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Dr. med. Fabian Sinowatz ist freier Mitarbeiter der NetDoktor-Medizinredaktion.
Von einer Gangstörung spricht man, wenn die Ganggeschwindigkeit vermindert oder das Gangmuster krankhaft verändert sind. Eine Gangstörung sollte immer ernst genommen werden, da zum einen schwerwiegende Erkrankungen dahinter stecken können. Zum anderen können Gangstörungen dramatische Folgen für das Leben eines Betroffenen haben, da durch den Mobilitätsverlust den Betroffenen ein Verlust der Unabhängigkeit droht, der die Lebensqualität sehr einschränkt. Lesen Sie hier alles Wichtige über Ursachen und Behandlung der Gangstörung.
Gangstörungen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Während ein leichtes Humpeln mitunter kaum auffällt, können schwere Gehstörungen ein Gehen auch vollkommen unmöglich machen und somit die Mobilität des Betroffenen massiv einschränken. Ärzte sprechen von einer Gangstörung, wenn der Gang eines Menschen in Bezug auf die Ganggeschwindigkeit oder das Gangmuster erheblich von der Norm abweicht. Während junge Menschen beim normalen Gehen etwa eine Geschwindigkeit von 2,5 Meter pro Sekunde zurücklegen, sind es bei älteren Menschen nur etwa 1,5 Meter pro Sekunde. Das aber ist noch als normale Altersentwicklung anzusehen. Wenn die Ganggeschwindigkeit allerdings noch deutlich geringer ist, könnte es sich um eine Gangstörung handeln.
Neben der Geschwindigkeit kann auch das Gangmuster auffällig sein. Normalerweise sollte das Gangmuster „harmonisch“ wirken, das Gehen also insgesamt eine flüssige und symmetrische Bewegung darstellen. Zu einem harmonischen Gangmuster gehört auch das Mitschwingen der Arme. Ein normaler Gang zeichnet sich ferner dadurch aus, dass die Füße einen normalen Abstand voneinander haben, die Schrittlänge normal lang ist und die Fußsohle beim Gehen weder zu weit, noch zu wenig angehoben wird, wenn der Fuß nach vorne geführt wird.
Da Gehen in aller Regel intuitiv abläuft, machen sich die meisten Menschen keine Gedanken darüber, welche komplexen Abläufe in Nervensystem und Muskulatur für einen normalen Gang tatsächlich notwendig sind. Besonders wichtig für einen ungestörten Gang sind der Gleichgewichtsorgan , die eigene (unbewusste) Bewegungswahrnehmung, Informationen durch die Augen und die präzise Steuerung der Muskulatur. Eine Störung in einem dieser Bereiche kann zu einer Gangstörung führen.
Für eine Gangstörung gibt es sehr viele Ursachen. Grundsätzlich lassen sich die meisten Gangstörungen aber auf zwei hauptsächliche Ursachen zurückführen: Auf eine Störung des Gleichgewichtsinns oder auf eine Störung des Bewegungsapparates.
In manchen Fällen liegen auch mehrere Ursachen gleichzeitig vor, die zu einer Gangstörung führen (multifaktorielle Gangstörung). Im Folgenden erfahren Sie, weshalb der Gleichgewichtssinn so wichtig für einen normalen Gang ist, und wieso auch Störungen des Bewegungsapparates zu Gangstörungen führen können. Hat man diesen gemeinsamen Ursprung der Gangstörungen verstanden, kann man die Vielzahl der möglichen Ursachen einer Gangstörung sehr viel leichter nachvollziehen.
Damit ein Mensch überhaupt aufrecht stehen und gehen kann, benötigt er einen intakten Gleichgewichtssinn. Fehlt dieser, kommt es zu Gehstörungen und zu Stürzen.
Am Gleichgewichtssinn sind vor allem drei Wahrnehmungssysteme des Körpers beteiligt: Die Augen (Visuelles System), das Gleichgewichtsorgan im Innenohr (Gleichgewichtssystem) und die Informationen aus der Körperperipherie, welche über die Nervenbahnen und das Rückenmark zu wichtigen sensorischen und motorischen Zentren im Gehirn geleitet und dort verarbeitet werden (Propriozeptives System).
