Габапентин форум отзывы

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Аналоги Габапентин - инструкции по применению заменителей Габапентин

В статье представлены эпидемиологические и патофизиологические аспекты нейропатической боли, рассмотрены современные подходы в диагностике и фармакотерапии данной патологии в контексте современных клинических рекомендаций и результатов рандомизированных клинических исследований. В настоящее время проблема нейропатической боли приобретает все большую актуальность для клиницистов различного профиля вследствие повышения распространенности патологии и трудностей в достижении терапевтического эффекта. Нейропатическая боль является причиной страданий и разной степени утраты трудоспособности значительной части населения, а также существенной медико-социальной проблемой. Целый ряд самых различных заболеваний может стать причиной повреждения центральных или периферических отделов нервной системы с последующим развитием синдрома хронической нейропатической боли. Для пациентов с нейропатической болью как для отдельной когорты характерна выраженная коморбидная нагрузка, что с учетом специфичности болевого синдрома данной патологии обусловливает значительное медико-социальное и экономическое бремя для общества. Распространенность нейропатического болевого синдрома в Европе значительно превосходит распространенность хронической боли без нейропатических характеристик Breivik H. Вместе с тем в Рекомендациях по оценке нейропатической боли г. Согласно данным обсервационного исследования эпидемиологии и лечения нейропатической боли в общей популяции Великобритании, проведенного с использованием электронной базы данных первичного уровня медицинской помощи за период — гг. Частота выявления указанных состояний повышается с возрастом. Фантомная боль в конечностях превалирует у мужчин, в то время как постгерпетическую невралгию чаще выявляют у женщин Hall G. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в отношении распространенности нейропатической боли в спине — в среднем 53 на 10 тыс. Эпидемиологические данные указанного обсервационного исследования свидетельствуют о стабильно невысоком уровне распространенности фантомной нейропатической боли в конечностях в среднем 0,11 на 10 тыс. В обновленной формулировке, предложенной в г. С клинической точки зрения это означает, что нейропатическая боль может быть следствием повреждения как периферической, так и центральной нервной системы. В определении Международной ассоциации по изучению боли International Association for the Study of Pain — IASP нейропатическая боль — это «боль, инициированная или вызванная первичным повреждением или дисфункцией нервной системы». В новой дефиниции термин «дисфункция» заменен на «заболевание» с целью разграничения нейропатической боли и боли, которая может быть вызвана нейропластическими изменениями в ответ на сильную ноцицептивную стимуляцию. Пересмотр определения нейропатической боли обусловлен необходимостью клинического разграничения нейропатической дисфункции и физиологической нейропластичности. Таким образом, новое определение более точно отражает нозологический аспект данной неврологической патологии Treede R. Терапия основного заболевания не всегда приводит к купированию болевого синдрома, часто у больных отмечают диссоциацию между интенсивностью болевых ощущений и степенью поражения соматосенсорной системы Давыдов О. Вследствие поражения сенсорных нервных волокон в органах и тканях возникает эктопическая болевая импульсация, в центральной нервной системе формируется очаг патологического возбуждения. Возникающие при этом стойкие и часто мучительные болевые ощущения резистентны к медикаментозному лечению обычными анальгетиками, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП Снегирёв Ф. Это обусловлено тем, что при нейропатической боли главными патогенетическими механизмами являются не процессы активации периферических ноцицепторов, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация Давыдов О. Возможные механизмы боли включают спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон, гиперчувствительность к катехоламинам. Гетерогенный характер нейропатической боли подтверждается данными анамнеза и клинического обследования больных. Независимо от этиологических факторов и уровня повреждения нервной системы, клинические проявления нейропатической боли во многом схожи. Пароксизмальный характер боли отмечают, как правило, при частичном повреждении периферических нервов, сплетений или дорсальных спинномозговых корешков. Постоянная боль в виде онемения, жжения, ломоты возникает в случае обширного или полного повреждения нервных проводников. Частым симптомом являются парестезии в виде спонтанно возникающих ощущений покалывания, онемения или ползания