Функциональная диспепсия

Читая предыдущий пост про гастрит, у вас мог возникнуть вполне резонный вопрос: «а что же у меня тогда?».

Вашему вниманию одна из возможных причин — одно из самых частых гастроэнтерологических заболеваний в мире — функциональная диспепсия (ФД). Вспомните 10 человек из вашего окружения, вероятно, что хотя бы у одного из них есть ФД. По статистике данное заболевание встречается у 10% людей.

ФД — заболевание, при котором человек имеет повторяющиеся или хронические симптомы в эпигастральной области (в проекции желудка, двенадцатиперстной кишки) при отсутствии каких-либо значимых изменений при обследовании.

Как правило, люди с ФД многократно обследуются, проводят несколько гастроскопий и ничего, кроме пресловутого «гастрита», который устанавливается примерно каждому первому при эндоскопии, не находят.

Симптомы

• раннее насыщение — человек съедает совсем небольшую порцию еды и чувствует, что наелся;
• постпрандиальная полнота (переполнение) — после еды возникает чувство тяжести, распирания в желудке, «будто кирпич в желудок упал и лежит там».
• боль в эпигастрии
• жжение в эпигастрии
• дополнительные симптомы (не обязательные): тошнота, отрыжка, вздутие живота в эпигастрии — не должны преобладать над вышеперечисленными симптомами.

Варианты функциональной диспепсии

• постпрандиальный дистресс-синдром — всё, что связано с ранним насыщением, чувством переполнения
• синдром эпигастральной боли — боль, жжение в эпигастрии, которые не обязательно связаны с едой.

Разделение этих вариантов важно для врачей, поскольку ответ на лечение может отличаться. В течение жизни у одного и того же человека данные варианты могут сменять друг друга.

Сочетание ФД с другими заболеваниями

Изжога не относится к симптомам диспепсии, при этом у трети лиц ФД сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Ваш покорный слуга оказался именно в этой группе «счастливчиков» :)

Нужно отметить, что когда у человека есть одно функциональное заболевание ЖКТ (расстройство взаимодействия оси кишечник-мозг) высока вероятность, что появится и другое расстройство. Так, ФД часто сочетается с синдромом раздраженного кишечника (и наоборот). Это связано с общими механизмами возникновения данной группы заболеваний.

Факторы риска

Несмотря на то, что ФД развивается во всех возрастных группах, некоторые люди имеют больше шансов заполучить ФД:

• женский пол
• перенесенная кишечная инфекция (особенно норовирус, лямблиоз, сальмонеллёз, эшерихиоз, кампилобактериоз)
• тревожное расстройство, депрессия
• прием НПВС
• прием антибиотиков
• курение

Факторы риска, как мы видим, не очень редкие — кто в жизни не болел кишечной инфекцией? а кто не принимал антибиотики?  ̶а̶ ̶к̶т̶о̶ ̶н̶е̶ ̶р̶о̶д̶и̶л̶с̶я̶ ̶ж̶е̶н̶щ̶и̶н̶о̶й̶?̶ Также продолжается рост диагностируемых тревожных расстройств, депрессий.

Значение функциональной диспепсии

Несмотря на то, что ФД не увеличивает риски какой-либо органической патологии, она значимо влияет на качество жизни. Ограничивается работоспособность, растут расходы на медицинское обследование и лечение (не всегда по назначению врача), страдает общий эмоциональный фон. Стоит помнить, что ФД часто связана с тревогой и депрессией — это само по себе откладывает отпечаток на качестве жизни. Последствием ФД может быть снижение массы тела, что может потребовать исключения расстройств пищевого поведения.

Почему возникает ФД?

Мы выяснили, что это расстройство взаимодействия кишечника и мозга (РВКМ) — gut-brain axis disorders, или оси кишечник-мозг.

