Гайд по аритмиям

Как устроено сердце и почему оно теряет свой ритм

Окунемся в базу. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между ними находятся перегородки и клапаны, чтобы кровь не смешивалась и не возвращалась обратно.

Вот так можно описать обычный сердечный цикл:

Правое предсердие собирает кровь от всего организма через верхнюю и нижнюю полые вены.
Оттуда кровь попадает в правый желудочек, который выбрасывает ее в легкие.
В легких кровь насыщается кислородом и попадает в левое предсердие.
И наконец, кровь попадает в левый желудочек, откуда через аорту разливается по всем сосудам человеческого тела.

Чтобы этот цикл работал правильно, камеры должны сокращаться по очереди: сначала предсердия, а потом желудочки. Нарушение процесса — это и есть аритмия.

Нервы сердца

Кроме мышечных клеток, в сердце есть проводящие импульсы клетки — атипичные кардиомиоциты. Они образуют либо пучки, либо узлы, которые пронизывают все сердце. Именно по ним движется сигнал, который определяет последовательность сокращений.

Сердечное сокращение начинается с правого предсердия, где расположился синоатриальный узел. Его клетки способны к спонтанному возбуждению — автоматизму. От него импульсы идут к следующему узлу — атриовентрикулярному, он находится ровно между предсердиями и желудочками.

Пока предсердия сокращаются и наполняют желудочки кровью, в атриовентрикулярном узле импульс задерживается. Примерно через 120 миллисекунд узел выстреливает сигнал в желудочек через пучок Гиса, который расположен в межжелудочковой перегородке. Он разветвляется на правую и левую ножки, которые сокращают соответствующие желудочки.

При этом у левой ножки есть ветви — передняя и задняя, — потому что левый желудочек толще правого. В редких случаях могут быть дополнительные пучки проведения между камерами сердца.

Нарушения ритма сердца

Все проблемы с ритмом возникают из-за того, что импульсы возникают не там, где надо. Ненужные импульсы могут возникать выше атриовентрикулярного узла (наджелудочковые тахикардии), либо ниже (желудочковые тахикардии).

Основной механизм возникновения лишних импульсов — замкнутый круг. Его еще называют re-entry-механизм. Импульс ходит по кругу между группой атипичных кардиомиоцитов, регулярно распространяясь на все сердце.

Такой круг может возникнуть в определенном месте в предсердиях — и мы назовем это предсердной тахикардией. Когда импульс закольцовывается вокруг устьев крупных сосудов в предсердиях — возникает трепетание предсердий. Если возникает много различных очагов в предсердиях — это мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий.

Замкнутый круг в атриовентрикулярном узле называют АВУРТ — атриовентрикулярно-узловая ре-ентри тахикардия. А еще есть АВРТ — это когда сигнал идет не через узел, а через дополнительные пучки проведения.

Желудочковые тахикардии могут возникнуть при любом очаге импульсов в желудочках. Это состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной помощи. Если таких очагов много или они дают высокую частоту, возникает фибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. Именно при ней используется дефибриллятор — те самые утюги, стреляющие током, которые ты видел в кино.

Нарушения проводимости сердца

На любом уровне проводящей системы может быть блок. Казалось бы, тогда должно полностью сердце остановиться. Но нет, природа все предусмотрела.

Каждая часть проводящей системы обладает автоматизмом в норме. Синусовый узел возбуждается 60-80 раз в минуту. Атриовентрикулярный узел 40-60 раз в минуту. Пучок Гиса с ножками и волокнами Пуркинье – 20-40 раз в минуту.

Обычно синусовый узел подавляет своим авторитетом (частотой импульсов) нижележащие структуры. Но когда он замолкает — первой скрипкой становится атриовентрикулярный узел. Затем пучок Гиса и так далее.

Пульс ниже 40 ударов в минуту проблематичен для организма. В таких случаях возможна установка кардиостимулятора, чтобы заставить сердце сокращаться чаще.

Что важно запомнить

При подозрении на нарушение ритма или проводимости сердца можно обратиться к терапевту или кардиологу. Сначала доктор может назначить простое ЭКГ, а потом повесить ЭКГ на сутки — это называется холтеровское мониторирование — или провести другие исследования.

Но это все только в том случае, если есть подозрения на аритмию, так что сначала прогуляйся к доктору.