Гистрионное расстройство личности
@nazhdachka4
1. История диагноза.
2. Терминология и критерии ГРЛ.
3. Особенности.
4. Дифференциальная диагностика.
1. История диагноза.
Самая старая запись — это египетский медицинский папирус, датируемый примерно 1990 годом до нашей эры. Папирус Кахуна является первым известным медицинским гинекологическим текстом. Именно Гиппократ впервые ввел термин «истерия» и описал ее как следствие того, что сухая матка поднимается к горлу в поисках влаги, тем самым затрудняя дыхание. Позже Гален обвинил в появлении истерии задержку менструального цикла и сексуальное воздержание. Его высказывания также породили дискуссии на тему того, может ли мужчина быть подвержен данному состоянию.
В средние века отношение к болезни изменилось с натуралистического на теологическое, благодаря богословам истерия стала рассматриваться как проявление одержимости демонами. Судороги и так называемые «удушения матки» считались выражением сексуального удовольствия и, следовательно, греха. Дьявол мог проникнуть в женское тело, чтобы овладеть им, и женщина становилась ведьмой, преследуемой католической церковью. Многие из них были убиты инквизицией.
С возобновлением интереса к эмпиризму и науке в эпоху Возрождения были восстановлены древнегреческие концепции истерии. Некоторые ученые бросили вызов первоначальным теориям, связывавшим истерию с маткой, утверждая, что болезнь возникает в мозге или же в нервной системе. Было выдвинуто множество предположений касаемо причин "заражения" ею, в том числе высокое положение и достаток пациента. Между 1880 и 1900 годами истерия была эпидемией: писатели, врачи и историки соглашались называть промышленные социальные кризисы, такие как забастовки, признаком женской конвульсивной природы и часто использовали для их обозначения термины «истерия» и «маточные ярости». В действительности общество просто отсеивало неугодных женщин, уставших от зависимого и низкого положения, оперируя этим диагнозом.
В 1895 году Фрейд и Брейер опубликовали «Исследования истерии». Фрейд бросил вызов традиционной идее истерии, утверждая, что отсутствие зачатия и материнства является не причиной, а следствием неспособности истерика жить в зрелых отношениях. Таким образом, истерические симптомы были бы выражением невозможности удовлетворения сексуального влечения пациента.
Первым, кто дал подробное психоаналитическое описание истерического стиля личности, был Вильгельм Райх (1897–1957), австрийский психоаналитик. Он писал: «Кокетство в походке, взгляде или речи выдает, особенно у женщин, истерический тип характера… Мы обнаруживаем непостоянство реакций… и… сильную внушаемость, которая никогда не проявляется одна, а сочетается с сильной склонностью к реакциям разочарования…»
Спустя десятилетие Отто Фенихель (1897–1946), добавил к этому описанию еще одну характеристику: псевдогиперсексуальность, отметив, что эти люди «склонны сексуализировать все несексуальное поведение».
Существует утверждение, что гистрионное расстройство личности основано на предвзятости обработки информации. Нарушенное психическое представление о себе могло бы стать связующим звеном с различными чертами этого типа характера. С другой стороны, данный тип личности может возникнуть в результате бессознательных паттернов подкрепления со стороны родителей и других лиц.
По мнению некоторых теоретиков, основные убеждения персоны с ГРЛ включают убеждения: «Я неадекватен и неспособен справиться с жизнью самостоятельно» и «необходимо, чтобы все всегда любили меня».
Со времени первых попыток установления диагностических критериев истерии возникли значительные разногласия относительно этиологии, определения и даже существования такого состояния.
2. Терминология и критерии ГРЛ.
Диагноз "истерическое расстройство личности", с греческого отсылающий к матке и первоначальной идее возникновения расстройства (бешенству матки), является устаревшим и стигматизированным. Его значение и история признаны мизогинными и неприемлемыми в современной терминологии, а потому название было изменено для лучшего отражения критериев расстройства и отхода от предубеждений прошлого.
Гистрионное расстройство личности (в переводе с латинского означающее театральность) — это хроническое и стойкое состояние, характеризующееся постоянным поведением, требующим внимания, и преувеличенным проявлением эмоций. Персоны с ГРЛ, обычно диагностированные в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, часто характеризуются как нарциссические, потворствующие своим желаниям и кокетливые. Персоны с ГРЛ могут чувствовать себя недооцененными, когда они не в центре внимания, что приводит к постоянной потребности в подтверждении.
Гистрионное расстройство личности часто коморбидно с рядом других психических расстройств.
Депрессивные расстройства.
Персоны с ГРЛ могут испытывать эпизоды депрессии, особенно в ситуациях, когда они не получают ожидаемого внимания.
Иные расстройства личности.
Персоны с ГРЛ нередко обладают признаками других расстройств личности.
Тревожные расстройства.
Повышенная тревожность, особенно социальная тревожность, может сопровождать ГРЛ.
Дискомфорт, когда они не находятся в центре внимания.
Персону с ГРЛ в моменты одиночества и забытия преследует ощущение собственной никчемности, до тех пор, пока ей не удастся вновь завладеть интересом со стороны других людей.
Неуместное сексуально соблазнительное или провокационное взаимодействие с другими.
Вызывающее поведение сохраняется не только в компании близких людей, при партнере или в соответствующем месте, но и на работе, при коллегах и т.д., что может вызывать у окружающих чувство дискомфорта.
Быстрая смена и поверхностное выражение эмоций.
Экспрессивные эмоции — лишь игра, персоны с ГРЛ умело используют свою мимику и лексику, чтобы заполучить внимание окружающих. Слезы или громкий смех далеко не означают, что они действительно испытывает яркие чувства в этот момент.
Однако это не говорит об неспособности в целом проживать глубокие эмоции, просто персоны с ГРЛ зачастую находятся именно в моменте игры, отображая то, что возымеет успех у окружения.
Постоянное использование внешности с целью привлечения внимания к себе.
Это похоже на навязчивую идею всегда и везде выглядеть вызывающе привлекательно, сексуально. Они как бы продают свое тело ради внимания.
Импрессионистическая и расплывчатая речь, в которой отсутствуют детали.
Персоны с ГРЛ большее значение вкладывают в внимание от слушателя и интерес к их персоне, нежели в значение сказанных слов. Им важнее приковать взгляд окружения и приласкать слух, чтобы удержать внимание, а не донести важную информацию.
Самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций.
Персонам с ГРЛ бывает свойственно "раздувать из мухи слона", они способны закатывать истерики на пустом месте, чтобы привлечь к себе внимание: "Я самая несчастная, я самая больная". Однако они не обязательно чувствуют эту печаль или ярость, это может быть лишь игрой ради достижения цели.
Внушаемость (легко попадает под влияние других людей или ситуаций)
Персоны с ГРЛ падки на любое оказанное им внимание, отчего нередко оказываются жертвами.
Интерпретация отношений как более близких, чем они есть.
Из-за внушаемости персоны с ГРЛ могут интерпретировать поверхностное и небольшое внимание к себе как крепкие узы между ними и другими людьми.
Раздел I
Необходимо проверить ДВА или более из следующих пунктов:
У меня проблемы с познанием и трудности с восприятием себя, других людей и событий.
У меня проблемы с аффективностью, и мне трудно контролировать диапазон и интенсивность своих эмоциональных реакций.
У меня проблемы с межличностным функционированием и осознанием своих действий и чувств.
Мне трудно контролировать свои импульсы.
Раздел II
Необходимо проверить ПЯТЬ или более из следующих пунктов:
Мне некомфортно, когда я не в центре внимания.
Когда я общаюсь с другими людьми, я часто делаю что-то, чтобы заставить их обратить на меня внимание. (Например, сексуальное поведение.)
У меня резкие перепады настроения.
Я часто использую свой внешний вид, чтобы привлечь к себе внимание.
У меня стиль речи впечатлительный и лишен деталей.
Я невероятно театрален и гиперболичен в том, как выражаю себя.
На меня легко влияют другие люди или обстоятельства.
Я часто неправильно понимаю отношения и считаю их более близкими, чем они есть на самом деле.
Раздел III
Необходимо проверить ВСЕ из следующего:
Мои симптомы ухудшают мою личность и социальное функционирование.
Мои симптомы одинаковы в широком спектре личных и социальных ситуаций.
Мои симптомы длились некоторое время и начались в раннем взрослом возрасте или раньше.
Мои симптомы не вызваны приемом лекарств, употреблением наркотиков или другим заболеванием.
Раздел IV.
Общие симптомы и поведение (не требуется для диагностики):
Если я не общаюсь напрямую с кем-то, кто уделяет мне внимание, я чувствую себя недооцененным.
Я полон энтузиазма, и мне может быть очень интересно находиться рядом.
Я очень открытый человек, и мне нравится устанавливать тесные связи с другими.
Я склонен командовать социальными ситуациями и брать на себя ответственность.
Мне часто требуется внимание со стороны других, потому что я могу испытывать ужасную тревогу, когда предоставлен самому себе.
Я часто ловлю комплименты.
Меня легко расстроить, когда мои фотографии кажутся мне нелестными.
Я плохо реагирую на критику и могу быть невероятно расстроена ею.
Я причинил себе вред или подумывал/попытался покончить жизнь самоубийством.
Мне трудно планировать будущее, и вместо этого меня больше привлекают краткосрочные удовлетворения.
Избегание вреда предполагает склонность к сдерживанию поведения, которое может привести к наказанию или невознаграждению.
Персоны с ГРЛ имеют низкий уровень предотвращения вреда.
Поиск новизны — это врожденное желание инициировать новую деятельность, которая может вызвать сигнал вознаграждения.
Персоны с ГРЛ имеют высокую активность поиска новизны.
Зависимость от вознаграждения описывает степень желания удовлетворить поведение в ответ на сигналы социального вознаграждения.
Персоны с ГРЛ имеют высокую зависимость от вознаграждения.
Настойчивость означает сохранение усилий и продолжение поведения, несмотря на препятствия, разочарование, усталость или ограниченное подкрепление.
