Фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры

Спазмолитики в гастроэнтерологии

Фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры

Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией, изменением частоты дефекации или с изменением консистенции каловых масс. Причина развития болезни остается неизвестной, патофизиология изучена недостаточно. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение носит характер симптоматического, включает рекомендации по питанию и лекарственную терапию, в т. Причина развития синдрома раздраженного кишечника СРК остается неясной. При лабораторных, рентгеновских, гистологических исследованиях не удается обнаружить структурных нарушений. Эмоциональные факторы, факторы питания, прием некоторых лекарств способны уменьшать или усугублять симптомы болезни желудочно-кишечного тракта. В прежние годы заболевание рассматривали как чисто психосоматическое расстройство. И хотя психосоциальные факторы оказывают определенное влияние, патогенез СРК более корректно рассматривать с точки зрения комбинированного воздействия физиологических и психосоциальных факторов. Разнообразные изменения физиологии кишечника оказывают влияние на симптоматику СРК. Эти факторы включают. Висцеральная гипералгезия — повышенная чувствительность кишечника к обычному растяжению стенки и обостренное восприятие боли в присутствии обычного количества кишечных газов. Гипералгезия может быть следствием перестройки нервной регуляции связи 'кишечник-мозг'. У некоторой части пациентов по оценкам, у 1 из 7 симптомы СРК впервые возникают после перенесенного острого гастроэнтерита постинфекционный СРК. У части пациентов с СРК отмечаются вегетативные расстройства. Однако у многие пациентов нет явных физиологических нарушений, но и при их наличии корреляции с выраженностью симптомов нет. Развитие запора может объясняться замедлением, а развитие диареи — ускорением толстокишечного транзита. У части больных с запором снижено число высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, обеспечивающих продвижение содержимого на несколько сегментов. В других случаях избыточная двигательная активность сигмовидной кишки может способствовать замедлению транзита при функциональном запоре. Дискомфортные ощущения в животе после приема пищи постпрандиальные можно объяснить усилением гастроколитического эффекта сократительного ответа толстой кишки в ответ на прием пищи , появлением высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, висцеральной гипералгезией или комбинацией этих факторов. Прием жиров увеличивает проницаемость кишечника и усиливает гиперчувствительность. Прием пищи, богатой способными к ферментации олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами назывемые в совокупности ФОДМИП слабо абсорбируются в тонком кишечнике и могут увеличивать перистальтику толстого кишечника и секрецию. У женщин колебания уровня гормонов влияет на функции кишечника. Чувствительность прямой кишки повышается при менструации и не меняется в другие фазы менструального цикла. Половые гормоны оказывают слабое влияние на желудочно-кишечный транзит. Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке остается предметом дискуссий. Психосоциальные нарушения достаточно распространены среди больных СРК, особенно среди обращающихся за медицинской помощью. У части пациентов выявляются тревожные расстройства, депрессия, либо соматизированное расстройство. Сопутствуют также нарушения сна. Однако, стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадает с началом и повторением синдрома. Некоторые пациенты с СРК, похоже, имеют приобретенное аберрантное поведение при заболевании то есть они выражают эмоциональные конфликты в виде жалоб на ЖКТ, как правило, боль в животе. Оценивая пациента с СРК, особенно при рефрактерном течении, врач должен выявлять неразрешившиеся психологические проблемы пациента, в том числе возможное сексуальное или физическое насилие в прошлом. Психосоциальные факторы также оказывают влияние на результаты лечения СРК. В большинстве случаев СРК впервые проявляется в подростковом возрасте и е годы и протекает в виде обострений, сменяющихся ремиссиями различной продолжительности. В более пожилом возрасте заболевание проявляется реже. Пробуждение пациента во время сна от появления симптомов CPK нетипично. Симптомы часто провоцирует пища либо стресс. У пациентов отмечаются дискомфортные ощущения в животе, существенно различающиеся по локализации и характеру; часто боль локализуется в нижней части живота, носит постоянный или схваткообразный характер и связана с дефекацией. Кроме того, появление боли или дискомфорта по времени связано с изменениями частоты стула повышается при СРК с преобладанием диареи и снижается при СРК с преобладанием запора и консистенции каловых масс неоформленный или твердый и комковатый. Если же они связаны с физической нагрузкой, движениями, мочеиспусканием, менструацией, то, как правило, имеют другое происхождение. Хотя кишечные симптомы являются относительно стабильными у большинства пациентов, у некоторых может возникать чередование запоров и диареи. Также могут отмечаться расстройства дефекации необходимость избыточного натуживания, императивные позывы, чувство неполного опорожнения прямой кишки , отхождение слизи, ощущение вздутия и избыточное