ФЕНТАНИЛ Могилёв
ФЕНТАНИЛ МогилёвФентанил (лат. Phentanylum) — опиоидный анальгетик, мощный агонист μ-опиоидных рецепторов. Выпускается в виде цитрата. Применяется главным образом как анальгетик в анестезиологии. Ранее широко применялся для нейролептаналгезии в сочетании с нейролептиками (см. Дроперидол), в составе комбинированного препарата «таламонал». Фентанил — синтетический анальгетик, производное 4-аминопиперидина. По химической структуре частично сходен с промедолом.
_______________
Наши контакты (Telegram):
>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<
_______________
ВНИМАНИЕ !!! ВАЖНО !!!
В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что выше, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!
Чтобы телеграм открылся он у вас должен быть установлен!
_______________
Фентанил может быть использован в качестве анальгетического компонента при проведении общей анестезии или самостоятельно. Фентанил может снижать сердечный выброс за счет замедления частоты сердечных сокращений, что является преимуществом препарата при таких состояниях сердечно-сосудистой системы, когда желательно уменьшить стрессовую реакцию. Лекарственное средство проявляет свое действие быстро, однако максимальный анальгезирующий эффект и угнетающее действие на дыхательный центр наступают только через несколько минут. Продолжительность действия болеутоляющего эффекта при однократном внутривенном введении в дозе до мкг составляет около 30 минут. Глубина анальгезии зависит от дозы лекарственного средства и может корректироваться в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Фентанил имеет высокую терапевтическую широту. Как и другие опиоидные анальгетики, фентанил, в зависимости от дозы и скорости введения, может вызвать ригидность мышц, эйфорию, миоз и брадикардию. Пробы на освобождение гистамина и прик-тесты у людей, а также тесты, проведенные на собаках in vivo , показали, что клинически значимое высвобождение гистамина при применении фентанила происходит редко. Специфическим опиоидным антагонистом для фентанила является налоксон. Фентанил - это жирорастворимое лекарственное средство, его фармакокинетика может быть описана с помощью трех-компартментной модели. После внутривенного введения высокие концентрации фентанила быстро возникают в хорошо перфузируемых тканях, таких как легкие, почки и мозг. В дальнейшем происходит перераспределение лекарственного средства в другие ткани. Оно медленно накапливается в скелетных мышцах и с еще меньшей скоростью в жировой ткани, из которой постепенно высвобождается в кровь. Фентанил, главным образом, метаболизируется в печени, вероятно, путем N- деалкилирования и выделяется, преимущественно, с мочой. Период полураспада фентанила составляет 3,7 часа. Фентанил применяют для нейролептанальгезии в сочетании с дроперидолом , для премедикации в составе определенных схем , для вводного наркоза, для обезболивания при кратковременных внеполостных операциях , в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах. Фентанил применяется для купирования постоянных персистирующих умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом например, нестероидными противовоспалительными средствами или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы , комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения. Не рекомендуется применять фентанил для купирования послеоперационных болей, кроме случаев, когда после проведения паллиативных операций при онкологических заболеваниях требуется введение препаратов с высоким антиноцицептивным эффектом. К пациентам, которые переносят опиоидную терапию, относят тех, которые на протяжении недели и более принимают как минимум 60 мг морфина в день, как минимум 30 мг перорального оксикодона в день или как минимум 8 мг гидроморфона в день. Фентанил должен использоваться только высококвалифицированным персоналом и при наличии условий для проведения искусственной вентиляции легких. Доза лекарственного средства должна подбираться индивидуально в соответствии с возрастом, массой тела, физическим состоянием и основным заболеванием пациента, а также она зависит от вида проводимой операции и анестезии, приема других лекарственных средств. Начальную дозу следует уменьшить у пожилых и ослабленных пациентов. Эффект начальной дозы должен быть принят во внимание для определения поддерживающих доз. Фентанил может быть введен внутривенным и внутримышечным путем. Внутривенно детям и взрослым лекарственное средство можно вводить болюсно или в виде инфузии. После внутривенного введения у пациентов без проведения премедикации, 2 мл фентанила могут обеспечить адекватную анальгезию в течение минут для проведения операций с низкой интенсивностью болевых ощущений. Болюсное введение. Альтернативным путем введения ударной дозы может быть болюсное введение. Скорость инфузии следует титровать согласно индивидуальному ответу пациента; возможно, понадобится уменьшение скорости введения. Введение следует прекратить примерно за 40 минут до окончания операции, за исключением случаев, когда планируется продолжить искусственную вентиляцию легких и после операции. Для определения необходимой дозы фентанила важно правильно оценить возможную степень интенсивности болевых ощущений, эффект лекарственных средств, используемых для премедикации, и продолжительность процедуры. Применение у детей. У детей с 12 лет режим дозирования такой же, как и у взрослых. Стандартный режим дозирования у детей от 2 до 12 лет:. У детей используется для анальгезии во время проведения операции, усиления анестезии с сохранением спонтанного дыхания. Со стороны нервной системы: часто - дискинезия, седативный эффект, головокружение; нечасто - головная боль; неизвестно - судороги, потеря сознания, миоклонус. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия, боли по ходу вены; нечасто - флебит,, колебания кровяного давления; неизвестно - остановка сердца. Со стороны дыхательной системы: часто - ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ; нечасто - гипервентиляция, икота; неизвестно - угнетение дыхания. Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - ригидность мышц в том числе грудной клетки. Со стороны репродуктивной системы: неизвестно - снижение либидо, импотенция, эректильная дисфункция, отсутствие менструации, бесплодие. В случае развития данных побочных реакций необходимо выполнить оценку уровня половых гормонов. Прочие: часто - послеоперационная спутанность сознания; нечасто - гипотермия, озноб, послеоперационное возбуждение, осложнения анестезии со стороны дыхательных путей. При одновременном применении фентанила с серотонинергическими лекарственными средствами необходимо тщательно наблюдать за пациентами, если развились следующие симптомы: возбуждение, галлюцинации, учащенное сердцебиение, лихорадка, повышенное потоотделение, озноб или тремор, мышечные подергивания мышечные судороги или ригидность скованность , нарушение координации, тошнота, рвота или понос см. Гиперчувствительность к любому компоненту препарата, акушерские операции до извлечения плода , выраженная гипертензия в малом круге кровообращения, угнетение дыхательного центра, пневмония, ателектаз и инфаркт легкого, бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, заболевания экстрапирамидной системы, внутричерепная гипертензия, кишечная непроходимость, лекарственная зависимость, алкоголизм, наркомания, беременность, период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить , применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли. Симптомы: головокружение, сонливость, нервозность, общая слабость, угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, снижение артериального давления, брадикардия, липкий пот, миоз, ригидность мышц, угнетение дыхательного центра, брадипноэ, апноэ. Лечение: введение специфического антагониста - налоксона; симптоматическая и поддерживающая жизненно важные функции терапия в т. Фентанил должен использоваться только высококвалифицированным персоналом. Фентанил должен назначаться только специалистами, осведомленными в части правил проведения длительной обезболивающей опиоидной терапии, выявления и вывода из состояния гиповентиляции, включая проведение при необходимости терапии антагонистами опиоидных рецепторов. Фентанил, как и иные опиоидные анальгетики, может быть объектом злоупотребления как при применении в соответствии с показаниями к применению, так и при получении незаконного доступа к препарату. Этот риск должен учитываться при назначении, выписывании и отпуске лекарственного средства в случаях, когда имеются опасения относительно ненадлежащего применения, злоупотребления и иных. К числу пациентов с повышенным риском злоупотребления опиоидами относят пациентов, имеющих зависимость в том числе лекарственную или алкогольную в семейном анамнезе либо определенные психические нарушения например, тяжелая депрессия. Прежде чем назначить пациенту опиоидные анальгетики, следует произвести оценку степени клинического риска развития опиоидной зависимости. Всех пациентов, получающих опиоиды, следует контролировать относительно признаков ненадлежащего применения, злоупотребления и развития зависимости. Пациентов, имеющих повышенный риск злоупотребления опиоидами, рекомендуется оставлять на опиоидных препаратах модифицированного высвобождения; данные пациенты требуют постоянного контроля относительно признаков злоупотребления опиоидами. Опасения относительно злоупотреблений, зависимости и ненадлежащего применения не должны являться основанием для непроведения надлежащей обезболивающей терапии. Однако, все пациенты, получающие опиоидные анальгетики, требуют тщательного мониторинга относительно признаков развития зависимости и злоупотреблений, поскольку риск развития зависимости имеется в том числе при надлежащем применении опиоидных анальгетиков. Превышение рекомендуемой дозы фентанила в результате неверного расчета при переводе пациента с другого опиоидного анальгетика может привести к смертельной передозировке на первой дозе. Одновременное применение лекарственных средств, оказывающих влияние на центральную нервную систему, требует специальной оценки и наблюдения. Применение фентанила может вызвать угнетение дыхания, которое носит дозозависимый характер и может быть купировано введением специфического антагониста - налоксона. Может потребоваться введение дополнительных доз налоксона, потому что угнетение дыхания может длиться дольше, чем время действия антагониста. Угнетение дыхания является одним из наиболее опасных осложнений терапии с применением агонистов опиоидных