2.7. Формування робочого простору
@ProfFishchenkoПопередній розділ: 2.6. Гемостаз
Формування робочого простору при лівобічному інтерламінарному доступі BESS/UBE починаю з відновлення кісткових орієнтирів і стійкої триангуляції.
Первинна орієнтація і триангуляція
Після введення ендоскопа через оглядовий портал знаходжу РЧ-електрод із робочим наконечником 5 мм, введений через робочий портал. Для описаного лівобічного доступу точкою зустрічі ендоскопа й інструмента є дуга краніального хребця. Кісткову поверхню використовую як основний орієнтир на цьому етапі.
Спочатку відчуваю і бачу кістку!
Якщо кістковий орієнтир не розпізнаний, не просуваю інструмент глибше наосліп: спочатку відновлюю орієнтацію та видимість його кінчика. Жовту зв’язку не розглядаю як механічний упор, що допускає силове просування. При повторних втручаннях враховую змінену анатомію та рубцеві зрощення.
Виділення кісткових орієнтирів
Далі працюю РЧ-електродом у режимі абляції, виділяючи дуги краніального й каудального хребців та нижній суглобовий відросток краніального хребця. Після виділення кісткових орієнтирів видаляю зайві м’які тканини над жовтою зв’язкою шейвером із насадкою Tomcat або Aggressive Plus чи продовжую використовувати РЧ-електрод у режимі абляції.
На цьому етапі чітко візуалізую такі орієнтири:
- дугу й основу остистого відростка краніального хребця;
- нижній суглобовий відросток краніального хребця;
- дугу й основу остистого відростка каудального хребця;
- межі міждужкового проміжку та жовту зв’язку.
М’які тканини видаляю під ендоскопічним контролем. Під час роботи РЧ-електродом і шейвером постійно бачу робочу частину інструмента; глибокий шар жовтої зв’язки на цьому етапі зберігаю як захисний бар’єр. Обсяг оголення обмежую необхідним для запланованого доступу.
Критерії готовності робочого простору
Вважаю робочий простір сформованим, коли розпізнані необхідні анатомічні орієнтири, ендоскоп та інструмент рухаються без взаємного блокування, зберігаються чітка видимість, контрольований гемостаз і вільний відтік іригаційного розчину. Порушений відтік не компенсую підвищенням тиску іригації.
Література
1. Park DK, Weng C, Zakko P, Choi DJ. Unilateral Biportal Endoscopy for Lumbar Spinal Stenosis and Lumbar Disc Herniation. JBJS Essent Surg Tech. 2023;13(2):e22.00020. DOI: 10.2106/JBJS.ST.22.00020.
2. Choi CM, Chung JT, Lee SJ, Choi DJ. How I do it? Biportal endoscopic spinal surgery (BESS) for treatment of lumbar spinal stenosis. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(3):459–463. DOI: 10.1007/s00701-015-2670-7.
3. Zhang Q, Wei Y, Wen L, Tan C, Li X, Li B. An overview of lumbar anatomy with an emphasis on unilateral biportal endoscopic techniques: A review. Medicine (Baltimore). 2022;101(48):e31809. DOI: 10.1097/MD.0000000000031809.
4. Park J, Ahn DK, Choi DJ. Treatment Concept and Technical Considerations of Biportal Endoscopic Spine Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. Asian Spine J. 2024;18(2):301–323. DOI: 10.31616/asj.2023.0409.
Попередній розділ: 2.6. Гемостаз