Гастрит

В нашем обществе очень мало людей, которым врач не озвучивал бы такой диагноз как «гастрит», объясняя этим беспокоящие симптомы. Но на самом ли деле гастрит встречается так часто?

Гастрит (gaster - желудок, itis - воспаление) — это воспаление слизистой оболочки желудка. Если нет воспаления — нет гастрита.

Выявить есть или нет воспаление можно только путем проведения гастроскопии с биопсией. В момент процедуры забирают кусочек слизистой оболочки (правильно брать из нескольких участков желудка) и затем врач-морфолог смотрит под микроскопом на эту слизистую. Если там обнаруживаются нейтрофилы — говорят об остром гастрите; если лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги — это хронический гастрит. В свою очередь хронический гастрит делится на атрофический и неатрофический. 

Таким образом, диагноз гастрит — это морфологический диагноз. Без биопсии мы не можем его установить, а уж тем более не можем объяснить симптомы со стороны желудка только этим диагнозом.

Гастрит не имеет типичных симптомов. Но он может приводить к другим состояниям, которые могут вызывать симптомы. Например, при атрофическом гастрите в желудке становится мало клеток, которые вырабатывают соляную кислоту (париетальные клетки). Это приводит к нарушению всасываемости витамина В12 — развивается В-12 дефицитная (пернициозная) анемия, которая имеет свои симптомы: быстрая утомляемость, неврологическая симптоматика, потеря веса, воспаление языка, слабость. Нарушение всасываемости железа может приводить к железодефицитной анемии: быстрая утомляемость, слабость, синдром беспокойных ног, выпадение волос. Снижение кислотности в желудке может приводить к снижению бактерицидной функции желудка и на этом фоне увеличиваются риски развития синдрома избыточного бактериального роста, клостридиальной инфекции. Но все эти симптомы возникают при очень выраженной атрофии тела (где основная часть париетальных клеток) и пилорического отдела желудка, доказанной при биопсии по OLGA.

Часто боли в желудке объясняются хроническим гастритом. Хотя это не верно. Что угодно, но только не гастрит (чаще всего причина — функциональная диспепсия). В слизистой оболочке желудка (а ведь мы помним, что при гастрите вовлечена только она) нет болевых рецепторов, они расположены глубже (начиная с подслизистой оболочки).

Гастрит не болит и не имеет специфических симптомов. Выраженный атрофический гастрит может приводить к дефициту витамина В-12; железа; частым и тяжелым кишечным инфекциям.

Также при проведении гастроскопии часто при выявлении покраснения слизистой или эрозий устанавливают гастрит. Это не правомочно всё по тем же причинам (не проведена биопсия). Такое состояние называется гастропатия (при эрозии — эрозивная гастропатия) — есть повреждение слизистой, но выраженность воспаления в слизистой оболочке минимальная или отсутствует вовсе. По аналогии: не каждая царапина на коже — дерматИТ. Именно поэтому мы очень сомневаемся, что многолетние боли в желудке у человека могут быть объяснены эрозией.

Классификация гастрита

Предложено множество классификаций гастрита, но общепринятой классификации на сегодняшний день нет. Врачи придерживаются следующей классификации:

1. Аутоиммунный (ранее назывался тип А)

2. Инфекционный (ранее — тип В) — участвуют Helicobacter pylori (самая частая причина развития гастрита из всех факторов), вирусы, сифилис, грибы, микобактерии, паразиты и др. бактерии

3. Гранулематозные заболевания — болезнь Крона, саркоидоз

4. Неустановленной этиологии — лимфоцитарный гастрит, коллагенновый гастрит, эозинофильный гастрит.

Причины гастропатии:

1. Химическая гастропатия (ранее это относилось к гастриту типа С) — возникает при воздействии на слизистую алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатия), препаратов железа и др. веществ.

2. Сосудистая — при портальной гипертензии (застойная гастропатия), изменение сосудов антрального отдела желудка

3. Ишемическая — как результат гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови по организму), сепсиса, ожогов, травм слизистой, воздействия кокаина.

Значение диагноза для врача и пациента

Диагноз «гастрит» и его причины устанавливаются с целью определения дальнейшей тактики наблюдения. При возможности исключаем провоцирующий фактор, когда это возможно. Например, проводим эрадикацию H.pylori. При аутоиммунном гастрите — корректируем дефициты, контролируем атрофию. Специфического лечения не существует.

Впадать в панику из-за фразы «атрофический гастрит» даже в заключениях морфолога не стоит. Поскольку, согласно протоколу OLGA (OLGIM), в описании должна быть указана стадия атрофии — это информация даст возможность рассуждать более обстоятельно. Кроме того, для возникновения рака желудка изменения достаточно длительны и должны случиться все этапы:

Каждый этап — это года и даже десятилетия. Не у каждого человека с атрофическим гастритом (настоящим, установленным не «на глаз») эти процессы успевают развиться. Но в любом случае не нужно забывать про скрининговую гастроскопию к 45 годам. Или раньше, если есть факторы риска по раку желудка.

Таким образом,

• Гастрит диагностируем только по биопосии
• Какой гастрит: атрофический или неатрофический?
• Какие отделы желудка затронуты? Степень и стадия атрофии?
• Если ли прогрессирование атрофии в метаплазию, дисплазию (её степень)?

Только зная ответы на эти вопросы можно делать прогнозы. Чаще же под «гастритом» скрывается советская привычка «что-то» написать в протоколе или же обоснование проведения процедуры для ОМС.

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»