Фармакология трамадола и опыт его клинического применения при остеоартрозе

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Актуальные рекомендации ESCEO по лечению остеоартрита коленного сустава uMEDp

Забыли свой пароль? Зарегистрироваться Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму. Остеоартрит — хроническое гетерогенное прогрессирующее заболевание, характеризующееся деградацией экстрацеллюлярного матрикса хряща с последующим ремоделированием тканей сустава. Основные симптомы патологии — болевой синдром и краевые остеофиты. У пациентов с ОА нарушается функциональная активность суставов и, как следствие, снижается качество жизни. К факторам риска развития ОА относятся женский пол, дефицит эстрогенов в период постменопаузы, врожденные заболевания костей и суставов, избыточная масса тела, повышенная физическая нагрузка, травмы суставов и др. На сегодняшний день данным заболеванием страдают более млн человек. В связи со старением населения к г. ОА может стать четвертой по значимости причиной инвалидизации \\\\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\\\]. Вследствие воздействия различных этиологических факторов нарушается обмен и синтетическая активность хондроцитов, а также происходит физико-химическое повреждение матрикса суставного хряща. В основе нарушения метаболизма хряща при ОА лежит нарушение обмена протеогликанов — основного вещества хряща. Характерным признаком деструкции хряща является потеря матриксом гликозаминогликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. В результате происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон. Определенная роль в патогенезе ОА отводится воспалению. Механизм, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, — выработка провоспалительных цитокинов интерлейкинов 1-бета и 6, фактора некроза опухоли альфа и др. Они в свою очередь способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген. Речь, в частности, идет о коллагеназе, эластазе, пептидазе \\\\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\\\]. Лечение должно быть направлено на снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования патологии. Это позволит уменьшить негативное влияние ОА на функциональную активность сустава и качество жизни пациентов, в долгосрочной перспективе — потребность в аналгезии и эндопротезировании. Эксперты исходили из эффективности уменьшение выраженности боли, улучшение функции сустава , безопасности сокращение риска развития нежелательных явлений , структурно-модифицирующего действия, фармакоэкономики методов лечения. Появление новых данных стало основанием для обновления рекомендаций. И в г. ESCEO предложило алгоритм, максимально приближенный к клинической практике рисунок \\\\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\\\]. Согласно современным рекомендациям лечение ОА предполагает применение нефармакологических, фармакологических, при необходимости хирургических методов. К важнейшим нефармакологическим методам терапии относятся снижение массы тела и укрепление мышц. Первые относятся к средствам быстрого действия, вторые — отсроченного. Их совместное применение обеспечивает эффективность лечения. К немедикаментозным методам относятся физиотерапия, мануальная терапия, бальнеотерапия и физическая активность например, прогулки. Не случайно уже на этом этапе лечения эксперты ESCEO рекомендуют терапию структурно-модифицирующими препаратами с добавлением при необходимости парацетамола для краткосрочного купирования боли. Среди лекарственных средств указанной группы наибольшая доказательная база собрана в отношении глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата. Систематические обзоры свидетельствуют, что препараты хондроитина сульфата могут оказывать влияние на структурные изменения сустава, их эффективность в отношении симптомов заболевания сопоставима с эффективностью глюкозамина сульфата \\\\\\\\\\\\\\\[4—8\\\\\\\\\\\\\\\]. В исследовании, проведенном М. Hochberq , установлено, что комбинация хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата не уступает по силе действия целекоксибу после дней терапии \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Таким образом, глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат можно рассматривать как средства, обеспечивающие долгосрочный симптом-модифицирующий эффект при ОА, защиту суставного хряща и замедление прогрессирования заболевания \\\\\\\\\\\\\\\[8, 9\\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, частота нежелательных явлений на фоне такой терапии сопоставима с частотой побочных эффектов при приеме плацебо. Из-за более низкой системной абсорбции и, как следствие, лучшей переносимости топические НПВП могут иметь предпочтение перед системными пероральными НПВП. Это особенно важно для пациентов с ОА 75 лет и старше, лиц с сопутствующими заболеваниями или повышенным риском развития гастроинтестинальных, сердечно-сосудистых или почечных побочных реакций. Терапия топическими НПВП характеризуется более низким риском развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время она ассоциируется с повышением частоты легких кожных реакций. В то же время разные НПВП существенно различаются по частоте гастроинтестинальных и сердечно-сосудистых нежелательных явлений. Необходимо отметить, что повышение риска осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта обусловлено такими факторами, как пожилой возраст, пептическая язва в анамнезе, сопутствующее лечение глюкокортикостероидами ГКС , аспирином или антикоагулянтами. В реальной клинической практике выбор перорального НПВП основывается на оптимальном соотношении эффективности, безопасности и стоимости. Одним из препаратов, обладающих таким оптимальным соотношением, является нимесулид Нимесил \\\\\\\\\\\\\\\[9—15\\\\\\\\\\\\\\\]. Молекула нимесулида в отличие от молекул других препаратов группы НПВП имеет свойства основания. Это затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как следствие, уменьшается возможность контактного раздражения. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через два-три часа, соответственно к этому времени развивается и максимальное анальгетическое действие \\\\\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\\\\]. Нимесулиду свойственны эффекты, не связанные с класс-специфическим влиянием на синтез простагландинов и определяющие его терапевтическое своеобразие: подавление синтеза провоспалительных цитокинов интерлейкина 6, фактора некроза опухоли альфа , активности металлопротеиназ, ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при ОА, блокирование фосфодиэстеразы 4, повышающей активность клеток воспалительной агрессии — макрофагов и нейтрофилов, а также антигистаминное действие. Рандомизированные клинические исследования подтверждают мощный и быстрый анальгетический и противовоспалительный эффекты нимесулида. Это определяет целесообразность использования нимесулида Нимесила при ОА. Так, терапия нимесулидом у больных ОА коленного и тазобедренного суставов способствовала снижению концентрации маркеров катаболизма хрящевой ткани \\\\\\\\\\\\\\\[13, 14\\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, отмечено положительное влияние нимесулида на динамику артериального давления оценивалось по данным суточного мониторирования у пациентов с артериальной гипертензией. Через 30 дней наблюдения у получавших нимесулид в отличие от принимавших диклофенак не зафиксировано дестабилизации артериального давления. Так, на фоне нимесулида среднее систолическое артериальное давление снизилось с до мм рт. Так, в работе P. Locker и соавт. Несмотря на то что этодолак относится к селективным НПВП, частота побочных эффектов в группах терапии не различалась \\\\\\\\\\\\\\\[14\\\\\\\\\\\\\\\]. На данный момент проведено недостаточно серьезных эпидемиологических исследований, в которых сравнивалась бы гепатотоксичность НПВП. Наиболее значимое среди них — масштабное популяционное исследование, проведенное G. Traversa и соавт. Ученые проанализировали частоту гепатотоксических реакций с по г. Суммарное число таких осложнений составило 29,8 на тыс. Для сравнения — частота осложнений со стороны печени при использовании нимесулида составила 35,3 на тыс. Это оказалось ниже, чем у диклофенака — 39,2 на тыс. В ретроспективном исследовании, проведенном в Научно-исследовательском институте ревматологии им. Насоновой, у больных, принимавших нимесулид не менее 12 месяцев, не было отмечено эпизодов клинически выраженной патологии печени: желтухи, гепатомегалии, симптомов печеночной недостаточности. Необходимо отметить, что эти пациенты помимо нимесулида получали цитотоксические препараты метотрексат или лефлуномид \\\\\\\\\\\\\\\[17, 18\\\\\\\\\\\\\\\]. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод: Нимесил — универсальное средство для лечения ОА, в котором сочетаются быстрота действия, хороший анальгетический и значимый противовоспалительный эффекты. Препарат относительно редко вызывает диспепсию и другие осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Из соображений безопасности и в отсутствие долгосрочных исследований рекомендуется использовать пероральные НПВП эпизодически или курсами, в минимальной эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени, необходимого для контроля над симптомами. При противопоказаниях к НПВП или сохранении симптомов, несмотря на проводимое лечение, следует рассмотреть возможность внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты или ГКС. Экспертная группа ESCEO указывает, что гиалуроновую кислоту необходимо назначать пациентам с ОА коленного сустава легкой или умеренной степени тяжести, а также лицам с более тяжелым заболеванием, которым противопоказано тотальное эндопротезирование коленного сустава или которые хотят отсрочить операцию. Препараты гиалуроновой кислоты для интраартикулярного введения показаны в отсутствие признаков острого воспаления. При наличии таковых в качестве терапии первой линии внутрь сустава следует вводить ГКС. Одновременное интраартикулярное введение гиалуроновой кислоты и ГКС не рекомендуется из-за риска межлекарственного взаимодействия. Таковое станет возможным, когда будет доказана их фармацевтическая совместимость. Пациентам, ожидающим операцию, рекомендуется краткосрочное применение опиоидных препаратов например, трамадола и антидепрессантов. В отличие от обычных опиатов трамадол редко вызывает угнетение дыхания и зависимость. Кроме того, его использование не ассоциируется с повышением риска гастроинтестинальных и сердечно-сосудистых осложнений, характерных для НПВП. Наиболее частые побочные эффекты терапии трамадолом — тошнота и головная боль. В некоторых случаях они могут стать причиной прекращения лечения либо недостаточного обезболивания. Антидепрессанты, в том числе дулоксетин, используют при хроническом болевом синдроме. Они обладают центральным механизмом действия, влияя на болевые нейромедиаторы серотонин и норадреналин. Однако доказательства эффективности антидепрессантов при ОА ограничены, а частота нежелательных явлений достаточно высока. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству на этом этапе предлагается назначать опиоидные анальгетики для перорального или трансдермального введения. Исследовательская группа ESCEO полагает, что представленная мультимодальная программа должна применяться у всех больных. Когда пациент переходит ко второму шагу — терапии пероральными НПВП, лечение, предусмотренное на первом шаге, должно продолжаться, так как оно по-прежнему влияет на течение заболевания. Аналогичным образом решение о необходимости внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты и ГКС при сохраняющейся симптоматике не должно приводить к отмене предыдущего лечения. При переходе к третьему шагу терапии из-за недостаточного контроля симптомов основные мероприятия первых двух шагов могут быть продлены, поскольку возможен отсроченный положительный эффект. В алгоритме не представлены некоторые группы препаратов, включая бисфосфонаты. Фаза III клинических исследований эффективности ризедроновой кислоты в отношении контроля симптомов и прогрессирования структурных изменений суставов не закончена, поэтому невозможно сделать окончательный вывод о ее терапевтической активности. Миорелаксанты также не были включены в алгоритм из-за отсутствия соответствующих исследований при ОА. Таким образом, выбор рациональной терапии ОА в каждом конкретном случае определяется с учетом предикторов ответа на проводимую терапию, темпов рентгенологического прогрессирования, параметров, влияющих на прогноз, механизмов боли, коморбидного фона, психологического статуса, а также баланса риска и пользы назначаемых препаратов. Contact person: Irina Borisovna Belyayeva, belib mail. According to the latest ESCEO recommendations for osteoarthritis treatment, it supposes the use of non-pharmacological, pharmacological and, if necessary, surgical methods. Pharmacological therapy, in turn, is being divided into symptomatic and structural-modifying. Symptomatic drugs fast action include analgesics, opioids, non-steroidal anti-inflammatory drugs. The article provides the results of studies showing that Nimesil has a rapidly developing clinical effect, high safety profile and can be recommended for symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee joint. Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Северо-Западный государственный медицинский университет им. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. Согласно последним рекомендациям ESCEO по лечению остеоартрита таковое предполагает применение нефармакологических, фармакологических, а при необходимости хирургических методов. Фармакологическая терапия в свою очередь подразделяется на симптоматическую и структурно-модифицирующую. К симптоматическим препаратам быстрого действия относятся анальгетики, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты. В статье приведены результаты исследований, свидетельствующие, что препарат Нимесил обладает быстро развивающимся клиническим эффектом, высоким профилем безопасности и может быть рекомендован для симптоматического лечения остеоартрита коленного сустава. Лила А. Мазурова, О. Arthritis Rheum. Towheed T. ID CD Jordan K. Michel B. Clegg D. Hochberg M. EULAR, Verbruggen G. Каратеев А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Helin-Salmivaara A. Мазуров В. Отчет о результатах пилотного исследования по сравнительной оценке влияния Найза нимесулида и диклофенака на гемодинамические показатели у больных остеоартрозом в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией, кафедра терапии 1 им. Эйхвальда с курсом ревматологии Медицинской академии последипломного образования. Huskisson E. Kriegel W. Belyayeva, V. Mazurov, K. Mechnikov Contact person: Irina Borisovna Belyayeva, belib mail. Новости на тему. Для купирования послеоперационной боли необязательно применять опиоидные анальгетики. Метотрексат теперь выпускается в предварительно заполненных шприцах. Почти четверть детей с хронической крапивницей обладают гиперчувствительностью к аспирину. Молоко помогает женщинам остановить развитие тяжелого заболевания. Мероприятия по теме. Добавить в закладки и поделиться. Изолированная скелетно-мышечная боль в грудной клетке в амбулаторной практике невролога. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы препарата Алфлутоп : 25 лет в России — исследования и практические выводы. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение. Неспецифическая боль в спине в период самоизоляции. История открытия и многолетний опыт применения глюкозамина сульфата в клинической практике. Вопросы ранней диагностики и лечения остеоартрита, развившегося у больных ревматоидным артритом. Отправить статью по электронной почте. Разделите несколько адресов электронной почты запятой. Для предотвращения спама, пожалуйста, введите в поле слово, которое видите ниже. Обновить код. Все права защищены. Данный сайт также содержит материалы, принадлежащие третьей стороне, охраняемые законом РФ об авторских правах. Уважаемый посетитель uMEDp! Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза. Запомнить меня на этом компьютере. Новости на тему Для купирования послеоперационной боли необязательно применять опиоидные анальгетики Мероприятия по теме

Фармакология трамадола и опыт его клинического применения при остеоартрозе

Купить IKEA Черепаново

Как купить Экстази (МДМА) через интернет Миасс

Фармакология трамадола и опыт его клинического применения при остеоартрозе

Отзывы про Конопля Зеленодольске

Талица купить Амфетамин Сульфат розовый