Физиология и патофизиология пищеварительного тракта - Медицина лекция

Главная

Медицина
Физиология и патофизиология пищеварительного тракта

Роль поджелудочной железы в пищеварении. Нарушение функций пищевода, желудка и кишок. Патофизиолгические механизмы язвенной болезни. Нарушения двигательной функции желудка и 12-перстной кишки. Патофизиологические механизмы боли в желудке. Варианты диареи.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и
Зав.кафедрой д.м.н.профессор Е.Н.Клигуненко.
Лекция. ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Организм существует в тесной взаимосвязи с внешней средой, с которой контактирует через кожу, дыхательную и пищеварительную системы. Последняя представляет собой систему органов, выполняющих функцию переноса воды и твердых питательных веществ из внешней среды в кровь, которая доставляет их клеткам организма. Общая длина пищеварительного тракта составляет около 9 метров. Он состоит из таких отделов: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (состоящая из 12-перстной, тощей и подвздошной кишки) и толстая кишка (состоит из слепой кишки с черве-образным отростком, восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки, заканчивающейся запирательным аппаратом и анальным отверстием). Пища так же жизненно необходима организму, как вода и воздух. Достаточно сказать, что без воздуха человек может прожить приблизительно 5 минут, без воды-г 5 дней, без еды - 5 недель. Поэтому, пищеварение это крайне важный процесс, без нормального протекания которого невозможно нормальное функционирование организма.
Пищеварение - это сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. В результате этого компоненты пищи должны сохранить свою пластическую и энергетическую ценность, приобрести свойства, благодаря которым они могут быть усвоены организмом, включены в нормальный обмен, и выведены из организма в виде конечных продуктов метаболизма.
Как только пища начинает растворяться, ее частички начинают воздействовать на чувствительные нервные окончания, которые находятся на языке и слизистой ротовой полости, так называемые хеморецепторы, - и человек ощущает вкус. Кроме того, в ротовой полости начинается процесс всасывания, что часто используется нами, терапевтами, в случаях, когда необходимо быстрое поступление лекарства в кровь. Мы предлагаем взять лекарство под язык, где находится мощная сеть кровеносных сосудов, благодаря чему происходит быстрое его всасывание непосредственно в кровь.
В зависимости от локализации процессов гидролиза питательных веществ пищеварение делят на несколько типов.
Внутриклеточное пищеварение--транспортировка в клетку путем фагоцитоза и эндоцитоза веществ, гидролизируемых клеточными ферментами.
Внеклеточное (полостное) пищеварение--совершается в полостях пищеварительного тракта, где осуществляется действие на питательные вещества ферментов слюны, поджелудочной железы и желудочного сока.
Пристеночное или мембранное пищеварение происходит в тонкой кишке на поверхности (около 7,2 м2), образованной складками, ворсинками и микроворсинками слизистой оболочки, в слое слизи, с участием большого количества ферментов кишки и поджелудочной железы.
Пищеварительный процесс (конвейер) заключается в последовательности и преемственности следующих процессов:
органных - пищеварение в полости рта - желудочное пищеварение - кишечное пищеварение;
физических и химических - размельчение, увлажнение, набухание, растворение пищи, денатурация белков, гидролиз полимеров до стадии олигомеров, затем мономеров, их транспорт из пищеварительного тракта в кровь и лимфу;
полостного и пристеночного пищеварения от центральной части
пищевого комка в желудке к его примукозному слою, от вершины, кишечной ворсинки к ее основанию и т.д.;
4)гидролиза на апикальных мембранах энтероцитов и транспорта в энтероцит образовавшихся полимеров, а из него в интерстициальную ткань, а затем в кровь и лимфу,
5)ферментативной деполимеризации питательных веществ. Пищеварительный тракт - часть пищеварительной системы,
имеющая трубчатое строение и включающая пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки, в которых происходит механическая, химическая обработка пищи и всасывание продуктов гидролиза, а также вспомогательные органы - слюнные железы, печень, поджелудочную железу.
Деятельность пищеварения регулируется нервными и гуморальными механизмами. Нервная функция осуществляется пищевым центром с помощью условных и безусловных рефлексов, эфферентные пути которых образованы симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Нервно-рефлекторное влияние особенно сильно выражено в области слюнных желез и, по мере удаления от них по пищеварительному тракту усиливается действие гуморальных механизмов - выделение гормонов, образующихся в специальных эндокринных клетках слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тощей кишках, в поджелудочной железе.