мурашек в зоне повреждения. Под дизестезией понимают извращенное восприятие раздражений, когда тактильные или тепловые стимулы ощущаются как болевые или холодовые. Аллодинию определяют как вариант индуцированной боли в ответ на легкое механическое раздражение участков кожи кисточкой, а также на воздействие холодом или давлением — холодовая и механическая статическая и динамическая аллодиния Dworkin R. При физикальном осмотре в зоне болевых ощущений можно выявить атрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, волос, ногтей, изменение мышечного тонуса, а также локальные вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи. Комплекс специфических чувствительных расстройств, характерных для нейропатической боли, можно разделить на две группы — позитивные симптомы спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии и негативные гипестезия, гипалгезия Давыдов О. Клиническое обследование больного, в том числе тщательное исследование сенсорных функций тактильной, вибрационной, температурной и болевой чувствительности , — основа правильной диагностики нейропатической боли. Полиморфная клиническая картина нейропатической боли создает существенные трудности в дифференциальной диагностике данной патологии. В связи с этим особенно актуальным является понимание различий в патогенезе двух совершенно разных болевых феноменов — физиологической ноцицептивной , являющейся защитной реакцией организма на повреждение, и нейропатической боли. Правильная дифференциальная диагностика указанных состояний необходима для формирования адекватных терапевтических подходов. Основные характеристики физиологической и нейропатической боли представлены в таблице. Лечение пациентов с нейропатической болью представляется гораздо более сложной задачей, чем с другими клиническими вариантами хронической боли. Качество жизни, ассоциирующееся со здоровьем health-related quality of life — HR-QOL , у больных с нейропатической болью значительно снижено, что выражается в ограничении их трудоспособности и мобильности вследствие болевого синдрома. В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях по оценке анальгезирующего эффекта различных классов препаратов отмечают, что критерии улучшения HR-QOL у пациентов с нейропатической болью в подавляющем большинстве случаев связаны с уменьшением выраженности болевого синдрома на фоне фармакотерапии. С целью повышения эффективности анальгезирующей терапии у данной когорты пациентов и унификации терапевтических подходов в г. Однако уже в г. Фармакотерапия нейропатической боли является основным методом лечения. Эксперты федерации провели анализ всех клинических исследований по фармакотерапии нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке в период с января г. Эффективность фармакотерапевтических групп препаратов рассмотрена в отношении терапии центральной нейропатической боли и наиболее часто встречающихся форм периферической нейропатической боли — болезненной полинейропатии в том числе диабетической , ВИЧ- ассоциированной нейропатии, постгерпетической и тригеминальной невралгии, а также радикулопатий и нейропатии, ассоциированной с онкологическими заболеваниями. На основании пересмотра материалов исследований выделены основные классы препаратов, достоверно эффективные при лечении различных видов нейропатической боли, — антидепрессанты, антиконвульсанты и опиоидные анальгетики. Финальные выводы Рекомендаций EFNS подтверждают высокую эффективность применения трициклических антидепрессантов ТЦА в суточной дозе 25— мг , противоэпилептических препаратов габапентина в суточной дозе — мг и прегабалина в суточной дозе — мг в качестве препаратов 1-й линии уровень доказательности А в терапии различных видов нейропатической боли. В Рекомендациях EFNS отмечено, что при сопоставимой клинической эффективности применения габапентина и ТЦА применение последних сопряжено с большим количеством побочных эффектов, особенно при повышении дозы у пациентов пожилого возраста, в частности гастроинтестинальных расстройств, повышения артериального давления, клинически значимых изменений на электрокардиограмме Attal N. Отмечена сопоставимая эффективность и переносимость двух антиконвульсантов — габапентина и прегабалина. Для этих же препаратов регистрируют достоверный благоприятный эффект в отношении улучшения качества жизни больных и нормализации их сна, при этом применение габапентина ассоциировалось с положительным воздействием на психоэмоциональный статус больных. Указанный терапевтический аспект является особенно важным вследствие формирования у больных с нейропатической болью различного рода стойких психоэмоциональных нарушений и в целом низкого качества жизни Attal N. Рекомендовано комбинированное применение габапентина с опиоидами или ТЦА уровень доказательности А у