Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания. Курсовая работа (т). Медицина, физкультура, здравоохранение.
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Похожие работы на - Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
Глава 1.Что такое внебольничная
пневмония?
.8 Комплексное лечение внебольничных
пневмоний
ГЛАВА 2. Анализ статистических
данных по пневмонии в городе Салават
ГЛАВА 3. Результаты выполненной
работы
Болезни органов дыхания являются одной из
основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе
изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что
приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности.
Внебольничная пневмония по-прежнему остается одной из ведущих патологий в
группе болезней органов дыхания. Заболеваемость внебольничной пневмонией в
большинстве стран составляет 10-12%, варьируя в зависимости от возраста, пола,
социально-экономических условий.
В последние годы растет число больных с тяжелым
и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого
течения пневмонии - недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар,
обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентгенологической картиной в
начальный период развития заболевания. Однако в ряде работ прослеживается
недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлагаются сложные
методики прогноза, а нередко игнорируется и комплексный подход к обследованию
больных. В связи с этим актуальность проблемы комплексной количественной оценки
тяжести состояния больного с внебольничной пневмонией и прогнозирования течения
заболевания на ранних сроках госпитализации возрастает.
В России медицинский персонал активно участвует
в конференциях по профилактике пневмонии. В лечебных учреждениях ежегодно
проводятся обследования. Но, к сожалению, несмотря на такую работу, количество
заболевших пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране.
Актуальность проблемы. Данная работа акцентирует
свое внимание на серьезность заболевания из-за большого количества случаев
тяжелых последствий. Ведется постоянный контроль над ситуацией, изучается
статистика заболеваемости, в частности, пневмонии.
Учитывая такую ситуацию по пневмонии, я решила
заняться этой проблемой.
Цель исследования. Изучение факторов
способствующих развитию внебольничной пневмонии и анализ эффективного лечения.
Объект исследования. Пациенты с внебольничной
пневмонией в условиях стационара.
Предмет исследования. Роль фельдшера в
своевременном выявлении внебольничной пневмонии и адекватной терапии.
) Выявить и изучить причины, способствующие
заболеванию внебольничной пневмонией.
) Определить факторы риска заболеваемости
внебольничной пневмонией.
) Оценить сравнительную клиническую,
бактериологическую эффективность и безопасность различных режимов
антибактериальной терапии при лечении госпитализированных пациентов с
внебольничной пневмонии.
) Ознакомление с ролью фельдшера в профилактике
и лечении внебольничной пневмонии.
Гипотеза. Внебольничная пневмония определяется
как медико-социальная проблема.
Практическая значимость моей работы заключит в
том, чтобы население хорошо ориентировалось в симптомах пневмонии, понимало о
факторах риска возникновения заболевания, профилактики, о важности в
своевременном и эффективном лечении этого заболевания.
Внебольничную пневмонию относят к наиболее
распространенным инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Чаще всего этот
недуг является причиной смертности от различных инфекций. Это происходит в
результате снижения иммунитета людей и быстрого привыкания возбудителей
заболевания к антибиотикам.
Внебольничная пневмония-это инфекционное
заболевание дыхательных путей нижних отделов. Внебольничная пневмония у детей и
взрослого населения развивается в большинстве случаев как осложнение
перенесенной вирусной инфекции. Название пневмонии характеризует условия ее
возникновения. Заболевает человек дома, без каких-либо контактов с медицинским
учреждением.
Взрослые чаще всего болеют пневмонией в
результате попадания в организм бактерий, которые и являются возбудителями
болезни. На протяжении всей жизни на дыхательные пути и легкие человека
постоянно воздействуют болезнетворные организмы: вирусы и паразиты. На пути к
легким бактерии встречают защитные барьеры, которые представлены верхними
дыхательными путями и ротоглоткой. Если эти барьеры преодолеваются
болезнетворными организмами - бактериями, вирусами и грибками, начинает
развиваться инфекция.
Какой бывает пневмония? Это заболевание условно
делится на три вида:
Легкая пневмония - самая большая группа. Она
лечится амбулаторно, на дому.
Заболевание средней тяжести. Такая пневмония
лечится в стационаре.
Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в
стационаре, в отделении интенсивной терапии.
Глава 1. Что такое
внебольничная пневмония?
Внебольничная пневмония - острое инфекционное
воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, возникшее
во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из
него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или
развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях
длительного медицинского наблюдения свыше 14 суток), с поражением респираторных
отделов легких (альвеол, бронхов мелкого калибра и бронхиол), частым наличием
характерных симптомов (остро возникшая лихорадка, сухой кашель с последующим
выделением мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических
признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.
Внебольничная пневмония - одно из наиболее
распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15
на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и
старческого возраста. Перечень основных факторов риска развития заболевания и
летального исхода включает:
хронические обструктивные заболевания легких,
застойную сердечную недостаточность,
иммунодефицитные состояния, скученность
проживания и др. [1, с.10-13].
Описано более ста микроорганизмов (бактерии,
вирусы, грибы, простейшие), которые при определенных условиях могут являться
возбудителями внебольничной пневмонии. Однако большинство случаев заболевания
ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов.
У некоторых категорий пациентов - недавний прием
системных антимикробные препараты, длительная терапия системными
глюкокортикостероидами в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные
бронхоэктазы - в этиологии внебольничной пневмонией существенно возрастает
актуальность Pseudomonas aeruginosa.
Значимость анаэробов, колонизующих полость рта и
верхние дыхательные пути в этиологии внебольничной пневмонии до настоящего
времени окончательно не определена, что в первую очередь обусловлено
ограничениями традиционных культуральных методов исследования респираторных
образцов. Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с
доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения
сознания при судорогах, некоторых неврологических заболеваниях (например,
инсульт), дисфагии, заболеваниях, сопровождающихся нарушением моторики пищевода
[12, c.24-27].
Частота встречаемости других бактериальных
возбудителей - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella
pertussis и др. обычно не превышает 2-3%, а поражения легких, вызванные
эндемичными микромицетами (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и др.)
встречаются чрезвычайно редко.
Внебольничную пневмонию могут вызывать
респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы,
риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В
большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются
нетяжелым течением и носят само ограничивающийся характер, однако у лиц
пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных,
сердечнососудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита они могут
ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений.
Рост актуальности вирусной пневмонии в последние
годы обусловлен появлением и распространением в популяции пандемического вируса
гриппа A/H1N1pdm2009, способного вызывать первичное поражение легочной ткани и
развитие быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Различают первичную вирусную пневмонию
(развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких,
характеризуется быстро прогрессирующим течением с развитием выраженной
дыхательной недостаточности) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может
сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным
поздним осложнением гриппа. Наиболее частыми возбудителями вторичной
бактериальной пневмонии у пациентов с гриппом являются Staphylococcus aureus и
Streptococcus pneumoniae. Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с
внебольничной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в
холодное время года.
При внебольничной пневмонии может выявляться
ко-инфекция двумя и более возбудителями, она может быть вызвана как ассоциацией
различных бактериальных возбудителей, так и их сочетанием с респираторными
вирусами. Частота встречаемости внебольничной пневмонии, вызванной ассоциацией
возбудителей, варьирует от 3 до 40%. По данным ряда исследований, внебольничная
пневмония, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому
течению и худшему прогнозу [6, c.7-10].
Наиболее частым путём проникновения
микроорганизмов в лёгочную ткань является:
) Бронхогенный - и этому способствуют:
-аспирация
,
вдыхание микробов из окружающей
среды,
переселение патогенной флоры из
верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка
)
в нижние,
медицинские манипуляции (бронхоскопия
,
интубация трахеи
,
искусственная вентиляция легких, ингаляция
лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов) и т. д.
) Гематогенный путь распространения
инфекции (с током крови) встречается реже - при внутриутробном заражении,
септических процессах
и
наркомании
с внутривенным введением наркотиков.
) Лимфогенный путь проникновения
встречается очень редко.
Далее, при пневмонии любой
этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии
респираторных бронхиол
- развивается острый бронхит
или бронхиолит
различного типа - от лёгкого катарального, до некротического. Распространение
микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление
лёгочной ткани - пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости
возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания,
организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит
распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии.