Секреция желез находится в прямой зависимости от уровня их кровоснабжения, которое в свою очередь определяется секреторной активностью желез, образованием в них метаболитов - вазодилататоров, стимулирующих секрецию, и регулируется парасимпатическими, холинергическими нейронами. Симпатические нейроны тормозят секрецию и оказывают на железы трофическое влияние, усиливая синтез компонентов секрета. В роли стимуляторов, ингибиторов и модуляторов секреции желез выступают многие нейроинтестинальные регуляторные пептиды.
Моторная функция осуществляется на всех этапах процесса пищеварения. Прием и механическая переработка пищи во время жевания, глотание и задержка в желудке и эвакуация его содержимого в кишки, сокращения и расслабления желчного пузыря, перемешивание и передвижение содержимого кишок (химуса), перераспределение давления в отделах тонкой кишки, перемешивание пристеночного слоя химуса, переход химуса из тонкой кишки в толстую, сокращение и расслабление
сфинктеров, движения толстой кишки, необходимые для формирования кала и дефекации, -- основные моторные процессы, обеспечивающие пищеварение в различных отделах пищеварительного тракта. К моторным процессам относятся также движения ворсинок и микроворсинок. Гладкие мышцы пищеварительного тракта представляют группу унитарных и обладают способностью спонтанного ритмического возбуждения и свойствами синцития. Вегетативные нервы, гормоны и парагормоны изменяют частоту и силу этих сокращений в широких пределах. На протяжении пищеварительного тракта имеется несколько водителей ритма его сокращений, 35 сфинктеров (жомов) - специальных замыкательных аппаратов, состоящих из скопления преимущественно циркулярно расположенных мышечных пучков спирального и продольного направлений. Нервные, гормональные и парагормональные влияния создают сочетанные органные и межорганные внутрисистемные эффекты. Так, желчевыделение осуществляется сокращениями желчного пузыря при открытой печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), желудочная эвакуация - при сокращении антральной части желудка, но расслабленном сфинктере привратника.
Всасывание - процесс транспорта компонентов пищи из полости пищеварительного тракта во внутреннюю среду, кровь и лимфу организма. Всосавшиеся вещества разносятся по организму и включаются в обмен веществ.
В полости рта кроме механического действия (пережевывание пищи) осуществляется частичный гидролиз углеводов альфа-амилазой слюны, при котором крахмал расщепляется на декстрины, мальтоолигосахариды и мальтозу. На этом этапе велика роль слюны. Она продуцируется тремя парами слюнных желез - околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными и множеством мелких желез, находящихся в полости рта. Из желез слюна попадает в полость рта. В основном, слюнные железы секретируют лизоцим.
Относительная плотность слюны -1001-1017, в норме выделяется в минуту 0,24 мл слюны, в сутки - 1-1,5 л; рН слюны -- 5,8--7,4. В слюне содержится каликреин, который принимает участие в образовании кининов, расширяющих сосуды, что может иметь значение в увеличении секреции слюнных и других желез при приеме пищи. Время пребывания пищи в полости рта незначительно, поэтому всасывания здесь не происходит. Однако известно, что некоторые фармакологические вещества всасываются быстро и это находит применение, как способ введения лекарственных веществ.
Поступившая в рот пища раздражает рецепторы полости рта. Тактильные температурные и болевые рецепторы расположена по всей поверхности слизистой оболочки рта, а вкусовые - преимущественно во вкусовых почках сосочков языка. Они участвуют в формировании сладкого, кислого, горького и соленого вкуса. Различные зоны имеют разный набор рецепторов. Импульсы от вкусовых рецепторов по афферентным волокнам язычной ветви тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов поступают в ЦНС. Эфферентные влияния возбуждают секрецию слюнных, желудочных и поджелудочных желез, желчевыделение, изменяют моторную деятельность пищевода, желудка и проксимального отдела тонкой кишки; влияют на кровоснабжение органов пищеварения; рефлекторно усиливают расход энергии, необходимой для переработки и усвоения пищи. Следовательно, несмотря на кратковременность пребывания пищи в полости рта, с ее рецепторов поступают пусковые влияния почти на весь пищеварительный тракт.
