках) профессором Московского университета В. А. Басовым в 1842 году [1] . На человеке гастростомия впервые выполнена французским хирургом из Страсбурга Седилло (Sedillot) 13 ноября 1849 года (больной умер через несколько часов после операции), однако успешных результатов добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней) [1] , а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1976 году (пациент прожил 1 год и 4 месяца, умер от чахотки). Почти в то же время первая гастростомия в России была выполнена в Москве В. Ф. Снегирёвым.
Существует более 100 модификаций гастростомии. Наиболее распространёнными являются следующие.
Предложена Витцелем (Witzel) в 1891 г. [1] и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой желудка. Модифицирована Гернезом (Gernez) и Хо-Дак-Ди (Ho-Dac-Di) в 1930 г.
Положение больного на столе: На спине.
Техника выполнения: Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо ращепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. При модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди трубка располагается ближе к кардии. Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку. У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец на 5 см и затягивают кисетный шов. Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, открывающийся в просвет желудка, в котором расположена трубка. Затем для обеспечения полной герметизации брюшной полости путем сращения париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка производят гастропексию: стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки из канала подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота. Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют к коже.
Преимущества: При наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.
Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год). Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году, предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка. Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).
Положение больного на столе: На спине.
Техника выполнения: Левый трансректальный доступ (рис. 2), как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов. С отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно концентрически накладываются второй и третий кисетные швы (рис. 3, 4), при затягивании которых трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление. Гастропексия (рис. 5), ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля.
Впервые опубликована Г. С. Топровером в 1934 году, предполагает образование губовидного свища желудка для длительного использования.
Положение больного на столе: На спине.
Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не затягиваются. Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг введенной трубки трёх складок-клапанов. С целью сохранения образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним. Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка.
Реферат Гастростомия
Гастростомия по Витцелю, Кадеру-Штамму и Юхтину: техника...
Гастростомы | реферат [15,8 K], добавлен 22.02.2009
Реферат : " Гастростома . Роль медицинской сестры в решении..."
Что же такое гастростомия? - Доклад
Эссе Проблемы Профессиональной Карьеры Современной Молодежи
Осознание Ценности Жизни Сочинение
Сочинение Словари В Моей Жизни
Сочинение На Тему Духовные Ценности Нашей Семьи
Образование Вкл Реферат