Развивается кислородная недостаточность
,
дыхательная недостаточность
,
а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность
.
Больше всего поражаются II, VI, X сегменты
правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты
левого лёгкого [2, с.50-53].
Аспирационные пневмонии
распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями центральной нервной
системы; у лиц, страдающих алкоголизмом.
Пневмонии при иммунодефицитных
состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную
терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных.
Большое значение классификации
пневмоний придается диагностике степени тяжести пневмонии, локализации и
протяженности поражения легких, диагностике осложнений пневмоний, что позволяет
более объективно оцепить прогноз заболевания, выбрать рациональную программу
комплексного лечения и выделить группу больных, нуждающихся в интенсивной
терапии. Не вызывает сомнений, что все эти рубрики, наряду с эмпирическими или
объективно подтвержденными сведениями об наиболее вероятном возбудителе
заболевания, должны быть представлены в современной классификации пневмоний.
Наиболее полный диагноз пневмонии
должен включать следующие рубрики:
форму пневмонии (внебольничная,
внутрибольничная, пневмония на фоне иммунодефицитных состояний и др.);
наличие дополнительных
клинико-эпидемиологических условий возникновения пневмонии;
этиология пневмонии
(верифицированный или предполагаемый возбудитель инфекции);
клинико-морфологический вариант
течения пневмонии;
степень дыхательной недостаточности;
Таблица 1. Сопутствующие заболевания/факторы
риска, связанные с определенными возбудителями внебольничной пневмонии.
Хроническая
обструктивная болезнь легких/курение
Haemophilus
influenzaee, Streptococcus pneumoniae, M. catarrhalis, Род Legionella., P.
aeruginosa
Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерии
Вирус
гриппа, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzaee
Streptococcus
pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще Klebsiella pneumoniae)
Подтвержденная
или предполагаемая аспирация
Использование
внутривенных наркотиков
Staphylococcus
aureus, анаэробы, Streptococcus pneumoniae
Контакт
с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее
(<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице
Тесный
контакт с домашними животными (работа на ферме)
Локальная
бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)
Анаэробы,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaee, Staphylococcus aureus
Streptococcus
pneumoniae, энтеробактерии, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Chlamidia pneumoniae, анаэробы
Вспышка
заболевания в организованном коллективе
Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, вирус гриппа
С точки зрения правильной интерпретации
клинико-рентгенологических признаков важно обращать также внимание на
клинико-морфологический субстрат заболевания - очаговую или крупозную
пневмонию, отличающиеся по своим клиническим проявлениям и некоторым
особенностям этиологии и патогенеза.
· Внутрибольничная (госпитальная,
нозокомиальная);
· Пневмония у больных с
иммунодефицитным состоянием.
По этиологии (верифицированный или
предполагаемый возбудитель):
· Chlamydophila (Chlamydia
pneumoniae);
· Анаэробные бактерии Вирусы;
По клинико-эпидемиологическим условиям
возникновения:
· Ранняя внебольничная аспирационная
пневмония;
· Поздняя внебольничная аспирационная
пневмония;
· На фоне хронической обструктивной
болезни легких;
· На фоне злокачественных
новообразований;
· На фоне иммунодефицитных состояний;
По клинико-морфологическим признакам:
· Очаговая (бронхопневмония);
· Двусторонняя (с указанием
локализации и протяженности).
· Долевая (с указанием доли);
· Сегментарная (с указанием номера
сегмента);
· Дыхательная недостаточность (острая
или хроническая) с указанием степени;
· Инфекционно-токсический шок;
· Острый респираторный дистресс-синдром;
· Другие осложнения [6, с.37-41].
Внебольничная пневмония при гриппе.
Поражения легких при гриппе являются одним из
наиболее частых и тяжелых его осложнений и наблюдаются в 13,0-72,8% случаев
заболеваний гриппом.
Вторичная пневмония при гриппе развивается
подобно любой бронхопневмонии; отличием является то, что при гриппе пневмонии
развиваются на фоне понижения защитных сил организма (общетоксическое действие
вируса), а также местных изменений в дыхательных путях и легком, обусловленных
действием гриппозного вируса (или его токсина).