пациентов с недостаточным терапевтическим эффектом применения указанных препаратов в качестве монотерапии Attal N. Вместе с тем в Рекомендациях EFNS отмечено, что классификация больных по сенсорному профилю в большей степени, чем классификация по этиологическому признаку, способствует минимизации патофизиологической гетерогенности внутри исследуемой группы и повышению эффективности проводимого лечения Baron R. Данные обсервационного исследования эпидемиологии и лечения нейропатической боли в общей популяции Великобритании в отношении фактически применяемых терапевтических схем на первичном уровне медицинской помощи свидетельствуют о высокой частоте применения габапентина в качестве препарата 1-й линии у пациентов с диабетической нейропатией, фантомной болью в конечностях и постгерпетической невралгией. Отмечено также повышение частоты применения данного препарата в рамках исследуемого периода — гг. В структуре применяемых антиконвульсантов также отмечены существенные динамические изменения — от преимущественного назначения карбамазепина к назначению габапентина и прегабалина. Примечательно, что полученные данные о фактическом применении препаратов у пациентов с нейропатической болью согласуются с действующими Европейскими рекомендациями — упомянутыми выше Рекомендациями EFNS г. По мнению авторов исследования, произошедшие изменения в терапевтических подходах в лечении пациентов с нейропатической болью обусловлены сочетанным эффектом нескольких факторов — существенным накоплением данных клинических исследований, образовательными мероприятиями среди практикующих врачей и появлением на фармацевтическом рынке соответствующих сертифицированных лекарственных препаратов Hall G. В контексте сложившихся тенденций в фармакотерапии нейропатической боли и лидирующих позиций, которые занимают в настоящее время в лечении данной патологии противоэпилептические препараты, в частности габапентин, целесообразно рассмотреть преимущества клинического применения данного препарата более детально. Антиконвульсанты в лечении хронического болевого синдрома начали применять достаточно давно — с х годов. Известно, что первоначально противоэпилептический препарат карбамазепин был внедрен в г. Накопленный клинический опыт свидетельствует о высокой эффективности применения данного класса препаратов в терапии нейропатической боли, особенно при таких вариантах, как стреляющая или жгучая боль. Антиконвульсанты нового поколения габапентин , лишенные множества тяжелых побочных эффектов, присущих их предшественникам, открыли новую эру в фармакотерапии нейропатических болевых синдромов. Первое упоминание о способности габапентина снижать интенсивность болевого синдрома относится к г. Segal и G. В дальнейшем результаты многих рандомизированных клинических исследований подтверждали клиническую эффективность применения габапентина в лечении пациентов с различными формами нейропатической боли, что послужило основанием для включения данного препарата в действующие Европейские рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли в качестве препарата 1-й линии. Нейропатическая боль является следствием нарушенного взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, обусловленного их поражением на различных уровнях нервной системы. Вольтажчувствительные кальциевые N-каналы, участвующие в формировании нейропатической боли, расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга. При большинстве клинических форм нейропатической боли каналы NMDA-рецепторов полностью открыты, что способствует кальциевому инфлюксу, повышенной нейрональной возбудимости и повышенной генной экспрессии, вследствие чего развивается нейрональная сенситизация, аллодиния и гипералгезия Banerjee M. Антиноцицептивные эффекты габапентина могут включать торможение высвобождения возбуждающих аминокислот из пресинаптических окончаний Coderre T. С целью объективной оценки эффективности применения в клинической практике габапентина и его побочных эффектов в терапии нейропатической боли группа специалистов Кокрановского сотрудничества в г. В 1-м обзоре рассмотрены данные клинических исследований по применению габапентина в терапии острой и хронической боли, идентифицированных по базам данных MEDLINE с г. Дополнительные исследования оценивали по данным публикаций и при контакте с авторами. Критериями отбора определены исследования по оценке анальгезирующего эффекта габапентина в качестве первичной или вторичной точки. Данные обработаны двумя независимыми авторами. Оценивали количество лиц, которых необходимо пролечить для достижения 1 дополнительного случая снижения интенсивности боли number needed to treat — NNT по данным эффективности терапии, развития побочных эффектов и прекращения участия в исследовании в связи с приемом препарата. В обзор