Fällt eines dieser drei Systeme aus, so können die beiden verbliebenen Systeme das häufig noch ausgleichen, sodass der Gleichgewichtssinn nur wenig gestört ist. Sind jedoch zwei der Systeme betroffen, treten unweigerlich Gleichgewichtsstörungen auf. Alle diese Vorgänge haben gemeinsam, dass sie in der Regel unbewusst ablaufen und man sich ihrer Existenz erst bewusst wird, sobald sie nicht mehr wie gewohnt funktionieren.
Damit ein Mensch normal gehen kann, ist er neben dem Gleichgewichtssinn auch auf einen funktionierenden Bewegungsapparat angewiesen. Damit ist gemeint, dass seine Muskelkraft ausreichend ist und die Beweglichkeit durch eine normale Gelenkfunktion nicht eingeschränkt ist. Bei zu geringer Muskelkraft ist eine normale Bewegung nur eingeschränkt möglich.
Ein Muskel bewegt sich nur dann, wenn er durch einen Nervenimpuls dazu angeregt wird. Bei Muskelschwäche kann die Ursache also einerseits im Muskel selbst liegen. Sie kann aber auch durch ein Problem der Nervenbahnen, die den Muskel aktivieren, begründet sein. Ist ein Gelenk nicht normal beweglich, blockiert dies die Bewegung.
Sehr häufig ist ein Gelenk durch Verschleißerscheinungen oder durch eine chronische Entzündung geschädigt, wodurch es nicht mehr normal bewegt werden kann. Bei Gangstörungen sind vor allem Probleme mit Muskeln und Gelenken an Fuß, Bein und Hüfte von Bedeutung.
Häufige Ursachen von Gangstörungen im Überblick
Um eine gewisse Ordnung in die zahlreichen möglichen Ursachen einer Gangstörung zu erhalten, ist eine Unterteilung in neurologische, orthopädische und in der Psyche liegende (psychogene) Gründe der Gangstörung sinnvoll. Sicherlich überlappen sich diese Bereiche gegenseitig recht häufig, sodass beispielsweise eine Gangstörung nicht nur einer, sondern oft mehreren dieser drei Kategorien zugeordnet werden kann.
Neurologische Gründe für eine Gangstörung
In dieser Kategorie finden sich in erster Linie Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems, bei denen eine Gangstörung auftreten kann:
Typisch für den Morbus Parkinson ist ein kleinschrittiger, nach vorn gebeugter Gang.
Bei Multipler Sklerose treten vor allem Gleichgewichtsstörungen auf, die zu einem unsicheren Gangbild führen.
Polyneuropathie ist Überbegriff für die Schädigung der peripheren Nerven, zum Beispiel durch Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Alkohol, Medikamente, etc. Typisch ist ein Gangbild bei dem die Fußspitzen beim Gehen nach unten absinken und die Füße daher besonders angehoben werden müssen. (Storchengang/ Steppergang).
Schäden an einem der beiden Gleichgewichtsorgane im Innenohr, zum Beispiel durch Medikamente, Entzündungen oder Erkrankungen wie Morbus Menière , führen zu Gleichgewichtsstörungen und Schwindel.
Beispielsweise kann durch einen Mangel an Vitamin B12 eine Funikuläre Myelose entstehen, bei der neben Missempfindungen in Armen und Beinen auch Gangstörungen auftreten.
Eine Schädigung des Gehirns durch einen Schlaganfall kann zu verschiedenen Ausprägungen einer Gangstörung führen, je nachdem welches Gehirnareal betroffen ist.
Besonders Medikamente die auf das Gehirn wirken, wie Neuroleptika, Antiepileptika und Benzodiazepine können Ursache einer Gangstörung sein.
Je nach Lokalisation des Tumors sind Sensorik und/oder Motorik gestört.
Beispielsweise bei Borreliose im zentralen Nervensystem ( Neuroborreliose ) sind Störungen der Bewegungen wie Gangstörungen möglich.
Erweiterung der Gehirnventrikel durch erhöhten Liquordruck
Erkrankungen bei denen das Nervenwasser auf die Nervenzellen im Gehirn drückt und sie dadurch schädigt, können Gangstörungen verursachen („Hakim Trias“). Beispiele sind der sogenannten Pseudotumor cerebri oder Normaldruckhydrozephalus.
Chronischer Alkoholkonsum führt zu einer Schädigung des Gehirns (Wernicke-Korsakow-Syndrom).