Глотание - переход пищевого комка из полости рта в желудок; возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов. По афферентным волокнам этих нервов импульсы поступают в продолговатый мозг, где находится центр глотания. Бульбарный центр находится в тесной связи с центром дыхания, тормозя его при глотании, что предотвращает попадание пищи в дыхательные пути.
Рефлекс глотания состоит из 3 последовательных фаз: ротовой, глоточной и пищеводной. Пищеводная фаза - прохождение пищи по пищеводу и перевод ее в желудок. Сокращения пищевода имеют перистальтический характер. Регуляция моторики пищевода осуществляется, в основном, эфферентными волокнами блуждающего и симпатического нервов; большую роль играет его интрамуральная нервная система.
Одностороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок. Острота угла увеличивается при наполнении желудка. Клапанную роль выполняет губовидная складка слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок.
Желудок. Пищеварительными функциями желудка являются депонирование, химическая и механическая обработка пищи и постепенная порционная эвакуация содержимого его в кишки. Емкость и размеры желудка подвержены значительным пищеварительным колебаниям. Средняя емкость желудка - 1-1,2 л. В некоторых случаях емкость его может достигать 3-4 л. Средняя длина желудка от кардии до привратника - 25-29 см, а ширина по большой кривизне - 13 см. В слизистой оболочке желудка 3 вида желез - кардиальные, главные и пилорические. Пища, находясь несколько часов в желудке, набухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами слюны и желудочного сока. Желудочный сок обладает также бактерицидными свойствами.
Основная работа желудка - это продукция желудочного сока. Желудочный сок продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой оболочке. Она покрыта слоем цилиндрического эпителия, клетки которого продуцируют слизь. Слизь секретируется в виде густого геля, который покрывает равномерным слоем всю слизистую оболочку. На поверхности слизистой оболочки имеются желудочные ямки (около 3 млн), в каждую из них открываются просветы 3-7 желудочных желез - собственных, кардиальных и пилорических.
За сутки желудок выделяет 2-2,5 л желудочного сока. Он представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3-0,5%) и поэтому имеющую кислую реакцию (рН 1,5-1,8). Величина рН содержимого желудка выше, так как часть кислоты. нейтрализуется частично принятой пищей с щелочными компонентами.
В желудочном соке имеются неорганические вещества: вода (995 г/л), хлориды (5-6 г/л), сульфаты (10 мг/л), гидрокарбонаты (0-1,2 г/л), аммиак (20-80 мг/л). Осмотическое давление желудочного сока выше, чем плазмы крови. Обкладочные клетки продуцируют соляную кислоту одинаковой концентрации (169 ммоль/л). Синтез соляной кислоты сопряжен с клеточным дыханием и является аэробным процессом. При гипоксии синтез соляной кислоты прекращается, согласно "карбоангидразной" гипотезе ионы Н+для синтеза соляной кислоты получаются в результате гидратации СО2 и диссоциации образовавшегося при этом Н2СО3. Этот процесс катализируется ферментом карбоангидразой.
Органические компоненты желудочного сока представлены азотсодержащими веществами (200-500 мг/л), мочевиной, мочевой и молочными кислотами, полипептидами. Содержание белка достигает 3 г/л, мукопротеидов - до 0,8 г/л, мукопротеаз - до 7 г/л. В числе белков особое значение для пищеварения имеют ферменты - пепсиногены. При активации пепсиногенов путем отщепления от них полипептида образуются пепсины -- ферменты группы протеаз. Пепсины являются эндопептидазами и основными продуктами их гидролитического действия являются полипептиды. Большое защитное действие имеет слизистый барьер желудка, разрушение которого может быть одной из причин повреждения слизистой оболочки желудка и даже глубже расположенных структур его стенки. Этот барьер может повреждаться алифатическими кислотами (уксусная, соляная, масляная, пропионовая) даже в небольшой концентрации, детергентами (желчные кислоты, салициловая и сульфосалициловая кислоты в кислой среде желудка), фосфолипазами, алкоголем.
Вне пищеварения железы желудка выделяют небольшое количество желудочного сока. Прием пищи резко усиливает его выделение. Это происходит за счет стимуляции желудочных желез нервными и гуморальными механизмами.