Персоны с ГРЛ обычно обладают низкой настойчивостью.
3. Особенности.
Подобно другим расстройствам личности, гистрионическое расстройство личности имеет свой аналог особенной персоны.
Attention person (персона внимания) — человек, от которого персона с ГРЛ отчаянно жаждет внимания и сделает все, чтобы заполучить его.
Желание внимания от atp может притуплять заинтересованность в других.
Поскольку ГРЛ имеет сходства с НРЛ в симптоматике, ему также свойственны состояния "взлетов" и "падений".
(Мною не были встречены официальные названия данных состояний, поэтому будет проведена аналогия с нарциссическим расстройством личности.)
Сценический подъем.
Состояние, в котором образ наиболее эффективно работает на своего хозяина, притягивая всеобщее внимание: восторг, обожание, любовь, сочувствие, жалость. В такие моменты персоны с ГРЛ могут ощущать себя наиболее привлекательными, желаемыми, а свои эмоции важными и оказывающими яркое влияние на окружение. Подъем способен привести к более выразительному проявлению симптомов, их обострению, актер полностью сливается со своим образом, наконец находя желаемое амплуа, ему больше не нужно оборачиваться назад и оценивать приемлемость своих действий.
Сценический крах.
Состояние, когда экспрессивный образ перестает работать, и персона с ГРЛ вынужденно остается наедине с собой и своими проблемами, ей больше не удается заполучить необходимое внимание. В такой период она ощущает апатию, доходящую вплоть до депрессивного состояния, ощущение собственной ничтожности поглощает любые другие чувства. Гистрионический крах способен выводить навязчивый поиск внимания на совершенно иные, одержимые уровни. Когда персона с ГРЛ теряет связь с объективностью, забывая о нормах, она опускается до деструктивного поведения и возможных самоповреждений, делая все, чтобы вернуть внимание любыми способами.
4. Дифференциальная диагностика.
НРЛ и ГРЛ имеют много общего, когда дело касается выстраивания образа, а также неумолимого желания внимания.
Однако персоны с НРЛ в разы более избирательны, когда дело доходит до проявлений внимания, а также самого образа.
В то время как персоны с НРЛ зациклены именно на самоутверждении, получении признания и восторга, работают на образ совершенного и великого человека, персоны с ГРЛ гораздо менее привередливы и разборчивы в способах заполучения внимания. Их может устраивать облик милого и глуповатого человека, пока он позволяет им быть услышанными и замеченными. Они способны прибегать к излишней драматизации, отыгрывая больного или же жалкого ради получения внимания, что персона с НРЛ восприняла бы оскорбительным.
НРЛ также связано с нарушениями эмпатии, а в симптоматике ГРЛ нет критериев, обозначающих это, предполагается, что эмпатия соответствует норме, однако на ее уровень могут оказывать влияние другие расстройства.
ПРЛ и ГРЛ на первый взгляд могут быть схожи в своей эмоциональности и одержимости людьми, однако отношения у персон с ГРЛ чаще всего поверхностные и могут изменяться в зависимости от обстоятельств, в то время как персоны с ПРЛ часто имеют интенсивные, но нестабильные отношения, которые могут варьироваться от идеализации до отторжения.
Персоны с ГРЛ стремятся к привлечению внимания и одобрению, выражая свои эмоции крайне ярко и заведомо ведя себя излишне драматично, даже не испытывая эти эмоции в действительности. Персоны с ПРЛ могут также искать внимание, но их поведение чаще всего обусловлено нестабильностью в отношениях и эмоциональных реакциях, а не стремлением быть центром внимания, они глубоко проживают эмоции, которые показывают.
ЗРЛ и ГРЛ могут быть схожи в поиске определенного внимания и принятия, но ГРЛ характеризуется стремлением к нахождению в центре внимания, экспрессивным поведением и поверхностными отношениями, а ЗРЛ связано с чрезмерной нуждой в поддержке и руководстве, страхом одиночества и подчинением другим. Персоны с ГРЛ заинтересованы прежде всего в себе, через других удовлетворяя собственную потребность в признании, а персоны с ЗРЛ часто приписывают другим людям большее значение, чем себе, и склонны подчиняться их мнению и желаниям.
Люди с ГРЛ обычно нацелены на одобрение и всеобщее внимание в отличие от людей с ЗРЛ, которые ищут поддержку и уверенность.
Присутствует и яркая разница в поведении: персоны с ГРЛ проявляют драматическое и экспрессивное поведение, тогда как персоны с ЗРЛ часто отличаются более пассивным и сдержанным поведением, ожидая указаний от других.
ГРЛ и биполярное расстройство могут включать эмоциональную нестабильность и импульсивное поведение. Однако при биполярном расстройстве наблюдаются четкие эпизоды мании и депрессии, что не характерно для ГРЛ. Люди с биполярным расстройством испытывают изменения настроения, которые могут длиться недели или месяцы, тогда как эмоциональная нестабильность при ГРЛ более кратковременна и связана с межличностными ситуациями.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4585318/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542325/
https://shitborderlinesdo.tumblr.com/
DSM-5