Orthopädische Gründe für eine Gangstörung
In dieser Kategorie finden sich in erster Linie Erkrankungen des Bewegungsapparates, bei denen eine Gangstörung auftreten kann:
Eine Arthrose kann die Beweglichkeit eines Gelenks stark einschränken und dadurch zu Gangstörungen führen - insbesondere, wenn Knie, Hüft- oder Sprunggelenke betroffen sind.
Wenn der Rückenmarkskanal durch die knöchernen Strukturen eingeengt wird, treten starke Schmerzen beim Gehen (vor allem bergab) auf.
Erkrankungen aus dem sogenannten rheumatischen Formenkreis können durch Gelenkszerstörung und chronische Schmerzen einen normalen Gang unmöglich machen.
Vor allem vererbte Erkrankungen mit Muskelschwäche (Muskeldystrophie, Myotone Muskeldystrophie, etc.) sind verantwortlich für Gangstörungen.
Ein Bandscheibenvorfall (Diskusprolaps) bedeutet häufig starke Schmerzen für die Betroffenen, die dadurch auch Gangstörungen entwickeln können.
Periphere Arterielle Verschlusskrankheit
Keine orthopädische Erkrankung im engeren Sinne: Durch Durchblutungsstörungen treten in den Beinen Schmerzen auf, wodurch die Betroffenen nur kurze Distanzen gehen können.
Eine Erhöhung der Muskelspannung (Muskeltonus) kann durch Schädigungen im Gehirn entstehen und ein normales Gehen erschweren.
Beispielsweise ist ein Oberschenkelhalsbruch im höheren Lebensalter sehr häufig ein Grund für eine Gehstörung.
Psychische Gründe für eine Gangstörung (Psychogene Gangstörung)
Neben den bisher genannten körperlichen Gründen für eine Gangstörung können auch seelische Probleme für einen gestörten Gang verantwortlich sein. Die zugrunde liegenden seelischen Erkrankungen sind sehr vielfältig. Bekannt wurde die psychogene Gangstörung durch Forschungsarbeiten bei Kriegsheimkehrern nach dem Ersten Weltkrieg.
Manche Kriegsheimkehrer waren durch die Ereignisse im Krieg derart traumatisiert, dass sie auffällige und sehr bizarr anmutende Gangstörungen zeigten. Diese Traumatisierung der Soldaten würde man heute als posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) bezeichnen.
Eine psychogene Gangstörung tritt jedoch nicht nur im Rahmen einer PTSD auf. Die psychischen Ursachen können sehr unterschiedlich sein. Alle haben jedoch gemeinsam, dass sie primär nicht durch eine Fehlfunktion des Nervensystems oder des Bewegungsapparates zustande kommen, sondern tatsächlich vor allem psychischer Natur sind.
Häufig kann der Schweregrad der Gangstörung bei psychogenen Gangstörungen sehr stark schwanken (Fluktuation). So kann es passieren, dass an manchen Tagen ein normaler Gang gar nicht möglich ist, während wenige Tage später das Gangbild kaum oder gar nicht beeinträchtigt ist. Psychogene Gehstörungen sind bisher noch nicht ausreichend erforscht, so dass die Therapie oft schwierig ist. Teilweise kann eine Besserung durch eine stationäre Behandlung mit Physiotherapie und verhaltenstherapeutischen Ansätzen erreicht werden.
Informieren Sie sich hier zu den Krankheiten, bei denen das Symptom auftreten kann:
Eine Gangstörung kann bei zahlreichen Erkrankungen auftreten. Bei vielen davon kann durch eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ein Voranschreiten der Erkrankung verhindert werden. Abgesehen davon können Gangstörungen die Folge ernsthafter, unter Umständen lebensbedrohlicher Erkrankungen sein. Das ist insbesondere der Fall, wenn die Gangstörung plötzlich auftritt und es keine offensichtliche Ursache (wie beispielsweise einen Gelenkverschleiß und Schmerzen) dafür gibt. Daher sollten sie bei einer akuten Gangstörung gleich zum Arzt gehen .
Wenn ein normales Gehen nicht mehr möglich ist, schränkt das einen Menschen in seinem täglichen Leben extrem ein. Viele Menschen mit Gangstörungen haben häufig große Angst zu stürzen, was zu einer weiteren Verschlechterung von Gehstörungen führen kann. Daher ist eine Gangstörung auch eine häufige Ursache für Einsamkeit und soziale Isolation, wenn Betroffene das Haus nicht mehr verlassen können. Dabei kann sie (je nach Ursache) häufig behandelt werden. Dafür ist es aber zunächst nötig, dass der Arzt die Ursache für die Gangstörung findet.