Непосредственно стимулируют выделение соляной кислоты холинергические волокна блуждающих нервов, медиатор которых ацетилхолин (АХ) возбуждает М-холинорецепторы. Действие АХ и его аналогов блокируются атропином. Непрямая стимуляция клеток блуждающими нервами определяется также гастрином и гистамином. Гастрин синтезируется в слизистой оболочке пилоруса. После хирургического удаления пилорической части желудочная секреция его резко снижается.
К стимуляторам желудочных желез относится также гистамин, который влияет на Н2-рецепторы их мембран, вызывает выделение большого количества сока высокой кислотности, бедного пепсином. Торможение секреции соляной кислоты вызывают секретин, глюкагон, нейротензин, энтерогастрин, окситоцин, простагландин Е, серотонин и др.
Кровоток в желудке и тонкой кишке примерно одинаков -30 мл/мин / 100 г ткани. Кровоток в пищеварительном тракте натощак составляет 15--20 % от общего кровотока, после приема пищи он может увеличиваться в несколько раз.
Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от многих факторов: объема, состава и консистенции, величины осмотического давления, температуры, рН содержимого желудка, градиента давления между полостями пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния сфинктера привратника, аппетита, водно-солевого гомеостаза и ряда других причин.
Пища, богатая углеводами, быстрее эвакуируется из желудка, чем белковая. Жирная пища эвакуируется с наименьшей скоростью. Время пребывания смешанной пищи в желудке составляет от 6 до 10 ч (а не 4 ч, как определяется иногда клиницистами). Жидкость начинает переходить в кишку сразу же после поступления.
Регуляция моторики желудка осуществляется раздражением блуждающих нервов и выделением АХ, что увеличивает ритм и силу сокращений, ускоряет движение перистальтических волн. Велико значение и гастроинтестинальных гормонов -- гастрина, мотилина, серотонина, которые усиливают моторику желудка, а тормозят - секретин, глюкагон и др.
В обеспечении начального этапа пищеварения большая роль принадлежит процессам, происходящим в двенадцатиперстной кишке. Натощак ее содержимое имеет слабощелочную реакцию (рН 7,2-8,0). Чем выше кислотность желудочного сока, тем больше вьщеляется секрета поджелудочной железы, желчи и кишечного секрета.
Основную массу поджелудочной железы составляют экзокринные элементы (80-85%), среди которых 80-95% приходится на клетки, секретирующие ферменты, воду, электролиты, слизь. При поступлении пищевого содержимого железа выделяет сок со скоростью 4,7 мл/мин; за сутки -- 1,5-2,5 л сложного состава. Ферменты поджелудочной железы переваривают все виды питательных веществ. Амилаза, липаза и нуклеаза секретируется поджелудочной железой в активном состоянии, а протеазы - в виде энзимогенов.
Панкреатический сок богат альфа-амилазой, расщепляющей полисахариды до ди- и моносахаридов, на производные нуклеиновых кислот действуют рибо- и дезоксирибонуклеазы. Панкреатическая липаза расщепляет жиры, в основном, триглицериды, до моносахаридов и жирных кислот. На липиды действуют также фосфолипаза А2 и эстераза.
Поскольку триглицериды нерастворимы в воде, липаза действует только на поверхности жира, и чем больше поверхность жира, тем активнее идет его гидролиз липазой. Поэтому эмульгирование жира имеет огромное значение для его переваривания. Эмульгирование осуществляется желчными кислотами и их солями. Активность липазы повышается в присутствии Са2+. Под действием липаз осуществляется неполный гидролиз триглицеридов, при этом образуется около 50% моноглицеридов, 40% жирных кислот и глицерина, 7-10% ди- и триглицеридов.
Нервная регуляция поджелудочной железы осуществляется холинергическими волокнами блуждающих нервов, которые усиливают ее секрецию. Симпатические волокна тормозят ее секрецию, усиливают синтез органических веществ в ней. Гуморальная регуляция деятельности поджелудочной железы осуществляется секретином. Секретин -стимулятор обильного сокоотделения и секреции-гидрокарбонатов. Высвобождение этого фермента в кровь происходит при действии кислого желудочного содержимого. Вторым гормоном, усиливающим секрецию поджелудочной железы, является холицистокинин.
Стимуляция секреции поджелудочной железы усиливает ее кровоснабжение, что имеет немаловажное значение.
Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Длина двенадцатиперстной кишки - 20-25 см. Тощая кишка вместе с подвздошной образуют анатомически единое целое. Длина ее - 2,5-3 м, она подвешена на брыжейке, корень брыжейки имеет длину около 13 см. Тощая кишка занимает, главным образом, левую половину живота и область пупка, подвздошная - правую половину, полость малого таза и правую подвздошную область.
Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана ворсинками. Всасывающая поверхность тонкой кишки равна 7,2 м2. В толстой кишке ворсинки отсутствуют.
Кишечный сок представляет собой мутную вязкую жидкость, он является продуктом деятельности всей тонкой кишки, рН - 7,2-7,5. В его состав входят органические вещества- слизь, белки, аминокислоты, мочевина и неорганические вещества - хлориды, гидрокарбонаты и фосфаты К, Са, Nа. Плотная часть его - это неразрушенные эпителиальные клетки.
В кишечном соке синтезируется более 20 ферментов, принимающих участие в пищеварении, основные среди них - энтрокиназа, несколько видов липаз, пептидазы, ЩФ, амилаза, лактаза, сахараза. В естественных условиях ферменты фиксируются в зоне щеточной каемки и осуществляют пристеночное пищеварение.
В тонкой кишке осуществляется полостное и пристеночное пищеварение.
Полостное пищеварение происходит за счет пищеварительных секретов и их ферментов. В результате образуются олигомеры, гидролиз которых завершается в кишечных эпителиоцитах и в виде мономеров всасываются в кровь и лимфу.
Из тонкой кишки порция химуса через илеоцекальный сфинктер переходит в толстую кишку. Сфинктер играет роль клапана, пропускающего содержимое кишок только в одном направлении.
В процессе переваривания пищи толстая кишка играет небольшую роль, так как пища полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке, за исключением некоторых веществ, например, растительной клетчатки. Небольшое количество пищи продолжает подвергаться гидролизу в толстой кишке под воздействием ферментов, поступивших из тонкой кишки.
Сок толстой кишки выделяется в небольших количествах, рН -8,5-9,0.
В соке толстой кишки отсутствуют энтерокиназа и сахараза, ЩФ в 15-20 раз меньше, чем в тонкой кишке и т.д.
В толстой кишке интенсивно происходит всасывание воды, образовавшиеся 400 г химуса постепенно формируются в каловые массы.
Бактериальная флора пищеварительного тракта является необходимым условием нормального существования организма. Количество микроорганизмов в желудке минимально, а в тонкой кишке их значительно больше, исключительно велико их количество в толстой кишке -- до десятка миллиардов на 1 кг содержимого; 90% - это безспоровые анаэробы - бифидобактерии, 10% - кишечная палочка, молочно-кислые бактерии, стрептококки.
Микрофлора кишок осуществляет разложение остатков непереваренной пищи, создает иммунный барьер, тормозит патогенность микробов, синтезирует некоторые витамины, ферменты, принимает участие в разложение парных жирных кислот. Нормальная микрофлора кишок подавляет патогенные микроорганизмы и предупреждает инфицирование организма. Кишечная микрофлора синтезирует витамин К, витамины группы В, с ее участием происходит обмен белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.
Процесс пищеварения длится у человека около 1-3 сут, из которых наибольшее время уходит на продвижение остатков пищи по толстой кишке.
Патофизиологическая физиология пищеварения
Многочисленные функции пищеварительной системы регулируются центральной и вегетативной нервной системой, гуморальными и эндокринными влияниями. Расстройство регуляции тех или иных функций влечет за собой нарушение нормального течения процессов, происходящих в пищеварительном тракте, и способствуют развитию ряда заболеваний.
Кроме того, нарушение основных функций пищеварительной системы нередко может привести к вторичным изменениям в других органах.
Субъективное ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу называют дисфагией и оно является ведущим симптомом при различных заболеваниях. Дисфагия может возникать при расстройстве пассажа пищи на уровне глотки, дисфункции тела пищевода и нарушения механизма раскрытия кардии.
Поскольку нервные центры, отвечающие за регуляцию акта глотания, находятся в стволе головного мозга, наиболее тяжелые расстройства глотания развиваются при поражении этой зоны (например, при инсульте).
Глотание может нарушаться при полиомиелите, миастении, дерматомиозите, столбняке, истерии, выраженной сухости во рту при снижении слюноотделения.
При парезе и дискоординации мышц, участвующих в акте глотания, пища, особенно жидкая, может попадать в глотку и дыхательные пути, вызывая явления кашля и поперхивания и способствуя аспираци содержимого в бронхи и возможным развитием аспирационной пневмонии, абсцесса легких, а иногда и асфиксии.
К наиболее частым расстройствам двигательной функции пищевода относится эзофагоспазм, сегментарный или диффузный.
Рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) при глотании способствует поступлению пищеводного комка в желудок. Обычно, нормальный тонус (15-35 мм рт. ст.) предотвращает обратный заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод.
Нарушение нормального расслабления НПС во время глотания ведет к развитию характерного заболевания с картиной дисфагии -ахалазия кардии. Считают, что причиной ахалазии кардии является дефицит специфического нейротрансмиттера - оксида азота (N0). В свою очередь снижение тонуса НПС, приводящее к забросу кислого желудочного содержимого в пищевод, служит основным механизмом в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в настоящее время является одним из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Основные клинические проявления ее - отрыжка, изжога, срыгивание.
Кроме того, попадание желудочного содержимого в бронхи способно вызвать развитие бронхиолоспазма.
Длительное (в течение многих лет) раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым может привести к метаплазии с последующим высоким риском развития рака пищевода.
Желудок выполняет в организме многообразные функции и нарушение их ведет к развитию патологических процессов.
Нарушение секреции соляной кислоты и пепсина. Соляная кислота выделяется париетальными клетками (обкладочными) слизистой оболочки желудка, что составляет около 1 млрд клеток. Регуляция ее секреции - достаточно сложный механизм, включающий 3 фазы секреции - психическую, цефалическую и пищеварительную. Психическая фаза возникает при мысли о предполагаемом приеме пищи, цефалическая фаза запускается в ответ на запах и вкус пищи. Периферическая или пищевая фаза включается при действии таких факторов, как растяжение желудка, наличие в составе пищи стимуляторов секреции (некоторых аминокислот), местное освобождение гастроинтестинальных гормонов, в первую очередь гастрина.
Секреция соляной кислоты париетальными клетками осуществляется по принципу протонного насоса, в котором К+ обменивается на Н+, а СL- - на НСО2-,. Выраженную роль в этом процессе играет Н+-К+-АТФ-аза, которая, используя свою энергию, выделяющуюся при расщеплении АТФ, обеспечивает транспорт Н+ из париетальных клеток и их обмен на К+.
Столь сложный механизм выработки соляной кислоты объясняет многообразие факторов, способствующих повышению или снижению ее продукции. На характер желудочного кислотовыделения влияют, кроме того, такие факторы, как эмоциональное возбуждение или, наоборот, подавленность, тоска.
Гиперсекреция соляной кислоты, играющая важную роль в развитии целого ряда гастроэнтерологических заболеваний, может наблюдаться при наследственном увеличении массы париетальных клеток, повышении тонуса блуждающих нервов, растяжении антрального отдела желудка при нарушении его опорожнения.
Кроме соляной кислоты, в желудочном соке содержится протеолитический фермент пепсин, вырабатываемый главными клетками желудка. Нарушение пепсинобразующей функции имеет определенное значение в возникновении гастроэнтерологических заболеваний. Повышенная выработка пепсиногена 1 является одним из генетических факторов, способствующих развитию язвенной болезни.
Нарушение слшеобразующей функции. Секреция желудочной слизи (муцина) представляет собой сложную систему коллоидных растворов и производится непрерывно обновляющимися слизеобразующими клетками. Стимулирующее влияние на выработку слизи оказывают возбуждение адрено- и холинорецепторов, простагландины. Желудочная слизь (вместе с гидрокарбонатами, секретируемыми эпителиальными клетками) принимает участие в образовании защитного слизистого барьера, поддерживающего определенный градиент рН между просветом желудка и его слизистой оболочки.
Нарушение целостности данного барьера в результате изменения синтеза простагландинов в стенке желудка является основным механизмом повреждающего действия на слизистую оболочку некоторых распространенных лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных веществ). Напротив, синтетические аналоги простагландинов позволяют предотвратить развитие поражения желудка при их приеме.
Патофизиологические механизмы язвенной болезни. Согласно современным представлениям патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, к которым относятся неизмененное желудочное слизеобразование, достаточная выработка панкреатических гидрокарбонатов, хорошая регенерация эпителиальных клеток, сохраненное кровоснабжение слизистой оболочки желудка, нормальное содержание простагландинов в его стенке.
Гастроинтестинальные язвы возникают как при усилении агрессивных свойств желудочного содержимого, так и при ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основную роль в ослаблении защитных свойств слизистой оболочки играют микроорганизмы -Неlicobacter pylory (НР). Спектр неблагоприятного влияния НР на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины - интерлейкины, лизосомальные энзимы, фактор некроза опухоли, вызывающие воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки НР сопровождается развитием поверхностного гастрита и дуоденита, а также приводит к повышению уровня гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Все это способствует прогрессированию процесса, появлению участков желудочной метаплазии и формированию язвенной болезни. Не ассоциированными с НР являются стрессовые язвы, которые наблюдаются у больных, находящихся в критических состояниях. Их развитию способствует, главным образом, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.
Доказана связь НР с развитием рака желудка. Онкогенное действие НР обусловлено тем, что эти микроорганизмы могут изменять пролиферативную активность эпителиальных клеток, способствуя развитию в них метаплазии и атрофии. Кроме того, под влиянием НР в слизистой оболочке образуется протеин р53, считающийся сильным канцерогеном.
Нарушение двигательной функции. К характерным проявлениям нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки относится демпинг-синдром, развивающийся после операции (резекции желудка). Возникновение демпинг-синдрома обусловлено быстрым продвижением гиперосмолярного желудочного содержимого в тонкую кишку. При этом вода пассивно переходит из плазмы в гиперосмолярную среду кишок, способствуя развитию гиповолемии. Увеличение жидкости в кишках стимулирует выделение вазоактивных веществ (в частности, серотонина), вызывающие вазодилатацию и последующие ортостатические реакции (артериальная гипотёнзия, обморок). Наблюдающееся при демпинг-синдроме ускоренное всасывание глюкозы приводит к гипергликемии и вторичному повышению выработки инсулина. В результате происходит быстрая утилизация глюкозы, сопровождающаяся слабостью, потливостью, тахикардией.
Проявлениями изменений моторики желудка служат такие симптомы, как тошнота и рвота. Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт выбрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, носовые ходы, полость рта, который осуществляется за счет усиленной перистальтики антрального и пилорического отделов желудк
Физиология и патофизиология пищеварительного тракта лекция. Медицина.
Реферат по теме История архитектуры. Основные архитектурные стили
Доклад по теме Заонежская Эллада
Курсовая работа по теме Межбанковский кредитный рынок в условиях экономического кризиса
Контрольная работа по теме Сточные воды промышленных предприятий
Реферат На Тему Общение Как Взаимодействие
Описание Софьи Из Горе От Ума Сочинение
Контрольная работа по теме Безопасность коммерческого банка
Сочинение 2 Класс Школа России 1 Четверть
Курсовая работа: Расчет и анализ статистических показателей
Реферат: О мировоззрении и миропонимании
Курсовая Работа На Тему Органы Внутренних Дел На Транспорте
Курсовая работа: Політика великих держав на Близькому Сході
Контрольная работа по теме Правовое разрешение споров во внешнеэкономической деятельности
Темы Дипломных Работ Начальных Классах
Сколько Листов Должно Быть В Диссертации
Дипломная работа по теме Порядок обращения граждан в Пенсионный фонд Российской Федерации
Курсовая работа: Специфика аудиторского контроля
Реферат по теме Современные методы диагностики сахарного диабета
Реферат: Предложение товара и его кривая
Жизнь Стародума В Комедии Недоросль Сочинение
Эволюционное учение - Биология и естествознание доклад
Почвы речных пойм - География и экономическая география презентация
Геодезические методы анализа высотных и плановых деформаций инженерных сооружений - Геология, гидрология и геодезия автореферат