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Examen neurologique
L'essentiel du diagnostic neurologique est acquis lors de l'entretien avec le malade, entretien ou interrogatoire au terme duquel une ou des hypothèses sont posées, à partir de l'énoncé du malade, c'est à dire des symptômes (ou plaintes). Ces derniers peuvent avoir valeur de signes cliniques (par exemple, il est possible d'affirmer qu'il existe une paralysie du oculomotrice lorsqu'un un malade se plaint de voir double et signale que cette diplopie disparaît en fermant un oeuil).
L'examen neurologique, qui recueille des signes cliniques, a pour objectifs, selon les situations :
En dehors de ce dernier cas, l'examen neurologique doit être orienté (par des hypothèses et par la situation clinique) avant d'être « complet » (on commence l'examen par les gestes cliniques en rapport avec l'hypothèse la plus probable et on le complète ensuite). En outre, certaines investigations, comme l'examen des fonctions cognitives, n'a pas nécessairement de sens, quand il n'y a pas de plainte et surtout quand l'entretien a permis d'évaluer l'absence de trouble cognitif chez un malade jeune qui consulte pour tout autre chose. Il en va de même pour les fonctions sphinctériennes.
L'examen neurologique tel qu'il est décrit ci-dessous est donc davantage une trame, un canevas à adapter à chaque situation qu'un « déroulé » systématique toujours mis en ouvre.
Par le nombre de systèmes neurologiques (et aussi non neurologiques) qu'elle mobilise, l'étude de la marche est très informative. Marche
On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas, l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours à une ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux ou décomposé), le ballant automatique des bras. La marche sur une ligne droite sensibilise l'examen. Marche sur une ligne
La marche sur les talons teste la motricité des loges antérolatérales des jambes ; la marche sur la pointe des pieds teste la force des muscles de la loge postérieure de jambe.
Différents types de troubles de la marche d'origine neurologique sont décrits (voir la sémiologie des troubles de la marche ), qui peuvent être immédiatement évocateurs d'un syndrome. Mais parfois, c'est la poursuite de l'examen sur le malade debout ou allongé qui va permettre d'attribuer à tel syndrome tel trouble de la marche.
Comme la marche, la station debout mobilise plusieurs systèmes (entre autres : corticospinal, cérébelleux, vestibulaire, sensitif profond - proprioceptif).
On demande au malade de se tenir debout, les pieds bien joints l'un contre l'autre, bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant. Station debout
On observe l'axe du corps avant et après occlusion des yeux (oscillations ou non, déviation latéralisée ou non), les tendons des muscles tibiaux (jambiers) antérieurs (qui normalement ne doivent pas bouger).
Il est utile, notamment chez le sujet âgé, de tester l'appui monopodal (et d'en noter la durée possible) et la résistance aux poussées antéropostérieures.
Tout examen doit être comparatif droite/gauche.
Il convient d'attendre 10 à 20 secondes avant de conclure quant à l'absence de déficit, lors de ces manoeuvres.
peut être requise dans certains cas. Elle suppose une connaissance suffisante de l'action exercée par chaque muscle (voir anatomie et le chapitre « Syndromes radiculaires, plexiques et tronculaires » du présent document), aux membres supérieurs Examen segmentaire muscles membres sup. et aux membres inférieurs Examen segmentaire muscles membres inf (1) Examen segmentaire muscles membres inf (2)
Il existe deux principales sortes d'hypertonie, soit spastique (voir syndrome pyramidal) , soit rigide (voir syndrome parkinsonien) . Une hypotonie peut être présente dans les déficits moteurs périphériques, à la période initiale d'un lésion de la voie cortico spinale (voir syndrome pyramidal ) ou lors du syndrome cérébelleux (voir syndrome cérébelleux ).
Les ROT peuvent être présents et normaux, ou vifs, ou abolis. Leur vivacité isolée peut se voir chez certains sujets dits « neurotoniques » (tendus, anxieux). Quand d'autres éléments s'ajoutent à cette vivacité, il s'agit du synfrome pyramidal (voir syndrome pyramidal ). Une aréflexie ostéo-tendineuse peut relever d'une cause centrale (atteinte pyramidale à la période flasque), d'une interruption de l'arc réflexe (lésion des cornes antérieures de la moelle, lésion du nerf spinal, lésion de la racine postérieure). Certains sujets ont de façon constitutionnelle des réflexes très faibles, ou pas de réflexes du tout, sans que cela soit pathologique.