включены 15 исследований по габапентину участников , 1 исследование касалось терапии острой боли, остальные — лечения следующих состояний: постгерпетической невралгии 2 исследования , диабетической нейропатии 7 исследований , онкоассоциированной нейропатии 1 исследование , фантомной боли в конечностях 1 исследование , синдрома Гийена — Барре 1 исследование , радикулопатии 1 исследование и гетерогенной группы нейропатических синдромов 1 исследование. Показатель NNH number needed to harm — число пациентов, которых необходимо пролечить в экспериментальной группе для получения 1 нежелательного события для побочных эффектов был незначительным. Во 2-м обзоре обновлены ранние версии Кокрановских обзоров клинических исследований по эффективности применения габапентина в терапии хронической нейропатической боли. Проведен также анализ опубликованных и неопубликованных материалов клинических исследований с использованием интернет-ресурсов. Последнее из включенных в обзор исследований датировано январем г. При обработке результатов исследований оценивали показатели NNT для оценки клинического улучшения, NNH — для оценки побочных эффектов и случаи прекращения участия в исследовании в связи с приемом препарата. Количество серьезных побочных эффектов не превышало таковое в группе плацебо. Авторы обзора констатируют, что применение габапентина продемонстрировало выраженную клиническую эффективность в терапии гетерогенной группы состояний, ассоциированных с нейропатической болью. Побочные эффекты отличались умеренной клинической выраженностью и не приводили к отмене препарата. Moore R. Результаты систематического обзора Кокрановского сотрудничества г. В этом же обзоре представлены данные единственного кроссоверного исследования эффективности применения габапентина и ТЦА нортриптилина, демонстрирующие выраженное снижение интенсивности болевого синдрома у пациентов с диабетической полинейропатией и постгерпетической невралгией на фоне применения комбинированной терапии Gilron I. Поскольку механизм анальгезирующего эффекта габапентина до настоящего времени остается до конца не выясненным, клинические и экспериментальные исследования препарата продолжаются. Опубликованные в г. Так, в работе корейских ученых представлены данные экспериментального исследования противовоспалительного эффекта габапентина в купировании нейропатической боли. Установлена также габапентин-индуцированная повышенная экспрессия ИЛ — противовоспалительного цитокина. Анитиаллодинический эффект ИЛ подтвержден путем его интратекального введения. Таким образом, механизмы анальгезирующего эффекта габапентина раскрываются на уровне возможной модуляции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, связанных с формированием нейропатической боли Lee B. В кроссоверном открытом клиническом исследовании турецких ученых проведено прямое сравнение эффективности габапентина и прегабалина в лечении пациентов с нейропатической болью, находящихся на программном гемодиализе, а также воздействие этих препаратов на качество жизни, ассоциирующееся со здоровьем HR-QOL. Несмотря на высокую распространенность нейропатической боли у диализных пациентов, исследований по оценке эффективности применения современных антиконвульсантов в данной когорте больных не проводили. Габапентин и прегабалин в исследовании применяли после каждого сеанса гемодиализа в дозе и 75 мг соответственно, после 6 нед терапии и 2-недельного периода вымывания проводили кроссовер и продолжали лечение еще 6 нед. По окончании терапии выполняли электромиографическое исследование. Интенсивность боли оценивали по сокращенной форме опросника МакГилла. Показатель HR-QOL оценивали в соответствии с достигнутыми результатами на исходном уровне и по завершении исследования. Полученные результаты продемонстрировали высокую эффективность габапентина и прегабалина в лечении нейропатической боли у диализных больных, а также значительное улучшение качества жизни пациентов на фоне терапии обоими препаратами. Существенных различий в эффективности применения препаратов не выявлено Atalay H. В работе американских ученых представлены данные о попытках картирования фармакодинамики габапентина на моделях с индуцированной нейропатической болью. Исследование основано на предположении о развитии патологических адаптивных изменений в нейрональной сети мозга в ответ на хроническую нейропатическую боль, а также на допущении, что анальгезирующий эффект фармацевтических препаратов может реализоваться путем прямого или непрямого периферического или спинального воздействия на данную сеть. Оценку эффективности габапентина в сравнении с плацебо проводили с использованием метода функциональной МРТ и инновационной методики анализа функционального взаимодействия нейронной сети. Данные функциональной МРТ продемонстрировали выраженный габапентин-индуцированный ответ в гиппокампе, других лимбических структурах и структурах сенсомоторной системы у животных с индуцированной нейропатической болью, в отличие от здоровых животных, у которых выявлена значительно более слабая и менее распространенная импульсация в ответ на применение препарата. Кроме того, у животных с индуцированной нейропатической болью в гиппокампе выявлена нейронная сеть мозга с повышенной активностью функционального взаимодействия, а также достоверное снижение уровня функционального взаимодействия данной нейрональной сети под воздействием габапентина. Таким образом, полученные результаты углубляют современное понимание фармакодинамических эффектов габапентина, а также позволяют оценить механизм действия препарата на уровне мозговых структур, в частности ассоциативной сети гиппокампа Hooker B. Габапентин, в целом, безопасен в применении, не имеет клинически значимых лекарственных взаимодействий, а также широко доступен в генерических формах. Основными лимитирующими дозу побочными эффектами являются сонливость и головокружение, развитие которых минимизируют путем постепенной титрации дозы, а также периферические отеки. У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, применение габапентина может усугубить выраженность когнитивных или двигательных нарушений Dworkin R. Указанные эффекты обеспечивают высокую терапевтическую эффективность препарата в лечении нейропатической боли Хелимский А. Согласно действующим Европейским рекомендациям EFNS по фармакотерапии нейропатической боли габапентин является препаратом 1-й линии в лечении различных клинических вариантов данной патологиии Attal N. Ниже приведены рекомендованные EFNS схемы применения габапентина в лечении наиболее распространенных видов нейропатической боли Attal N. Еженедельное повышение суточной дозы может составлять — мг до достижения терапевтически эффективной дозы Давыдов О. Суточную дозу разделяют на 3 приема, с предпочтительным повышением вечерней дозы. У пациентов с нарушениями функции почек необходимо уменьшение суточной дозы препарата. Клинические эффекты габапентина проявляются со 2-й недели применения при быстрой титрации, однако максимальной эффективности достигают приблизительно через 2 нед после достижения терапевтической дозы Dworkin R. Результаты клинических наблюдений согласуются с данными исследований по применению габапентина в терапии тригеминальной невралгии, туннельных синдромов, радикулопатий и профилактике мигрени Valzania F. Указанные особенности препарата минимизируют риски его применения у пациентов пожилого возраста, лечение которых, как правило, осуществляется в условиях полифармакотерапии. Нейропатическая боль в настоящее время является достаточно распространенной патологией и объединяет целую группу хронических болевых синдромов, возникающих при поражении центральной или периферической нервной системы. Для пациентов с нейропатической болью характерны повышенная коморбидная нагрузка и низкое качество жизни. Наиболее предпочтительным препаратом для применения у пациентов с нейропатической болью является современный антиконвульсант габапентин, характеризующийся клинической универсальностью, доказанной терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием лекарственных взаимодействий. In the article there have been presented epidemiologic and pathophysiologic aspects of neuropathic pain, with contemporary diagnostic and pharmacotherapy approaches in the frame of the current guidelines and randomized trials data. Please click here if you are not redirected within a few seconds. Алгоритм диагностики нейропатической боли модифицировано по: Treede R. Центральные и периферические нейропатические болевые синдромы модифицировано по: Давыдов О. Онтология болевых феноменов. Основные характеристики физиологической ноцицептивной и нейропатической боли модифицировано по: Smith B. Федорова Резюме. Neuropathic pain. Clinical efficacy of gabapentin as a 1-st line drug O. Fedorova Summary. Боль острая или хроническая, четко локализованная, имеет определенные словесные характеристики. Боль хроническая, не поддающаяся четкой локализации и описанию. Наличие или проявление тканевого повреждения. Ноцицептивная восходящая импульсация. Неврологические тесты, подтверждающие повреждение нервных волокон. Периферическое тканевое повреждение. Интактная ноцицептивная система. Боль при ожоге, повреждении сухожильно-связочного аппарата, костных переломах. Зубная боль. Тригеминальная невралгия. Постгерпетическая невралгия. Диабетическая нейропатия. Боль центрального происхождения.

Габапентин форум отзывы

КОКС, МЕФ, АМФ, Ск Альфа-ПВП, МДМА Вологда

Купить Марки в Бор

Габапентин форум отзывы

Шишки в Ахтубинске

Купить закладки кокаин в Полевской