Габапентин и прегабалин: разбор препаратов
Алексей Прибытков
Габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика) – не близнецы, но братья.
Два препарата с похожим механизмом действия – влиянием на уровень глутамата. Речь не о том глутамате, который щедро насыпают в лапшу быстрого приготовления и многие другие продукты (пищевая добавка для усиления вкуса). В нервной системе глутамат играет роль активирующего нейромедиатора, то есть приводит нервные клетки в состояние «возбуждения». Излишняя активность глутамата играет роль в повышенном уровне тревоги. В теории габапентин и прегабалин уменьшают уровень глутамата, что снижает уровень тревожности и влияет на болевые симптомы.
Габапентин (нейронтин) рекомендован при нейропатической боли и эпилепсии, если верить официальной инструкции. Показания для прегабалина: болевые синдромы, генерализованное тревожное расстройство, фибромиалгия, эпилепсия. Диагноз «фибромиалгия» не является общепризнанным и перечисленные официальные показания не едины для разных стран.
Рекомендованный интервал доз для прегабалина от 150 до 600 мг (в 2-3 приема). Габапентин используется в дозах 900 - 3600 мг (3 раза в день).
Начнем с тревоги. Для прегабалина установлена эффективность при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), и в рекомендациях он присутствует по этому показанию. Но это НЕ препарат первого выбора. То есть его следует рассматривать только при недостаточном эффекте или плохой переносимости предпочтительных препаратов. При ГТР следует начинать с антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Если не получен достаточный эффект может быть добавлен прегабалин, если совсем плохая переносимость антидепрессантов (что редко) – рассмотреть замену на прегабалин.
Габапентин нередко назначается при тревожных состояниях off-label (т.е. вне официально зарегистрированных показаний). В целом назначение off-label – довольно распространенная практика, в некоторых ситуациях это вполне обоснованно. Например, сертралин (золофт) по инструкции не имеет показания при генерализованном тревожном расстройстве, но по исследованиям эффективен при этом нарушении и внесен в клинические рекомендации. С габапентином ситуация сложнее.
UpToDate – источник, уважаемый у ДокМед врачей, рекомендует габапентин, как одну из первых опций в случае недостаточного эффекта антидепрессанта при ГТР. Его даже ставят выше прегабалина, ссылаясь на риск зависимости от последнего. Но есть одна хитрая деталь: исследования, на которые ссылаются при рекомендации габапентина, весьма низкого качества. То есть, мы не может быть уверены в его надежном эффекте.
Перевести на человеческий язык могу так: у нас нет надежных опций терапии ГТР, кроме антидепрессантов. Если антидепрессант не дал хорошего эффекта, то можно добавить габапентин. Хороший результат обещать не можем, но попробовать допустимо. Есть ещё слабые данные для прегабалина и габапентина при социальном тревожном расстройстве. При других тревожных состояниях препараты не имеют подтвержденной эффективности, оснований для использования нет.
Наши герои могут быть рассмотрены для снижения нарушений, связанных с менопаузой (тревожность, раздражительность, функциональные телесные симптомы). Габапентин (но не прегабалин) – запасной вариант при алкогольной зависимости для снижения абстинентного синдрома (реакция на отмену алкоголя). Габапентин и прегабалин весьма часто назначают при биполярном аффективном расстройстве, но стабилизирующего действия при БАР для них не выявлено, такие назначения не обоснованы. Единственно, при сочетании БАР и тревожных расстройств антидепрессанты противопоказаны и габа/прегаба могут быть полезны для устранения тревоги
Есть ограниченные данные по использованию габапентина для "прикрытия" антидепрессантов на начальном этапе терапии. Может быть назначен одновременно с антидепрессантом на первые 4-6 недель для снижения начальных нежелательных эффектов антидепрессантов (группы СИОЗС и СИОЗСН). В частности, такой способ может "сгладить" нарастание тревожности, которое случается, как временный побочный эффект антидепрессанта. Эффективность в таких ситуациях ниже, чем бензодиазепинов
Болевыми синдромами чаще занимаются неврологи. При хронических болях нередко есть необходимость и в психотерапии. Поэтому, в идеальном варианте лечение хронической боли – совместная работы нескольких специалистов (невролог, психиатр, психолог). Функциональная боль (боль без чёткого физиологического объяснения) может быть основным симптомом соматофорных расстройств (в МКБ 11 - расстройства телесного дистресса). Среди медикаментозных опций для коррекции боли, включая соматофорные расстройства, есть место и для прегабалина/ габапентина. При острых нейропатических болях оба препарата могут быть назначены, но это сфера неврологии, в данной записи не рассматривается.
Официальных показаний и качественных исследований при болевых синдромах больше для прегабалина. По исследованиям и субъективным впечатлениям прегабалин эффективнее влияет на боль, но и габапентин вполне может быть назначен. Оба препарата при хронической боли могут быть рассмотрены сами по себе или в комбинации с антидепрессантами, имеющими противоболевое действие (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин).
Риск зависимости. Пожалуй, это главная проблема при использовании прегабалина. Препарат может вызывать эйфорию (особенно в высоких дозах). Риск зависимости, вероятно, ниже, чем у бензодиазепинов. Нельзя утверждать, что все, кто будут использовать данный препарат "подсядут" и получат проблемы с отменой. Использование при наличии показаний и в адекватных дозах редко провоцирует зависимость, но опасность присутствует, и потому прегабалин на особом контроле. Для габапентина убедительных данных о риске зависимости нет, в этом отношении он безопаснее "брата".
Самые частые побочные эффекты (характерные для обоих препаратов) – это головокружение и сонливость. Обычно больше выражены на начальном этапе (от 2 до 4 недель) и постепенно снижаются в процессе терапии.
Увеличение веса. Ещё одна проблема, которая может присутствовать на терапии габа/прегаба. Прямых сравнений не встречал, по личным впечатлениям этот побочный больше характерен для прегабалина.
В целом, можно сказать, что прегабалин эффективнее, как при тревожных расстройствах, так и при болевых синдромах, но хуже переносится. Баланс эффективности и переносимости – это краеугольный камень медицины и здесь он присутствует (более "мощный" препарат хуже переносится, плюс у него риск зависимости).
Общий итог. Габапентин и прегабалин показали эффективность при тревожных расстройствах (преимущественно ГТР) и болевых синдромах. При психических расстройствах (тревоге) не являются препаратами первого выбора, но могут быть рассмотрены, если иные средства (антидепрессанты) не дали эффект или плохо переносятся. Переносимость не оптимальная, особенно у прегабалина, который может вызвать зависимость. Тем не менее, в особых ситуациях могут быть назначены.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: