Галитоз

Введение.

Неприятный запах изо рта или галитоз. Этот термин происходит от латинского слова “halitus”, означающего “дыхание”, и греческого суффикса (−osis), указывающего на патологический процесс. Неприятный запах изо рта особенно беспокоит ребенка, поскольку он может привести к социальной изоляции и определенной степени стигматизации. Галитоз сильно снижет качество жизни человека, особенно в области личных отношений.

Классификация.

Важно различать случаи, когда неприятный запах изо рта является объективным, и случаи, когда он является субъектинвым – псевдогалитоз.

• Неприятный запах изо рта – неприятный запах с интенсивностью, выходящей за пределы социально приемлемого воспринимаемого уровня.
• Галитоз – неприятный запах изо рта, который возникает из-за определенного патологического состояния.
• Физиологический галитоз – неприятный запах изо рта, который не имеет конкретной причины. Обычно возникает по утрам и связан с уменьшением выделения слюны в ночное время.
• Псевдогалитоз – восприятие пациентом неприятного запаха изо рта во время его отсутствие.
• Галитофобия – тип псевдогалитоза, при котором пациент испытывает постоянное беспокойство по поводу неприятного запаха изо рта, несмотря на его отсутсвие.

Патогенез.

• Заболевания пародонта
• Неприятный запах изо рта может исходить от зубов с выраженным кариозным процессом или даже от кусочков пищи, застрявших между зубами.
• Чрезмерное количество налета на языке. Вообще это нормально, его даже в течение дня может становится то больше, то меньше и в этом случае он не будет являть причиной неприятного запаха Но когда его много по каким-то патологическим причинам – может быть неприятный запах.
• Выраженная сухость слизистой может вызывать неприятный запах, так как при отсутствии слюны отсутствуют и ее антибактериальные свойства, что приводит к увеличению количества бактерий во рту, увеличению зубного налета и налета на языке. Сухость во рту может появиться на фоне длительного приема различных препаратов, например мочегонные, антидепрессанты и психотропные вещества.
• Конечно, не стоит забывать про тонзиллолиты – те самые пробки в миндалинах. Они тоже могут быть причиной галитоза.

 Внеротовые причины.

Внеротовые причины можно разделить с анатомической точки зрения на:

• носовые
• респираторные (нижние дыхательные пути)
• гастроэзофагиальные (очень редко)
• системные.

Со стороны носа неприятный запах может быть по причине: острого или хронического воспалительного процесса, постназального затека, длительного находящихся в полости носа инородных тел, такое редкое заболевание как озена.

Со стороны нижних дыхательных путей причинами могут стать: бронхоэктазы, абсцессы легких и любая другая бронхолегочная патология.

Со стороны желудочно-кишечного тракта причиной галитоза может быть: дивертикул Ценкера, различные свищевые ходы – достаточно редкие и тяжелые заболевания ЖКТ. Не доказано, что ГЭРБ или инфекция H. pylori могут сопровождаться галитозом.

В системных причинах стоит рассмотреть: прогрессирующие заболевания почек или печени, декомпенсированный сахарный диабет, различные генетические патологии (триметиламинурия или синдром рыбного запаха).

Обследование.

Любое обследование начинается со сбора жалоб и подробного сбора анамнеза.

• Как часто беспокоит неприятный запах?
• В какое время суток?
• Меняется ли его интенсивность в течении дня?
• Замечают ли неприятный запах окружающие люди?
• Расспросить о сопутствующих симптомах – например сухость во рту из-за дыхания ртом, по причине нарушения носового дыхания может направить наш диагностический поиск в сторону патологии пазушно-носовой системы.

Осмотр.

Важно провести физическое обследование рта, глотки и носа пациента. 
На что стоит обратить внимание:

• Язык – Присутствует ли налет? Как сильно он выражен?
• Зубной ряд – кариозные процессы, пломбы, импланты.
• Десна – есть ли признаки гингивита (например, покраснение десен, отек и кровотечение, вызванные чисткой зубов щеткой или зубной нитью) или заболевания пародонта (например, подвижность зубов).
• Слизистая оболочка полости рта – Есть ли какие-либо повреждения, длительно не заживающие ранки, локальные изменения пигмента слизистой.
• Миндалины – проверить на наличие тонзиллолитов, инородного тела.
• Нос – Исключить ринорею, стекание слизи по задней стенки глотки, есть ли инородные тела? 