По до конца не изученным причинам те факторы риска, которые мы обсуждали выше, приводят к тому, что нервные окончания в желудке становятся гиперчувствительными. Даже маленький объем пищи может вызвать перерастяжение желудка или даже обычное количество кислоты вызывает в желудке боль. Эти сигналы поступают в мозг и происходит их интерпретация. Нужно отметить, что если у человека присутствуют расстройства настроения (тревога, депрессия, стресс, гнев), то у головного мозга могут быть проблемы с правильной интерпретацией этих сигналов. Так как понижаются механизмы противоболевой системы, мы испытываем симптомы функциональной диспепсии. Мозг, думая, что в желудке происходит что-то  страшное посылает к нему неадекватные сигналы, нарушается моторика. Пища не эвакуируется из желудка так, как должна (ощущение, что «гиря в желудке», тяжесть), возникают болевые ощущения, спазмы.

Некоторые исследования подтверждают, что в этом механизме может участвовать и H.pylori. Восточные страны (где высокий риск рака желудка), предлагают проводить эрадикацию при ФД. Европейские страны более осторожны в рекомендациях, поскольку для того, чтобы прошла диспепсия нужно пролечить 12-13 человек и, возможно, только одному из них это поможет. Тогда это будет диспепсия, ассоциированная с H.pylori.

Но давайте представим, что у человека боли в желудке возникают исключительно после стрессовых ситуаций. Тогда очень маловероятно, что в этом участвует H.pylori. Нужно ли ему без дополнительных факторов риска сразу проводить эрадикацию? (Мы же помним, что антибиотики сами по себе являются фактором риска ФД). А еще не исключено, что проводя эрадикацию мы влияем не сколько на H.pylori, а на остальной микробиом, который тоже может участвовать в механизме возникновения ФД.

Важным механизмом в поддержании симптомов функциональных расстройств является такой психологический феномен, как «соматосенсорная амплификация» — это концентрация внимания мозга на телесных симптомах, восприятие их как чего-то опасного и как признак серьезного заболевания. Человек начинает «сканировать» своё тело, что приводит к возникновению еще большей тревоги, что только укрепляет порочный круг, обозначенный на рисунке выше.

Диагностика

• Гастроскопия — позволяет исключить органические причины диспепсии (язва, опухолевые образования и др.). Но в исследованиях было отмечено, что если у человека:

1. выполняются критерии ФД: симптомы впервые появились более 6 мес назад и сейчас беспокоят на протяжении последних 3 мес и
2. нет «красных флагов»,

То с высокой вероятностью это будет именно ФД. И есть возможность скорее начать лечение, сэкономить деньги человека на проведение гастроскопии (обычно уже далеко не первой по счету), а также не будем подвергать лишнему эмоциональному напряжению (разве что вы любите процедуру гастроскопии, тогда для вас это не актуально). При наличии «красных флагов» проведение гастроскопии обязательно.

• Определяем статус по H.pylori
• ОАК, СРБ — исключаем воспалительные изменения, анемию
• Ультразвуковое обследование

Питание при ФД

Нет однозначных рекомендаций по тем или иным продуктам, необходимо ориентироваться на свои ощущения при употреблении конкретного продукта. У каждого человека с ФД может быть свой продукт-триггер. Жесткие диетические ограничения могут только усугублять психоэмоциональное состояние, что негативно скажется на лечении. Пища должна вызывать аппетит и доставлять удовольствие. Рекомендуется тщательное пережевывание и неторопливый прием пищи.

Лечение

Поскольку ФД — хроническое заболевание, которое может обостряться и уходить в ремиссию, наша задача сделать период ремиссии как можно дольше и научить человека контролировать своё заболевание. Обозначить те тревожные симптомы, когда необходимо дополнительное обследование и, возможно, пересмотр диагноза.

В лечении используются ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, нейромодуляторы (антидепрессанты), некоторые растительные препараты на стадии сбора данных — STW-5, масло перечной мяты.

Если есть сопутствующие тревожные расстройства, депрессия — лечение у психотерапевта. Когнитивно-поведенческая терапия необходима для устранения «автоматических» мыслей и «соматосенсорной амплификации».

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»