отхождение газов. Нередко отмечаются признаки диспепсии. Характерны внекишечные проявления например, общая слабость, фибромиалгия, нарушения сна, хроническая головная боль. Скрининговое обследование для выявления органических заболеваний с проведением лабораторных исследований и сигмо-, либо колоноскопии. Другие исследования при наличии симптомов тревоги например, выделений крови из прямой кишки, похудания, лихорадки. Диагностика СРК основана на определении типа нарушений стула, времени возникновения и характера боли и исключении других болезненных процессов путем проведения объективного обследования и рутинных диагностических тестов. Диагностическое тестирование должно быть более интенсивным, когда следующие настораживающие симптомы присутствуют либо при первоначальном осмотре, или в любое время после установления диагноза:. Так как у пациентов с СРК возможно развитие органической патологии, при появлении тревожных симптомов или новых проявлений, существенно отличающихся от уже существовавших при СРК, необходимо рассматривать вопрос о дополнительных исследованиях. Распространенные заболевания, которые можно принять за СРК включают. Непереносимость лактозы. Лекарственно-индуцированная диарея. Постхолецистэктомический синдром. Паразитарные заболевания например, жиардиаз. Эозинофильный гастрит или энтерит. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Раннее воспалительное заболевание кишечника. Однако при отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отстутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления. Бимодальное распределение пациентов воспалительными заболеваниями кишечника по возрасту указывает на необходимость обследования как пациентов молодого, так и пожилого возраста. У пациентов с запором без структурных изменений кишечника необходимо исключать гипотиреоз и гиперкальциемию. Если есть основания заподозрить наличие мальабсорбции , следует исключать тропическую спру , целиакию , болезнь Уиппла. Как причину запора с жалобами на затруднение дефекации необходимо рассматривать аноректальные расстройства. К редким причинам диареи относятся гипертиреоз , медуллярный рак щитовидной железы , карциноидный синдром , гастринома и ВИПома. При отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отстутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления. Особое внимание следует уделять характеру боли, функции опорожнения кишечника, оценке внутрисемейных отношений, принимаемых лекарств и типа питания. Также важно оценивать общее эмоциональное состояние пациента, описание личных проблем и качества жизни. Более тесное общение между врачом и пациентом — ключ к успешной диагностике и лечению. Римские критерии — стандартизированные клинические критерии диагностики СРК. Как правило, при осмотре не удается выявить патологических изменений. При пальпации живота может определяться болезненность, особенно в левом нижнем квадранте, иногда одновременно пальпируется болезенная сигмовидная кишка. Всем пациентам следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, дополненное исследованием на скрытую кровь. У женщин оценка органов таза помогает исключить опухоли и кисты яичников, эндометриоз, симптомы которых могут напоминать СРК. Диагноз CРК может быть с достаточной уверенностью установлен, опираясь на Римские критерии, при условии отсутствия у пациента симптомов тревоги например, выделения крови из прямой кишки, похудания, лихорадки и иных, которые могут указывать на другую патологию. Многие пациенты с CРК подвергаются излишним диагностическим исследованиям; однако необходимо провести общий анализ крови, биохимический анализ включающий печеночные тесты , определить серологические маркеры целиакии антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе и уровень IgA , провести исследование кала на инфекции у пациентов с преобладанием диареи , определить уровни тиреотропного гормона и кальция у пациентов с запорами, а также провести сигмоскопию гибким эндоскопом или колоноскопию. При проктосигмоскопии гибким эндоскопом продвижение инструмента и введение воздуха часто провоцируют спазм кишечника и появление боли. Слизистая оболочка и сосудистый рисунок при СРК выглядит неизмененным. Пациентам с хронической диареей, в особенности, женщинам пожилого возраста, следует проводить биопсию слизистой для исключения микроскопического колита. Дополнительные исследования в частности, УЗИ, КТ, ирригоскопию, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгеновское исследование тонкой кишки следует проводить только в случаях, когда имеются какие-либо другие объективные изменения. Исследование экскреции жира с калом проводится при подозрении на стеаторею. Обследование тонкого кишечника например, энтероскопия, капсульная эндоскопия рекомендуется при подозрении на мальабсорбцию. Обследование для исключения непереносимости углеводов или избыточного бактериального роста тонкой кишки также проводится при наличии соотвествующих проявлений. У пациентов с СРК с течением времени могут развиться дополнительные желудочно-кишечные заболевания, и врач не должен пропустить появление соответствующих жалоб. Изменение симптоматики например, локализации, типа и интенсивности боли, функции опорожнения кишечника, характеристик запор и понос и появление новых признаков например, диареи