Галоперидол или прогрессивный подход?

Сегодня отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. И именно сегодня невозможно не написать про новый проект клинических рекомендаций об аутизме, выпущенный в конце марта Российским обществом психиатров. В нем РОП, в частности, указывает на вредность поведенческой терапии и рекомендует детям с двух лет колоть галоперидол с целью коррекции агрессии.

Галоперидол — это устаревший антипсихотик, его использование на детях с РАС (расстройством аутистического спектра) более напоминает кивок в сторону карательной медицины. А поведенческая программа АВА является одной из основ при работе с детьми, имеющими РАС, фактически обучающая детей навыкам коммуникации, самообслуживания, учебы.

Проблема заключается в том, что клинические рекомендации обязательны к использованию в лечении, если будут акцептованы Минздравом согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации по вопросам клинических рекомендаций", принятому в 2018 году. Учитывая реакционную сущность российских чиновников, возникает опасение принятия абсолютно устаревшей и антинаучной программы.

Как должны выглядеть клинические рекомендации с современным подходом к диагностированию и терапии РАС:

— Поведенческая терапия, такая как ABA (анализ поведения в приложениях), может помочь в снижении нежелательных поведенческих проявлений и развитии навыков социального взаимодействия.

— Речевая и языковая терапия, в ходе которой специалисты по речи и языку могут помочь в развитии навыков коммуникации, улучшении понимания речи и развитии навыков социальной коммуникации.

— Оккупационная терапия поможет развивать навыки самообслуживания, координации движений, а также помогает справляться с чувствительностью к тактильным ощущениям.

— Тренинг социальных навыков поможет улучшить понимание невербальных сигналов, развивать эмпатию и научиться эффективно взаимодействовать с окружающими.

— Семья играет важную роль в поддержке человека с РАС. Поддержка, обучение и понимание семьи помогут создать благоприятную среду для развития ребенка или взрослого.

— Развитие навыков для успешной адаптации на рабочем месте или в учебном заведении может быть важным в содействии независимости и самореализации.

— Фармакотерапия должна использоваться для улучшения контроля неврологических симптомов, эмоций, проявляется агрессии и селфхарма. Здесь могут использоваться как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, сертралин или флуоксетин, так и современные атипичные антипсихотики. Галоперидол к ним, конечно, не относится.

Сейчас благодаря фондам «Антон тут рядом», «Милосердие», другим независимым НКО и СМИ удалось привлечь внимание общественности и поддержать альтернативный проект, представленный «Ассоциацией психиатров и психологов за научно обоснованную практику», который учитывает современные методики терапии РАС. Помимо этого Минздрав получил рекордные 898 отзывов по проекту РОП.

В 2020 году происходила аналогичная ситуация, когда РОП на обсуждение представила все тот же реакционный проект. Он вызвал недовольство и внутри организации, например, член РОП Владимир Менделевич так писал об этом:

"[...] уважаемые профессора отстаивают точку зрения о том, что детский аутизм — это в основном инфантильный психоз (61% от всех расстройств аутистического спектра — РАС), и что он составляет с шизофренией единство, по-научному, «континуум». А раз так, то разработчики настоятельно рекомендуют лечить РАС так, как лечат шизофрению — антипсихотиками (нейролептиками). Их крайне раздражает слепое следование ВОЗовским стандартам и Международной классификации болезней, где РАС рассматривают как довольно далёкий от шизофрении спектр и не рекомендуют применять антипсихотики.

К сожалению, в научной дискуссии в ход пошли аргументы из 30-х советских годов. Первая группа учёных обвиняет вторую в низкопоклонничестве перед Западом. Нельзя же, «поднимать перед нынешними американскими дядюшками и тетушками руку в пионерском салюте и с горнами и барабанами следовать за ними». В общем, судя по всему их бы устроило торжественное опускание железного психиатрического занавеса и суверенная психиатрия".

В том году этот проект не приняли — Минздрав в качестве клинических рекомендаций взял современный проект от «Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику». Сейчас ситуация повторяется, но учитывая тенденции на «суверенную медицину», которые с 2022 года проявляются все сильнее, например, в непринятии нового МКБ, есть опасения, что в этот раз Минздрав примет проект от РОП из-за политической конъюнктуры. Ориентировочный срок принятия одного из этих двух проектов будет в июне. Мы надеемся, что будет принят именно прогрессивный проект клинических рекомендаций, но пока будем следить за ситуацией. Сейчас важна общественная огласка и транслирование неприемлемости проекта от РОП, принятие которого будет означать откат в диагностировании и терапии людей с РАС.

В заключении хотим напомнить, что каждый человек с РАС уникален, важно создавать индивидуализированный план терапии, учитывающий особенности и потребности конкретного человека. Людей с РАС много, многие расстройства не диагностируются не только из-за стигматизированности психиатрии, но и потому что давно стали привычной нормой, не мешающей жить.