Bei einer Gangstörung hängt es von der vermuteten Ursache ab, welcher Arzt der richtige Ansprechpartner ist. Wenn die Gangstörungen eher neurologisch durch Schäden am Nervensystem (Nervenbahnen, Gehirn, Rückenmark) bedingt sind, kann Ihnen einFacharzt für Neurologie weiterhelfen.
Handelt es sich hingegen um eine offensichtliche Störung des Bewegungsapparates (zum Beispiel ein Gelenkproblem), ist ein Facharzt für Orthopädie ein geeigneter Ansprechpartner. Wenn Sie zunächst zu Ihrem Hausarzt gehen, machen Sie sicherlich nichts falsch. Falls nötig, wird er Sie an den entsprechenden Spezialisten weiterüberweisen.
Am Anfang des Arztbesuches steht ein ausführliches Gespräch zwischen Patient und Arzt, durch das wichtige Hinweise über die Ursache der Gangstörung gewonnen werden können. Ihr Arzt wird Ihnen dabei verschiedene Fragen stellen. Zum Beispiel:
Besonders wichtig bei einer Gangstörung ist die körperliche, orthopädische und neurologische Untersuchung. In erster Linie sieht sich der Arzt dabei an, wie Sie gehen. Bereits durch die Beobachtung des Gangbildes kann der Arzt grob einschätzen, um welche Art von Gangstörung es sich bei Ihnen handelt.
Daneben kommt auch der „Timed up and go Test“ (Zeitdauer für Aufstehen und Gehen) zum Einsatz. Dabei werden Sie gebeten, von einem Stuhl aufzustehen, drei Meter zu gehen und sich wieder auf den Stuhl zu setzen. Der Arzt misst die Zeit, die sie dafür brauchen. Normalerweise benötigt man für diese Übung nicht länger als 20 Sekunden. Wenn es länger als 30 Sekunden dauert, ist das als auffällig zu werten und damit eine Gangstörung wahrscheinlich.
Als nächstes erfolgt eine Prüfung Ihres Gleichgewichtssinns. Dies gelingt unter anderem mit dem sogenannten „Romberg Stehversuch“. Dabei werden sie gebeten, im Stehen die Arme nach vorn auszustrecken und nach Aufforderung die Augen zu schließen.
Wenn sie durch das Schließen der Augen Probleme mit dem Gleichgewicht bekommen und ins Wanken geraten, spricht dies für eine Störung der Informationsleitung im Rückenmark, die zu einer Gleichgewichtsstörung führt („Spinale Ataxie“). Wenn sie bereits mit offenen Augen Probleme bei dieser Übung haben und der Augenschluss keine Auswirkungen auf die Stabilität Ihrer Haltung haben, ist das eher ein Hinweis für eine Schädigung des Kleinhirns.
Eine weitere Untersuchung ist der „Unterberger Tretversuch“. Dabei stehen Sie ähnlich wie beim Romberg Stehversuch und schließen die Augen. Zusätzlich sollen sie etwa 50 Mal auf der Stelle treten und versuchen die gleiche Position zu bewahren.
Nach der Übung wird bestimmt, wie weit sie ihre Position durch das Treten in eine Richtung gedreht hat. Eine Drehung um mehr als 45 Grad in Bezug zur Ausgangsposition ist auffällig und spricht für eine Schädigung von Kleinhirn oder Gleichgewichtsorgan. Neben der Beurteilung von Gangbild und Gleichgewichtssinn führt der Arzt auch eine allgemeine neurologische Untersuchung durch. Dabei beurteilt er Reflexe, Muskelkraft und Sensibilität.
Durch Anamnese und körperliche Untersuchung gewinnt der Arzt wertvolle Informationen über die mögliche Ursache der Gangstörung. Gegebenenfalls sind weitere Untersuchungen notwendig, um eine sichere Diagnose stellen zu können. Zu den weiteren Untersuchungen zur Abklärung einer Gangstörung gehören:
Nachdem die Ursache für die Gangstörung feststeht, wird der Arzt Ihnen erklären, welche Therapie notwendig ist. Die Behandlung der Gangstörung richtet sich vollkommen nach der zugrunde liegenden Ursache. Während manche Ursachen (wie beispielsweise Vitaminmangel oder Medikamentennebenwirkungen) manchmal reversibel sind, geht es bei anderen Erkrankungen eher darum, das Voranschreiten aufzuhalten (Parkinson, Multiple Sklerose).
