10. Екстрафорамінальна компресія корінця L5 (far-out syndrome)
@ProfFishchenkoFar-out syndrome — це екстрафорамінальна компресія спинномозкового нерва L5 за межами міжхребцевого отвору, зокрема між поперечним відростком L5 та крилом крижової кістки. Стиснення нерва спричиняє біль та інші неврологічні симптоми.
Причини та чинники компресії
• Попереково-крижовий перехідний хребець (LSTV): аномальне з’єднання збільшеного поперечного відростка з крижовою кісткою та кісткові розростання в ділянці псевдосуглоба можуть стискати нерв L5.
• Гіпертрофія поперечного відростка L5 може звужувати простір для нерва.
• Екстрафорамінальна грижа міжхребцевого диска може додатково спричиняти компресію нерва в цій ділянці.
• Зниження висоти диска L5–S1 унаслідок дегенеративних змін призводить до зближення поперечного відростка L5 з крилом крижової кістки та може спричиняти компресію й подразнення нерва L5.
Far-out syndrome може поєднуватися з форамінальним стенозом. Плануючи декомпресію нерва L5, враховуємо обидві зони можливого стиснення.
Для декомпресії використовуємо задньобічний доступ, який можна виконати методом біпортальної ендоскопічної хірургії хребта (BESS/UBE). Обсяг декомпресії визначаємо відповідно до локалізації компресії та анатомічних особливостей.
Література
1. Wiltse LL, Guyer RD, Spencer CW, Glenn WV, Porter IS. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: the far-out syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(1):31-41. doi:10.1097/00007632-198401000-00008.
2. Tubbs RS, Iwanaga J, Aly I, Moisi MD, Hanscom DR, Chapman JR, et al. Extraforaminal compression of the L5 nerve: an anatomical study with application to failed posterior decompressive procedures. J Clin Neurosci. 2017;41:139-143. doi:10.1016/j.jocn.2017.03.051.
3. Lee S, Kang JH, Srikantha U, Jang IT, Oh SH. Extraforaminal compression of the L-5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome. J Neurosurg Spine. 2014;20(4):371-379. doi:10.3171/2013.12.SPINE12629.
4. Heo DH, Sharma S, Park CK. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 2019;16(1):130-137. doi:10.14245/ns.1938026.013.
Попередній розділ: 9.6. Клінічні приклади