ГГБ, GHB Бишкек
ГГБ, GHB БишкекГГБ, GHB Бишкек
__________________________
Проверенный магазин!
Гарантии и Отзывы!
ГГБ, GHB Бишкек
__________________________
Наши контакты (Telegram):
НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼
__________________________
ВНИМАНИЕ!
⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!
__________________________
ВАЖНО!
⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.
__________________________
Главная | Мэрия
Клинический протокол предназначен врачам первичного и вторичного звена, организаторам здравоохранения и больным с гипертонической болезнью старше 18 лет. Гипертоническая болезнь — это хроническое, часто бессимптомное заболевание с точно неустановленной причиной, основным проявлением которого является повышение артериального давления с последующим вовлечением в патологический процесс органов-мишеней: сердца, мозга, почек, артерий, глаз. В году Европейское Общество Гипертензии и Европейское Общество Кардиологов предложили следующую классификационную схему:. В этих случаях изменение стиля жизни может помочь предотвратить развитие гипертензии. Систолическое давление мм рт. Приложение 1. При систолическом АД более мм рт. Гипертензия без выявленной этиологической причины. Гипертензия, вторичная по отношению к основному состоянию например, применение оральных контрацептивов, стеноз почечных артерий, феохромоцитома и т. Подозрения на вторичный характер АГ возникают при:. Исключить вторичные формы артериальной гипертонии на основании сбора жалоб и анамнеза с использованием опросника ВОЗ данных объективного осмотра и специальных лабораторно-инструментальных методов исследования. Пациентам, которым выставлен диагноз гипертензии, следует классифицировать артериальное давление, как определено в Таблице 2 и задокументировать это в медицинской карте:. Таблица 2. Определения и классификация офисных показателей артериального давления мм рт. Изолированной систолической АГ следует присваивать степень 1, 2 или 3 в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения систолического АД. В последнее время большое внимание отводится усилению прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления ДМАД и его роли в диагностике и лечении гипертонии, в дополнение к суточному амбулаторному мониторированию артериального давления СМАД. В таблице 3 представлены нормативы по офисным и внеофисным значениям артериального давления. Таблица 3. Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления. Для принятия решения по назначению лечения, пациента следует отнести к одной из следующих групп риска ССЗ, в зависимости от частоты развития прогнозируемых осложнений в течение летнего наблюдения за больными:. При определении групп риска у больного ГБ врачу следует учитывать следующие пять критериев каждый должен быть четко задокументирован в медицинской карте пациента :. Учитывая приведенные выше критерии, распределяют больных ГБ на группы риска, руководствуясь нижеследующей таблицей 4. Как только установлено наличие гипертензии, каждый пациент должен быть тщательно обследован на признаки и симптомы вторичной гипертензии и поражение органов — мишеней при помощи физикального осмотра и базового лабораторного обследования по возможности. Следующие компоненты физикального осмотра должны рутинно документироваться при начальном обследовании при гипертензии см Приложение 4 :. Изменение стиля жизни является ключевым элементом лечения гипертензии и высокого нормального АД. Предоставление пациенту письменной информации и устное консультирование должно быть отражено в медицинской карте. Какие гипотензивные препараты применять. Приложение 5 и 6. Однако предпочтительными являются комбинации, которые показали эффективность в клинических исследованиях IIa С Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке могут быть рекомендованы и предпочтительны, так как уменьшение числа ежедневных таблеток улучшает приверженность лечению, которая у больных АГ низкая IIb B АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, АД — артериальное давление, РАС — ренин-ангиотензиновая система. Приложение 7 содержит список гипотензивных препаратов по категориям , а также рекомендованные дозы и интервалы между приемами. Лечение артериальной гипертонии должно быть длительным пожизненным. Тактика назначения гипотензивной терапии представлена на схеме 1. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме 2. Приложение: Зеленые сплошные линии: предпочтительные комбинации, зеленые пунктирные линии — целесообразные комбинации с некоторыми ограничениями , черные пунктирные линии — возможные, но менее изученные комбинации, красная сплошная линия — не рекомендуемая комбинация. В Аспирин не рекомендуется назначать для сердечнососудистой профилактики больным АГ с низким и умеренным риском, у которых абсолютная польза и абсолютный вред такой терапии эквивалентны III. Обучение пациента. Крайне важно обучить пациента принимать медикаменты регулярно, вне зависимости от результатов измерения АД и самочувствия на данный день. Пациентов следует расспрашивать о соблюдении терапевтического режима во время каждого посещения и напоминать о важности непрерывного медикаментозного лечения. Наличие гипертонической болезни не является показанием к госпитализации и в большинстве случаев она должна лечиться в амбулаторных условиях! Необходимость госпитализации возникает в следующих случаях:. Если на один из вопросов получен ответ «да» — следует думать о вторичной лекарственной гипертензии и рекомендовать прекратить прием указанных препаратов. Если на один из вопросов получен ответ «да» — следует провести дополнительные обследования, для уточнения характера поражения почек. Если «да», то при клиническом осмотре следует обратить внимание на наличие на коже стигматов нейрофиброматоза и переходить к дополнительному обследованию с целью исключения феохромоцитомы. Если «да», то следует переходить к дополнительному обследованию с целью исключения синдрома Кона первичного гиперальдостеронизма. Если «да», то переходить к дополнительному обследованию с целью исключения эндокринной патологии. Если «да», то переходить к дополнительному обследованию с целью исключения реноваскулярной гипертензии. Если на один из вопросов получен ответ «да», следует переходить к дополнительному обследованию с целью исключения коарктации аорты. Если в результате вышеуказанных вопросов и исследований определить причины подъема АД не удается, следует считать, что у больного эссенциальная гипертензия. Факторы помимо офисного АД , влияющие на прогноз; использованы для стратификации общего сердечно-сосудистого риска. Тиазидоподобные диуретики индапамид ГБ в сочетании с сахарным диабетом. МС Антагонисты минералокортикоидных рецепторов Сердечная недостаточность. Резистентная АГ Антагонисты кальция продленного действия дигидропиридиновые Стенокардия. Метаболический синдром Бета-блокаторы Стенокардия. Гипертиреоз Другие гипотензивные препараты Альфа-адреноблокаторы Гипертрофия предстательной железы В составе комбинированной терапии при резистентной АГ Агонисты имидазолиновых рецепторов Метаболический синдром. Сахарный диабет В составе комбинированной терапии при резистентной АГ, неосложненный гипертензивный криз. Гиперкалиемия Антагонисты кальция дигидропиридиновые Тахиаритмия. Сердечная недостаточность Антагонисты кальция верапамил, дилтиазем АВ блокада 2 или 3 степени, трифасцикулярная блокада. Блокаторы рецепторов ангиотензина Беременность. Хроническая обструктивная болезнь легких кроме вазодилатирующих бета-блокаторов АВ — атриовентрикулярная, рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации. Разработчики: проф. Джумагулова А. Романова Т. Полупанов А. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики Гипертоническая болезнь Клинический протокол Бишкек Состав рабочей группы по разработке клинических протоколов: Джумагулова А. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются. Адрес для переписки с рабочей группой: Кыргызстан, Бишкек, ул. Тоголок Молдо, 3, Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова Клинический протокол Гипертоническая болезнь — это хроническое, часто бессимптомное заболевание с точно неустановленной причиной, основным проявлением которого является повышение артериального давления с последующим вовлечением в патологический процесс органов-мишеней: сердца, мозга, почек, артерий, глаз. Критерии диагноза гипертонической болезни Систолическое давление мм рт. Рефрактерный или злокачественный характер течения Наличие любых симптомов, характерных для вторичной АГ опросник ВОЗ см. Приложение 2 Исключить вторичные формы артериальной гипертонии на основании сбора жалоб и анамнеза с использованием опросника ВОЗ данных объективного осмотра и специальных лабораторно-инструментальных методов исследования. Пациентам, которым выставлен диагноз гипертензии, следует классифицировать артериальное давление, как определено в Таблице 2 и задокументировать это в медицинской карте: Таблица 2. Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления Категория Систолическое АД мм рт. Диастолическое АД мм рт. Таблица 4. Принципы распределения больных ГБ по группам риска Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания Артериальное давление мм рт. Лечение Немедикаментозные методы лечения: Изменение стиля жизни является ключевым элементом лечения гипертензии и высокого нормального АД. Таблица 5. Таблица 6. I A Больным старческого возраста по крайней мере, до 80 лет можно назначать антигипертензивную медикаментозную терапию также при САД в диапазоне — мм рт. Таблица 7. Однако предпочтительными являются комбинации, которые показали эффективность в клинических исследованиях IIa С Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке могут быть рекомендованы и предпочтительны, так как уменьшение числа ежедневных таблеток улучшает приверженность лечению, которая у больных АГ низкая IIb B АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, АД — артериальное давление, РАС — ренин-ангиотензиновая система Приложение 7 содержит список гипотензивных препаратов по категориям , а также рекомендованные дозы и интервалы между приемами. Цели терапии. Таблица 8. Тем не менее, следует учитывать, что значения ДАД от 80 до 85 мм рт. АПФ — ангиотензинпревращающий фермент Приложение: Зеленые сплошные линии: предпочтительные комбинации, зеленые пунктирные линии — целесообразные комбинации с некоторыми ограничениями , черные пунктирные линии — возможные, но менее изученные комбинации, красная сплошная линия — не рекомендуемая комбинация. Таблица Показания для госпитализации: Наличие гипертонической болезни не является показанием к госпитализации и в большинстве случаев она должна лечиться в амбулаторных условиях! Необходимость госпитализации возникает в следующих случаях: Неясность генеза гипертензии и необходимость проведения специальных инвазивных исследований для уточнения природы гипертонии Невозможность достижения целевого уровня АД на амбулаторном этапе при использовании 3-х компонентой комбинированной терапии истинная рефрактерная АГ Наличие кардиальных, церебральных, сосудистых, ренальных и глазных осложнений АГ Гипертензивный криз Приложение 1 Правила измерения артериального давления Положение больного Сидя в комфортных условиях Рука на столе фиксирована Манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба Обстоятельства Исключается употребление кофе и напитков, содержащих кофеин Coca-Cola, какао, чай и др. За конечное значение принимается среднее из 2 последних измерений Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 3 измерений с разницей не менее 1 недели. Собственно измерение Накачать воздух в манжеты до уровня давления, на 20 мм рт. Уровень давления, при котором появляется I тон Короткова, соответствует систолическому давлению Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов 5-я фаза тонов Короткова принимают за диастолическое давление Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и несколько раз согнуть и разогнуть, затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа Первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение стоя через 2 мин. Приложение 2 Опросник ВОЗ для исключения симптоматических артериальных гипертензий Анамнез Лекарственные средства Принимает ли больной особенно женщины пероральные эстроген-прогестероновые противозачаточные средства, такие как ригевидон, нон-овлон и т. Принимает ли больной кортикостероиды, кортикотропины АКТГ или нестероидные противовоспалительные средства Если на один из вопросов получен ответ «да» — следует думать о вторичной лекарственной гипертензии и рекомендовать прекратить прием указанных препаратов. Если на все вопросы получен ответ «нет», переходить к следующему разделу. Болезни почек Не злоупотребляет ли больной приемом анальгетиков? Были ли у больного в прошлом или в настоящем времени заболевания почек или инфекции мочевыводящих путей? Есть ли в семье больные с заболеванием почек? Другие причины Бывают ли у больного приступы головных болей, сопровождающиеся резкой бледностью, потливостью, беспокойством? Если «нет», задать следующий вопрос. Бывают ли приступы резкой мышечной слабости и судороги? Если «нет», приступить к анализу объективных данных. Данные объективного осмотра Есть ли признаки синдрома Кушинга? Если «нет», уточнить следующее: При аускультации выслушиваются ли амбодоминальные или поясничные шумы? Если «нет», уточнить следующее: Сохранена ли пульсация на бедренной артерии, не запаздывает ли она по сравнению с таковыми на лучевой артерии. Нет ли в области грудной клетки выраженной коллатеральной сети? Не снижено или равно артериальное давление на нижних конечностях по сравнению с верхними? Приложение 3 Факторы помимо офисного АД , влияющие на прогноз; использованы для стратификации общего сердечно-сосудистого риска. English Kyrgyz Russian. Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания. Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке. Анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, при положительном анализе — анализ на микроальбуминурию по возможности. Дополнительные методы обследования, с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов рутинных лабораторных анализов. Количественная оценка протеинурии при положительном результате на белок по тест-полоске ; калий и натрий в моче и их соотношение при подозрении на гиперальдостеронизм. Расширенное обследование обычно проводится соответствующими специалистами. Углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек и сосудов, обязателен при резистентной и осложненной АГ. Поиск причин вторичной АГ, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя до не более чем г по этанолу в сутки для мужчин и не более чем 10—20 г в сутки для женщин. Рекомендуется увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира. Рекомендуются регулярные физические нагрузки, например, не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5 — 7 дней в неделю. Рекомендуется давать всем курильщикам совет по отказу от курения и предлагать им соответствующие меры помощи. Больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска рекомендуется быстрое начало медикаментозной терапии — через несколько недель или одновременно с началом изменения образа жизни. Медикаментозная антигипертензивная терапия также рекомендуется при наличии высокого общего сердечно-сосудистого риска, обусловленного поражением органов-мишеней, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХБП, даже при АГ 1 степени. Целесообразно рассмотреть назначение антигипертензивной медикаментозной терапии также у больных АГ 1 степени с низким и средним риском, если АД остается в этом диапазоне на протяжении нескольких посещений врача или АД повышено по амбулаторным критериям и остается повышенным, несмотря на внедрение изменений в образ жизни на протяжении достаточного отрезка времени. Больным старческого возраста по крайней мере, до 80 лет можно назначать антигипертензивную медикаментозную терапию также при САД в диапазоне — мм рт. Диуретики тиазиды, хлорталидон и индапамид , длительнодействующие антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, — все они подходят и рекомендуются для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии, либо в виде монотерапии или в определенных комбинациях друг с другом. Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней. У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск может быть целесообразным начинать антигипертензивную терапию с комбинации из двух препаратов. Целесообразно применять и другие комбинации, которые могут быть эффективными в зависимости от степени снижения АД. Однако предпочтительными являются комбинации, которые показали эффективность в клинических исследованиях. Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке могут быть рекомендованы и предпочтительны, так как уменьшение числа ежедневных таблеток улучшает приверженность лечению, которая у больных АГ низкая. Метилдопа, бета-блокатор, длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. Антитромбоцитарная терапия, в частности, малые дозы аспирина, рекомендуется больным АГ, уже перенесшим сердечно-сосудистые события. Целесообразно назначение аспирина больным АГ с нарушением функции почек или высоким сердечно-сосудистым риском, при условии хорошего контроля АД. Аспирин не рекомендуется назначать для сердечнососудистой профилактики больным АГ с низким и умеренным риском, у которых абсолютная польза и абсолютный вред такой терапии эквивалентны. Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака. Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса. ГБ в сочетании с сахарным диабетом в низких дозах ГБ в сочетании с остеопорозом. Стенокардия Систолическая гипертензия Атеросклероз сонных и коронарных артерий Беременность. Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия. АВ блокада 2 или 3 степени, трифасцикулярная блокада Тяжелое нарушение функции левого желудочка Сердечная недостаточность. Беременность Ангионевротический отек Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий. Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Спортсмены и физически активные пациенты Хроническая обструктивная болезнь легких кроме вазодилатирующих бета-блокаторов. Диуретики: Гидрохлортиазид Индапамид Торасемид Спиронолактон. Бета-блокаторы: Метопролол сукцинат Бисопролол Небиволол Карведилол.
ГГБ, GHB Бишкек
Купить закладки лирика в Усолье
ГГБ, GHB Бишкек
Краснозаводск купить закладку Mephedrone (4mmc, мяу)
Смартфоны. Купить смартфон в кредит по лучшей цене в Бишкеке | интернет магазин \\\\[HOST\\\\]
Вытегра купить закладку LSD 220 мг
ГГБ, GHB Бишкек
Электроугли купить Героин натуральный
Купить закладки наркотики в Зуевке
Смартфоны. Купить смартфон в кредит по лучшей цене в Бишкеке | интернет магазин \\\\\\\[HOST\\\\\\\]
ГГБ, GHB Бишкек
Смартфоны. Купить смартфон в кредит по лучшей цене в Бишкеке | интернет магазин \\\\\\\\\\[HOST\\\\\\\\\\]
Майрхофен купить закладку VHQ Cocaine 98% Bolivia
ГГБ, GHB Бишкек