Гриппозная пневмония иногда обусловливает
обострение туберкулеза легких. После перенесенной гриппозной пневмонии нередко
наблюдается длительный субфебрилитет в результате обострения хронических
заболеваний (тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа и др.).
Диагноз гриппозной пневмонии основывается на
серологических и бактериологических, а также клинико-рентгенологических данных,
отличающих ее от других вариантов и форм очаговой пневмонии. Гриппозная
пневмония обычно наблюдается в периоды пандемии гриппа и характеризуется
выраженными явлениями интоксикации и поражениями нервной системы, часто
сопутствующими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
Раннее местное применение типоспецифической
гипериммунной сыворотки предупреждает возникновение пневмонии у гриппозных
больных.
Гипостатическая пневмония - очаговая пневмония,
развивающаяся в частях легких, с явлениями застойного полнокровия, локализуется
в задненижних отделах легких. В патогенезе существенное значение, кроме
гипостаза, имеют следующие факторы:
недостаточное расправление альвеол в нижнезадних
отделах легких у слабых больных в результате ослабленных дыхательных движений;
задержка в этих отделах легких секрета, находящегося
в бронхах и всегда содержащего микроорганизмы;
понижение сопротивляемости к инфекции.
Гипостатическая пневмония нередко возникает у
больных сердечнососудистыми заболеваниями с явлениями недостаточности
кровообращения, особенно при застое в малом кругу лиц пожилого возраста, по
роду заболевания длительное время сохраняющих строгий постельный режим.
Отличительной особенностью гипостатической
пневмонии является выраженное сочетание изменений со стороны органов дыхания с
нарушениями функций сердечнососудистой системы. Последнее выражается в
появлении частого, уменьшенного по объему пульса. Артериальное давление
понижено. Границы сердца расширены в поперечнике; отмечается приглушение I тона
или систолический шум у верхушки. На электрокардиограмме обнаруживаются
изменения, характерные для нарушения функции миокарда.
Прогноз при гипостатической пневмонии серьезный
и зависит от общего состояния больного, степени нарушения сердечнососудистой
системы и от характера основного заболевания.
Заболевание возникает в результате аспирации в
легкие каких-либо посторонних веществ.
инородные тела при ранении лица, челюстей.
Расстройство иннервации мускулатуры гортани и
глотки часто влечет за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное
дерево. Обычно это происходит вследствие нарушения или ослабления рефлексов,
координации акта дыхания и глотания у больных в бессознательном состоянии
(уремическая, диабетическая кома, инсульт и т.п.), при наркозе. Аспирация может
произойти на производстве и транспорте в случаях несоблюдения необходимых мер
предосторожности (аспирация бензина шоферами и др.), а также в случаях
опьянения.
Пневмонии после вдыхания раздражающих газов,
дыма или других веществ в первые фазы своего развития могут быть асептическими;
однако очень быстро из бронхов или по лимфатическим и кровеносным сосудам
поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему развитию и распространению
процесса. Вообще фактор аспирации не может быть строго отделен от бронхиальной
инфекции. Аспирированная кровь в случае повреждений является хорошей
питательной средой для бактерий и еще более способствует развитию пневмонии.
Опасность развития аспирационной пневмонии заключается не только в факте
попадания инородных субстанций в легкие, но и в нарушении механизмов их
выведения.
Воспалительные очаги при аспирационной пневмонии
чаще множественные, различной величины, нередко склонны к слиянию. Процесс
часто двусторонний, но, как правило, локализуется в правой нижней доле.
Преобладание и большая тяжесть правосторонних поражений объясняются обычно
лучшими условиями аспирации инородных веществ через более широкий, более
короткий правый основной бронх, представляющий собой как бы прямое продолжение
трахеи.
Эта форма очаговой пневмонии возникает в связи с
широким применением в промышленности и на транспорте углеводородов (бензин,
керосин, лигроин и др.).
Развитию заболевания всегда предшествует
аспирация небольших количеств бензина в дыхательные пути. В мокроте нередко
обнаруживается примесь крови.