в ночное время может служить сигналом присоединения другого заболевания. К другим проявлениям, требующим дополнительного обследования, относятся появление свежей крови в стуле, похудание, интенсивная боль в животе либо необычное вздутие живота, стеаторея или зловонный стул, лихорадка, озноб, рвота, примесь крови в рвотных массах, а также симптомы, которые нарушают ночной сон например, боль, позывы к дефекации , а также прогрессирование клинических проявлений. Gastroenterology —, Лечение должно быть направлено на устранение специфических проявлений. Для успешного лечения СРК весьма важно установить эффективное взаимодействие с пациентом. Пациентам следует предложить не только описать имеющиеся симптомы, но и высказать личное понимание их происхождения, а также мотивов обращения к врачу например, опасение серьезного заболевания. Пациентов нужно осведомить о природе болезни в частности, дать представления о нормальной физиологии кишечника и повышенной чувствительности кишечника при стрессе и употреблении определенных продуктов ; после проведения соответствующих исследований необходимо заверить больных в отсутствии серьезных и угрожающих жизни заболеваний. Нужно наметить определенные цели лечения например, ожидаемый эффект в отношении течения болезни, изменчивости симптомов, охарактеризовать побочные эффекты лекарств, обсудить план взаимодействия между врачом и пациентом. Активное участие и «управление» процессом лечения может способствовать улучшению самочувствия пациента. При хорошем эффекте растет мотивация к соблюдению режима лечения, создаются позитивные взаимоотношения с врачом, мобилизуются способности справляться с трудными ситуациями даже у самых пассивных, хронически страдающих пациентов. Необходимо оценить, находится ли пациент в состоянии психологического стресса, имеются ли у него тревога и расстройства настроения; в подобных случаях следует проводить соответствующее лечение. Регулярная физическая активность помогает справиться со стрессом и улучшает функцию кишечника, особенно при запоре. В целом пациенты должны придерживаться обычного здорового питания. Порции пищи не должны быть слишком большими, принимать пищу следует не торопясь, размеренно. При вздутии живота и чрезмерном отхождении газов положительное действие оказывает исключение бобовых, капусты и других продуктов, богатых ферментируемой клетчаткой. Уменьшение потребления подсластителей сорбитола, маннитола, фруктозы , содержащихся в продуктах исходно в частности, в яблочном и виноградном соках, бананах, орехах, изюме или добавляемых при приготовлении, нередко способствует уменьшению вздутия, отхождения газов и наклонности к диарее. При наличии признаков непереносимости лактозы необходимо уменьшить употребление молока и молочных продуктов. Пациенты могут попытаться уменьшить потребление вышеупомянутых категорий продуктов питания по одному и отметить влияние этих вмешательств на свои симптомы, или они могут попробовать диету с низким потреблением FODMAP ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы , которая ограничивает все вышеупомянутые категории пищи. Кроме того, питание с пониженным содержанием жира может способствовать уменьшению выраженности постпрандиальных симптомов. Больному следует рекомендовать пить больше жидкости Пищевые добавки, содержащие пищевые волокна, способствуют смягчению консистенции каловых масс и облегчают их эвакуацию. Можно применять средства объемного действия с мягким эффектом например, сырые отруби, начиная с 15 мл \\\\\\\\\\\\\[1 столовой ложки\\\\\\\\\\\\\] с каждым приемом пищи и на фоне повышенного потребления жидкости. Можно также принимать гидрофильные волокна подорожника с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное потребление растительных волокон может вести к вздутию живота и диарее, так что дозу следует подбирать индивидуально. Явления метеоризма можно уменьшить за счет перехода на препараты синтетических пищевых волокон например, метилцеллюлозы. Лекарственная терапия назначается с целью устранения основных симптомов. Можно применять антихолинергические средства например, гиосциамин 0, мг перорально за 30—60 минут до еды , обладающие антиспастическим действием. У больных с СРК с преобладанием запоров СРК-З , прийом активатора хлоридного канала любипростона 8 мкг или 24 мкг перорально 2 раза в день и агонистов гуанилатциклазы С линаклотида 72, или мкг перорально 1 раз в день или плеканатида 3 мг перорально 1 раз в день может быть полезным. Слабительные на основе полиэтиленгликоля не были хорошо изучены при СРК. Тем не менее, они показали свою эффективность для использования при хронических запорах, а также для подготовки кишечника к колоноскопии, и, таким образом, часто используются при СРК-З. Прукалоприд — это селективный агонист серотониновых рецепторов, одобренный при хронических запорах. Пациентам с СРК с преобладанием диареи СРК-Д можно рекомендовать прием внутрь дифеноксилата в дозе 2,5—5 мг или лоперамида в дозе 2—4 мг перед приемами пищи. Дозу лоперамида следует подбирать таким образом, чтобы купировать диарею, не вызывая запор. Рифаксимин является антибиотиком, который, как было показано, облегчает симптомы вздутия живота и боли в животе и помогает уменьшить ослабление стула у пациентов с СРК-Д. Рекомендуемая доза рифаксимина при СРК-Д составляет