Gerade bei orthopädischen Ursachen ist gelegentlich auch ein operativer Eingriff notwendig. In vielen Fällen sind bei Gangstörungen unterstützende Therapiemaßnahmen wie Physiotherapie (Krankengymnastik) und physikalische Behandlungsmethoden (wie Bewegungsbäder, Massagen, Wärmeanwendungen, etc.) sinnvoll, um die Muskelkraft zu stärken und die Bewegungskoordination zu verbessern.
Diese Untersuchungen helfen, die Ursachen der Beschwerden herauszufinden:
Bei Gangstörungen kann auch durch eigenes Engagement ein positiver Einfluss auf die Beschwerden ausgeübt werden. Wichtig ist wie bei vielen anderen Erkrankungen auch, einen gesunden Lebensstil mit ausreichend Bewegung zu pflegen. Das regelmäßige Training von Muskulatur und Gleichgewichtssinn ist bei Gangstörungen extrem wichtig: Dadurch kann die Schwere einer Gangstörung stark abgemildert werden, selbst wenn es sich um eine Ursache handelt, für die derzeit keine Heilung existiert (zum Beispiel bei Parkinson).
Im Rahmen der Behandlung einer Gangstörung lernt man in der Physiotherapie einige Gangübungen. Diese sollten zu Hause regelmäßig durchgeführt werden. Auch wenn die Fortschritte im wahrsten Sinne des Wortes nur langsam und „Schritt für Schritt“ erfolgen. Indem noch bestehende Reserven gestärkt und mobilisiert werden, können Defekte im Nervensystem häufig ausgeglichen werden.
Empfehlenswert und für die meisten Menschen einfach durchzuführen, sind neben den Gehübungen auch regelmäßige Gymnastik und Spaziergänge. Insbesondere Gehtraining durch „ Nordic Walking “ kann sehr effektiv sein. Die Stöcke beim Nordic Walking sichern zusätzlich gegen Stürze ab. Zu einem gesunden Lebensstil gehört auch ein bewusster und zurückhaltender Alkoholkonsum.
Bei einer bestehenden Gehstörung sollte gegebenenfalls ganz auf Alkohol verzichtet werden, da Alkohol Gehirn und Nervenbahnen schädigt. Eine Polyneuropathie durch Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) gehört zu den häufigen Ursachen einer Gangstörung. Wenn der Diabetes rechtzeitig beim Arzt entdeckt und behandelt wird, sind schwere Konsequenzen wie eine Gangstörung häufig vermeidbar.
Bis zu einem gewissen Ausmaß ebenfalls vermeidbar sind Stürze. Sie bergen nicht nur die Gefahr einer ernsthaften Verletzung, sondern führen häufig auch zu Angst vor dem Gehen. Aus Furcht vor einem weiteren Sturz vermeiden Betroffene das Gehen immer mehr, wodurch ihre körperlichen Reserven kontinuierlich abnehmen. Außerdem verlassen sie zunehmend seltener das Haus und können dadurch manchmal in eine soziale Isolation geraten, welche sich besonders negativ auf die gesamte Prognose auswirkt.
Wenn ein Mensch mit Gangstörung bereits gestürzt ist oder ein Sturz jederzeit eintreten könnte, sollten in jedem Fall vorbeugende Maßnahmen getroffen werden, um das Sturzrisiko und die möglichen Folgen eines Sturzes zu minimieren.
Beispielsweise können spezielle, gepolsterte Hosen („Hüftprotektoren“) die Hüftgelenke und den Oberschenkelknochen bei einem Sturz vor einem Knochenbruch schützen. Weitere Tipps und Informationen, wie man sein Zuhause einrichtet, um Stürze bei einer Gangstörung zu vermeiden, finden sich zahlreich im Internet. So bietet zum Beispiel der Verein„ Barrierefrei Leben e.V. “ in Hamburg eine kostenlose Online-Beratung dazu an, wie Sie das Sturzrisiko in der eigenen Wohnung senken können.
Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern geprüft.
Dr. med. Fabian Sinowatz ist freier Mitarbeiter der NetDoktor-Medizinredaktion.
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