При осмотре обращает на себя внимание выраженная
гиперемия лица, иногда цианоз губ. Язык обложен, сухой; тахикардия; одышка.
Диагноз бензиновой пневмонии ставят на основании
анамнестических данных, клинической картины заболевания, рентгенологического
исследования.
Профилактика бензиновых пневмоний заключается
главным образом в проведении широкой разъяснительной работы среди шоферов и
работников складов горючего. Существенное значение, имеет предупреждение
охлаждений (особенно при работе по ремонту машины - лежание на земле)
[9,с.43-47].
Диагностика пневмонии обычно основывается на
таких клинических признаках, как повышение температуры до фебрильных и
субфебрильных цифр, кашель, отделение мокроты. Реже отмечаются озноб, одышка,
боли в грудной клетке. Последние, очевидно, связаны с раздражением плевры. При
долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани - укорочение
перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания.
Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или
характерный феномен крепитации.
К обязательным исследованиям при внебольничной
пневмонии относятся:
рентгенография органов грудной полости в
передней прямой и боковой проекциях;
пульсоксиметрия, при Sр(a)O2 <90% -
исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты);
развернутый общий анализ крови с определением
уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной
формулы;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин,
электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин);
электрокардиографическое исследование в
стандартных отведениях;
бактериологическое исследование мокроты;
бактериологическое исследование крови;
В качестве дополнительных инструментальных
методов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией могут выполняться:
при наличии плеврального выпота - плевральная
пункция и последующее цитологическое, биохимическое и микробиологическое
исследование плевральной жидкости.
Учитывая разнообразие возможных клинических
сценариев, в том числе необходимость дифференциальной диагностики внебольничной
пневмонии с разными по этиологии и патогенезу заболеваниями, выявления и оценки
степени выраженности декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний,
конкретный объем лабораторного и инструментального обследования должен
определяться для каждого пациента индивидуально.
Своевременное проведение диагностики существенно
снижает вероятность возникновения заболевания и его осложнений, таких как:
а) плевральный выпот (неосложненный и
осложненный);
в) деструкция/абсцедирование легочной ткани;
г) острый респираторный дистресс-синдром;
д) острая дыхательная недостаточность;
Дифференциальная диагностика внебольничной
пневмонии - одна из ведущих проблем пульмонологии и внутренних болезней.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов при крупозной
пневмонии в крупных городах достигает 25%.
Внебольничную пневмонию приходится дифференцировать
более чем со 100 заболеваниями различной этиологии. Принимая во внимание
многообразие клинических синдромов, она может включаться в
дифференциально-диагностический поиск даже при «остром животе» и подозрении на
острое нарушение мозгового кровообращения. Однако наиболее часто
дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
Бронхиальная астма/обострение хронической
обструктивной болезни легких.
В плане дифференциальной диагностики следует
помнить о возможных:
онкологических (бронхогенный или
бронхоальвеолярный рак, лимфома);
иммунных (васкулиты, альвеолиты, эозинофильная
пневмония, альвеолярный протеиноз) заболеваниях;
а также сердечно-сосудистой патологии (застойная
сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии).
не следует забывать и о госпитальной пневмонии;
больные, которым выполнена интубация трахеи и проводится искусственная
вентиляция легких, подвергаются особой опасности инфицирования [5, с.57-61].
Микробная резистентность является главной
причиной неудач антибактериальной терапии. Отмечается увеличение устойчивости
возбудителей к пенициллинам и цефалоспоринам, которые в течение десятилетий
были стандартом терапии пневмонии. Отмечается высокая корреляция между
резистентностью к пенициллинам и макролидам, что дает возможность
прогнозировать рост устойчивости к последним. Во всем мире самую большую
проблему представляют пенициллин резистентные и множественно-резистентные
штаммы.
Следовательно, основой для первоначального
выбора антимикробных препаратов в современных условиях являются принципы
рациональной эмпирической антибактериальной терапии, основанные на тщательном
анализе эпидемиологической ситуации, характеристики больных с учетом возраста,
анамнеза, степени тяжести патологии, лекарственной переносимости и
экономических факторов.
Терапевтический выбор должен быть сделан в
пользу эффективного препарата с минимальным количеством нежелательных реакций и
доступного по цене.
