Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина — одна из самых ярких форм острого тонзиллита. Она характеризуется воспалением и нагноением лимфоидных фолликулов миндалин.

1. Основные симптомы и диагностические критерии

Фолликулярная ангина отличается бурным началом и выраженными симптомами:

• Резкое повышение температуры тела до 39–40 °C.
• Сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо, особенно при глотании.
• Гнойные точки на миндалинах: жёлто-белые очаги диаметром 1–3 мм, расположенные под эпителием.
• Слияние гнойников образует картину «звёздного неба».
• Регионарная лимфаденопатия: болезненные увеличенные шейные лимфоузлы.
• Симптомы интоксикации: слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
• Фарингоскопия показывает гиперемию и отёк слизистой, а также гнойные фолликулы.

Важно отличить фолликулярную ангину от инфекционного мононуклеоза, дифтерии и скарлатины.

2. Патогенез

Фолликулярную ангину чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Реже встречаются стафилококки или смешанная флора.

Патоген:

1. Проникает в лимфоидную ткань через лакуны миндалин.
2. Активирует местный воспалительный процесс и формирует гнойные фолликулы.
3. Высвобождаемые токсины вызывают системную интоксикацию и могут поражать другие органы (сердце, почки, суставы).

3. Методы подтверждения диагноза

Для точной диагностики применяются:

1. Фарингоскопия: Гнойные точки на миндалинах, выраженная гиперемия.
2. Экспресс-тест на БГСА: Быстрое выявление стрептококковой инфекции.
3. Бактериологический посев мазка: Подтверждение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
4. Серологические исследования (при осложнениях): Определение антистрептолизина-О (АСЛ-О).
5. Общий анализ крови (ОАК):

• Лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.
• При вирусной этиологии: лимфоцитоз.

4. Лечение:

Антибактериальная терапия

Первая линия лечения при БГСА:

• Пенициллины:Амоксициллин/Клавуланат (Аугментин, Амоксиклав) — 7–10 дней.
• Альтернатива: Бензилпенициллин или Феноксиметилпенициллин (Оспен).
• При аллергии на пенициллины:Макролиды: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клабакс).
• Цефалоспорины II–III поколения: Цефуроксим (Зиннат), Цефиксим (Супракс).

Симптоматическое лечение

• Обезболивающие и жаропонижающие: Ибупрофен (Нурофен), Парацетамол.
• Местные антисептики:

Полоскания: хлоргексидин, мирамистин, растворы соли и соды.

• Спреи: Тантум Верде, Гексорал.
• Таблетки для рассасывания: Стрепсилс Интенсив, Лизобакт.
• Обильное питьё для детоксикации.

Лечение вирусной этиологии

Если возбудитель — вирус (редко):

• Противовирусные средства: Ингавирин, препараты интерферона (Виферон).
• Иммуномодуляторы: Кагоцел, Эргоферон.

Госпитализация

Рекомендуется при тяжёлом течении, развитии осложнений (паратонзиллярный абсцесс, сепсис) или наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактика осложнений

Фолликулярная ангина опасна развитием как местных, так и системных осложнений:

• Местные: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи.
• Системные: ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, сепсис.

Для профилактики:

1. Завершите курс антибактериальной терапии.
2. Контроль состояния пациента через 2–3 недели после выздоровления.
3. В сложных случаях — бицилинопрофилактика (Бицилин-5).