мг 3 раза в день перорально в течение 14 дней. Алосетрон —это антагонист рецетора 5-гидрокситриптамина серотонина 3 5HT3 , который может принести пользу женщинам с тяжелым СРК-Д, рефрактерным к другим препаратам. Применение алосетрона в США ограничено из-за описанной связи с развитием ишемического колита. Элуксадолин обладает смешанной активностью в отношении опиоидных рецепторов и показан для лечения СРК-Д с преобладанием диареи ; однако из-за риска панкреатита его нельзя применять у пациентов после холецистэктомии, с дисфункцией сфинктера Одди, заболеваниями печени или потреблении более 3-х порций алкоголя в день. Во многих случаяхприменение трициклических антидепрессантов ТЦА способствует уменьшению выраженности диареи, боли в животе, вздутия. Вероятнее всего, эти препараты уменьшают боль за счет подавления афферентных болевых импульсов из кишечника на уровне спинного мозга и коры головного мозга. ТЦА — вторичные амины в частности, нортриптилин, дезипрамин обычно лучше переносятся, чем препараты-предшественники — четвертичные амины в частности, амитриптилин, имипрамин, доксепин , т. Лечение следует начинать с очень низкой дозы ТЦА например, дезипрамин от 10 до 25 мг перорально 1 раз в день перед сном , увеличивая по мере необходимости до приблизительно мг перорально 1 раз в день. СИОЗС иногда используется у пациентов с тревогой или аффективным расстройством, но исследования не показали значительного преимущества для пациентов с СРК, и они могут усугубить диарею. Накопленные данные позволяют сделать предварительный вывод, что определенные пробиотики в частности, Bifidobacterium infantis способны облегчать проявления СРК, в особенности вздутие живота. Положительный эффект тех или иных пробиотиков не распространяется на весь вид бактерий, а присущ только определенным штаммам. Определенные ароматические масла ветрогонные средства у части пациентов помогают достичь расслабления гладкой мускулатуры и облегчают боль, связанную со спазмом. Среди средств этого типа наиболее часто применяется масло перечной мяты. Когнитивно-поведенческая терапия, стандартные методы психотерапии, гипнотерапия могут быть эффективными в лечении части больных СРК. Исключить более опасные заболевания при помощи анализов, особенно у пациентов с такими настораживающими признаками, как престарелый возраст, лихорадка, потеря веса, ректальное кровотечение или рвота. К распространенным заболеваниям, которые по своим проявлениям могут напоминать СРК, относятся непереносимость лактозы, диарея, индуцированная лекраственными препаратами, постихолецистэктомическая диарея, передозировка слабительных, паразитозы в частности, жиардиаз , эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит, избыточного бактериального роста тонкой кишки, целиакия спру, ранняя стадия воспалительных заболеваний кишечника. Типичные тесты, которые следует рассмотреть, включают общий анализ крови, биохимический анализ включающий печеночные тесты , серологические маркеры целиакии, исследование кала на инфекции у пациентов с преобладанием диареи , оценку уровня тиреотропного гормона и кальция при преобладании запора, а также сигмоскопию гибким эндоскопом или колоноскопию. Очень важны поддерживающие, понимающие и терапевтические отношения; прямая медикаментозная терапия, направленная на доминирующие симптомы. Компания «Мерк энд Ко. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в году в качестве общественной инициативы. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения. Видео Рисунок Изображения Опросы Симптомы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Изменения физиологии кишечника Психосоциальные факторы. Клинические проявления. Тревожные симптомы Дифференциальная диагностика Анамнез Объективное обследование Обследование Сопутствующие заболевания Справочные материалы по диагностике. Диета Медикаментозная терапия Психотерапия. Основные положения. Дополнительная информация. Проверьте свои знания. Следствием какого из перечисленных ниже состояний может быть гематохезия выделение видимой крови из прямой кишки , обычно указывающая на наличие кровотечения из нижних отделов ЖКТ? Дополнительное содержание. Изменение моторики кишечника. Оценка клинической картины на основе Римских критериев. Пожилой возраст. Здравый смысл и предостережения При отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отстутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления. Боль, которая связана с дефекацией. Поддержка и понимание со стороны врача. Нормальная диета, с исключением пищи, способствующей газообразованию или возникновению диареи. Этиология неясна, но, похоже, включает как физиологические, так и психосоциальные факторы. Мерк, Шарп энд Дом Корп. Была ли страница полезной? Да Нет. Обзор мальабсорбции Overview of Malabsorption. Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот. О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Настройки файлов cookie Условия использования Лицензирование Глобальная база медицинских знаний Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке Мобильные приложения.

Недорого купить Скорость (Ск Альфа-ПВП) Караганда

Как купить наркотик экстази

Фармакологическая раздражимость гладкой мускулатуры

Закладки гашиш в Железногорск-илимском

Закладки амфетамин в Щучье

Купить Марки в Костомукша