Всем пациентам с внебольничной пневмонией
показано назначение системных антимикробных препаратов и адекватная инфузионная
терапия, по показаниям используются другие фармакологические методы лечения -
системные глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, респираторная поддержка.
Основные преимущества антипневмококковых
фторхинолонов, позволившие им завоевать ведущие позиции среди «респираторных»
антибиотиков, заключаются в расширенном спектре активности, высокой
биодоступности при приеме внутрь и хорошей переносимости [4, с.33-35].
Системную антибактериальную терапию
целесообразно начинать в как можно более короткие сроки с момента постановки
диагноза; задержка с введением первой дозы антимикробных препаратов на 4 ч и
более (при развитии септического шока на 1 ч и более) ухудшает прогноз.
Стартовая антибактериальная терапия предполагает
внутривенное введение препаратов. В дальнейшем по мере клинической стабилизации
возможет перевод пациента на пероральный прием в рамках концепции ступенчатой
терапии.
У лиц без факторов риска инфицирования и
аспирации препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения без
антисинегнойной активности, цефепим, ингибиторозащищенные аминопенициллины или
эртапенем в комбинации с макролидом для внутривенного введения. Альтернативным
режимом является комбинация моксифлоксацина или левофлоксацина с цефалоспорином
III поколения без антисинегнойной активности.
При наличии факторов риска инфицирования
препаратами выбора являются β
-лактамные препараты с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам,
цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином
в высокой дозе; возможно назначение β-лактама
с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения
и макролидами, либо респираторными фторхинолонами.
При документированной/предполагаемой аспирации
препаратами выбора являются ингибиторозащищенные β-лактамы,
карбапенемы, либо комбинация цефалоспорина III поколения без антисинегнойной
активности с клиндамицином или метронидазолом.
Оценка эффективности стартового режима терапии
должна проводиться через 48-72 ч с момента начала лечения. При неэффективности
стартовой терапии необходимо провести дополнительное обследование пациента для
уточнения диагноза, выявления возможных осложнений внебольничной пневмонии и
скорректировать режим антибактериальной терапии с учетом результатов
микробиологических исследований.
При положительной динамике следует рассмотреть
возможность перевода пациента на пероральные препараты в рамках ступенчатой
терапии.
Продолжительность антибактериальной терапии при
внебольничной пневмонии определяется индивидуально:
скорости “ответа” на стартовую терапию,
характеристик назначенного антибактериального
препарата,
У больных без факторов риска следует применять
амоксициллин или современный макролид в виде монотерапии.
Пациентам с факторами риска рекомендовано -
монотерапия фторхинолоном III - IV поколения или сочетание защищенного
аминопенициллина /или цефалоспорина II поколения с новым
Похожие работы на - Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания Курсовая работа (т). Медицина, физкультура, здравоохранение.
Реферат по теме Содействие устойчивому ведению сельского хозяйства и развитию сельских районов
Дипломная Работа На Тему Управление Маркетингом В Компании Ооо "Северные Ветры"
Курсовая работа по теме Товароведная оценка качества сушек, реализованных в розничной торговой сети г. Минска
Реферат по теме Стереотипи та забобони
Эссе По Английскому На Тему Школы
Реферат: Русские народные промыслы
Краткие Сведения О Белинском Для Эссе
Реферат: Gene Therapy Essay Research Paper What is
Реферат по теме Молекулярно кинетическая теория
Контрольная работа: Правоохранительные органы РФ 2
Практическая Работа Педагога
Сильные и слабые стороны концепции Ж. Пиаже.
Реферат: Модель briefcase средствами MIDAS
Принципы Государства Курсовая
Сочинение По Произведению Гоголя Шинель
Курсовая Работа Договор Аренды Нежилых Помещений
Эссе Про Животном Чутье
Курсовая Работа На Тему Мусульманское Право Основные Черты И Особенности
Реферат: Менингиома зрительного нерва. Скачать бесплатно и без регистрации
Постконтарктный оппортунизм
Доклад: Познавательные процессы, их характеристика
Доклад: Закон Грэма
Реферат: Путь Айки