Тестирование.

Органолептические тесты.

Органолептические тесты — это оценка силы неприятного запаха изо рта врачом. Оценивается интенсивность запаха в выдыхаемом воздухе из носа или рта, или запах во время соскабливания налета с языка, запах после использования зубной нити. Данные тесты считаются золотым стандартом, несмотря на их субъективность. Пациента просят выдохнуть, сам врач в это время стоит на расстоянии 5-10 сантиметров и оценивает выдыхаемый запах в окружающем воздухе.

• Степень 0 – неприятного запаха нет.
• Степень 1 - едва уловимый неприятный запах.
• Степень 2 - незначительный, легкий запах.
• Степень 3 – явный неприятный запах.
• Степень 4 – сильный запах.
• Степень 5 – невыносимо сильный запах.

Преимуществами органолептического теста являются его низкая стоимость и возможность проведения без специального оборудования. Но как вы догадываетесь для врача это не самая приятная процедура.

Газовая хроматография.

Газовая хроматография позволяет оценить уровень выделений летучих соединений серы даже там, где их уровень чрезвычайно низок. А ЛСС присутствуют при неприятном запахе.

Образцы собираются через одноразовый пластиковый шприц, вставленный глубоко в ротовую полость и удерживаемый между губами. Пациент должен закрыть рот на 30 секунд перед исследованием; затем в измерительное устройство вдыхают 0,5 куб. см воздуха. Этот метод обладает высокой точностью и надежностью, но, к сожалению, он дорогостоящий.

Сульфидные мониторы.

Существуют портативные детекторы, которые проверяют наличие сульфидов в выдыхаемом воздухе. Пациент держит специальную трубку во рту в течение 5 минут и дышит только через нос. Детектор может идентифицировать ЛСС в выдыхаемом воздухе и выдает соответствующие показания. Однако это исследование, равно как и газовая хроматография, не способна обнаружить все молекулы, вызывающие неприятный запах изо рта и не являющимися ЛСС.

Прочие методы.

BANA-тест.

Бактерии выделяют энзимы, которые разрушают структуру benzoyl-D, L-arginine-naphthylamide (сокращенно BANA). Когда образец слюны пациента, содержащий бактерии, соединяют с компонентом BANA, бактерии приводят к разрушению структуры BANA, что отражается в изменении цвета образца.

Инкубация слюны.

Образец слюны пациента анаэробно инкубируется при температуре тела в течение нескольких часов, что позволяет любому присутствующему неприятному запаху увеличиваться до более выраженного уровня.

Лечение.

В основе терапии галитоза лежит терапия основной патологии, которая сопровождается неприятным запахом изо рта.
Но что делать, пока проходит лечение? Или если причина не утстановлена?

В этих случаях пациенты могут использовать различные меры по уходу за собой (включая изменения образа жизни):

• Жевательные резинки без сахара (которые стимулируют выработку слюны).
• Хорошее увлажнение воздуха и как следствие слизистых.
• Снижение потребления алкоголя и кофе.
• Надлежащая гигиена полости рта, включая ежедневное использование зубной нити.
• Очистка задней части языка (например, с помощью пластикового очистителя).
• Полоскание ротовой полости перед сном и после приема пищи.

Заключение.

Неприятный запах изо рта может быть проблемой, о которой человек не подозревает. Поэтому обращение к врачу зависит, насколько галитоз мешает окружающим (например семье). Большинство случаев являются доброкачественными, но из-за галитоза моет возникнуть множество социальных, а также медицинских проблем, которые могут носить длительный характер. Следовательно, своевременная диагностика и соответствующее лечение необходимы для обеспечения минимального вреда здоровью человека.