L'examen de la sensibilité requiert du temps et de la patience et n'a de sens que si le malade n'a pas de troubles de la compréhension; il doit être répété si besoin ; ses résultats sont consignés sur un schéma corporel (recto/verso) comportant le nom du malade, celui de l'examinateur et la date de l'examen.
L'examen est conduit de façon comparative entre le côté droit et le coté gauche et entre les segments distaux et les segments proximaux, comparant également les membres inférieurs et les membres supérieurs
On examine la sensibilité à la douleur avec une épingle et la sensibilité thermique en utilisant des tubes remplis d'eau chaude ou de glace fondue. Sensibilité thermo algique
NB l'épreuve dite « pique-touche », parce qu'elle teste alternativement la sensibilité lemniscale et la sensibilité thermoalgique, doit être proscrite.
Elle s'étudie oeil par oeil et vise à déterminer le plus petit objet perçu sur une échelle standardisée (lettres, symboles) placée à 5m. Elle s'exprime en fraction d'acuité visuelle normale (10/10).
La vision des couleurs s'explore avec des planches standardisées.
L'examinateur est face au patient qui a pour consigne de fixer le nez de l'examinateur (ce dernier s'assure tout au long de l'examen du maintien de cette fixation oculaire). L'examinateur déplace un objet (stylo coloré par exemple) ou son index d'une position externe vers une position plus interne et note la perception de cet objet par le patient (qui a consigne de dire quand il le voit ou de le saisir). L'examen peut être complété est oeil par oeil et quadrant par quadrant.
L'étude du champ visuel sera réalisée de façon plus précise en ophtalmologie avec l'appareil de Goldmann.
De base, les deux pupilles sont de taille symétrique. Un éclairement focal est appliqué sur un oeil pour étudier les modifications pupillaires réflexes. L'éclairement de la rétine entraîne la constriction de la pupille ipsilatérale (réflexe photomoteur) et controlatérale (réflexe consensuel).
La convergence oculaire provoque une diminution du diamètre pupillaire (réflexe d'accomodation-convergence).
L'interrogatoire s'enquiert d'éventuels troubles sphinctériens et génitaux : mictions difficiles (dysurie) ou trop nombreuses (pollakiurie), troubles de l'érection, contrôle des selles.
En cas de troubles, on peut examiner la sensibilité de la région périanale (selle) et chercher les réflexes crémastérien et anal (voir supra).
Elle est évidemment appréciée lors de l'entretien lorsque celui-ci est possible (tendance à l'endormissement ?) et plus précisément avec l'échelle de GLASGOW (voir le chapitre Coma )
Leur examen peut être approché globalement par le Mini Mental Status (MMS) (voir le chapitre Syndrome démentiel ), mais doit être ciblé dans certaines situations.
On examine le versant expressif, oral et écrit, et le versant réceptif, oral et écrit.
b. Examen des gestes et du schéma corporel.
c. Examen des fonctions visuo spatiales
L' examen de la mémoire repose sur l'entretien avec le patient et son entourage proche, dont le témoignage est essentiel.
Cet entretien est utilement complété par l'étude des apprentissages :le test des 5 mots qui étudie l'apprentissage verbal de 5 mots (dont on a contrôlé l'encodage par un indice sémantique) en rappel libre puis pour chaque échec en rappel indicé (voir Sémiologie des fonctions cognitives ).
Les tests le plus couramment utilisés sont les suivants :
L'ensemble des fonction exécutives peut être approché par un test simple : la « batterie rapide d'efficience frontale » (BREF)
01 88 31 06 32 | Portable : 06 12 44 72 55
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Bac 2022 02:08 Publié le 29/09/2020
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Comment être présentable lors du Grand oral du bac ? Voici les conseils de la comédienne et coach Anna Fournier.
Attention aux signaux que votre corps envoie. La communication non verbale représente 50 % de votre oral. Soyez conscient que votre corps envoie des messages.
Dans une épreuve orale, il y a des codes et des protocoles à respecter. Votre tenue en fait partie. Mettez des vêtements simples dans lesquels vous vous sentez à l’aise. Attention, évitez de mettre un jogging ou une paire de tong par exemple.
Prenez des postures dans lesquelles vous vous sentez bien. Elles doivent être adaptées à la situation. Évitez de vous courber. Ayez le dos droit. Si vous ne savez pas quoi. Faire de vos mains, voici quelques conseils dans cette vidéo qui vous explique comment convaincre à l'oral.
Réalisateur : Jean-Rodolphe Petit-Grimmer
Nom de l'auteur : Anna Fournier et Jean-Rodolphe Petit-Grimmer
Producteur : France Télévisions; La Générale de Production
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