рецепторов, к числу которых относится и фентанил. Больший риск развития угнетения дыхания отмечается у пожилых и ослабленных пациентов, обычно после применения большой начальной дозы у ранее не получавших опиоидную терапию пациентов либо в случаях, когда опиоиды назначаются одновременно с другими лекарственными средствами, подавляющими функцию дыхания. Задержка диоксида углерода, обусловленная дыхательной депрессией, может усиливать седативные эффекты опиоидов. В связи с этим передозировка лекарственными средствами с седативными свойствами и опиоидов является особенно опасной. Глубокая анальгезия сопровождается выраженным угнетением дыхания, которое может персистировать или снова возникать в послеоперационном периоде. По этой причине необходимо тщательное наблюдение за пациентами, а также наличие необходимого оборудования и специфического антагониста для проведения реанимационных мероприятий. Гипервентиляция во время анестезии может изменить ответ пациента на концентрацию СО2 и вызвать угнетение дыхания в послеоперационный период. Фентанил должен назначаться с предельной осторожностью у пациентов с обструктивными заболеваниями легких или легочным сердцем, а также у пациентов, имеющих существенное снижение остаточного объема легких, гипоксию, гиперкапнию либо ранее имевших дыхательную депрессию. У этих пациентов даже обычные терапевтические дозы фентанила могут существенно подавить функцию дыхания вплоть до апноэ. Для данной категории пациентов следует рассмотреть альтернативную неопиоидную терапию, а опиоиды должны назначаться только под тщательным медицинским наблюдением и в минимальной эффективной дозе. Фентанил не следует назначать пациентам, которые могут быть особенно чувствительны к внутричерепным эффектам повышения уровня СО2. Эта категория пациентов включает лиц с признаками повышенного внутричерепного давления, нарушением сознания или комой. Опиоиды могут осложнять оценку клинического состояния пациентов с черепномозговой травмой. Фентанил должен назначаться с осторожностью пациентам с опухолью головного мозга. Возможно возникновение мышечной ригидности, в том числе и грудных мышц, которой можно избежать, приняв следующие меры: медленное внутривенное введение, премедикация бензодиазепинами и использование мышечных релаксантов. Возможно возникновение миоклонических движений неэпилептогенного характера. Брадикардия, вплоть до остановки сердца, может возникнуть, если пациент получил недостаточное количество антихолинергического средства или когда фентанил применяется в комбинации с мышечными релаксантами, не обладающими ваголитической активностью. Брадикардию можно купировать введением атропина. Опиоиды могут вызвать возникновение гипотензии, особенно у пациентов с гиповолемией. Необходимо принять необходимые меры для поддержания стабильного артериального давления. Следует избегать быстрых болюсных инъекций опиоидных препаратов у пациентов с измененной эластичностью сосудов головного мозга: у таких пациентов преходящее снижение среднего артериального давления иногда сопровождалось кратковременным уменьшением церебрального перфузионного давления. Пациентам, находящимся длительное время на терапии опиоидами или с наличием опиоидной зависимости, могут потребоваться более высокие дозы фентанила. Применение фентанила требует осторожности у пациентов со следующими состояниями: неконтролируемый гипотиреоз, заболевания легких, сниженный дыхательный объем, алкоголизм, нарушение функции печени или почек. Такие пациенты также нуждаются в длительном послеоперационном мониторинге. При применении фентанила совместно с нейролептиками такими как дроперидол необходимо учитывать разницу в длительности действия данных лекарственных средств. При одновременном их применении риск возникновения гипотензии возрастает. Нейролептики могут вызвать возникновение экстрапирамидальных симптомов, которые можно контролировать применением противопаркинсонических лекарственных средств. Как и при применении других опиоидов, благодаря своим антихолинергическим эффектам, применение фентанила может привести к увеличению давления в желчном протоке и, в единичных случаях, могут наблюдаться спазмы сфинктера Одди. У пациентов с миастенией гравис следует внимательно подходить к рассмотрению вопроса об использовании определенных антихолинергических средств и средств, блокирующих нервно-мышечную передачу, до и во время проведения общей анестезии, которая включает в себя внутривенное введение фентанила. Фентанил может оказывать аддитивное действие в отношении угнетения функции ЦНС при назначении на фоне принимаемого алкоголя, других опиоидов или запрещенных препаратов, обладающих подобным действием в отношении центральной нервной системы. Безопасность фентанила не была доказана у детей в возрасте до 2 лет. Фентанил может назначаться только детям в возрасте старше 2 лет и у которых была продемонстрирована опиоидная переносимость. Случайное введение фентанила, особенно у детей, может привести к смертельной передозировке препаратом. Применение у пожилых людей. Данные, полученные при исследованиях внутривенного введения фентанила, позволяют предположить, что у пожилых пациентов может снижаться клиренс и удлиняться период полувыведения препарата, а кроме того, такие пациенты могут быть более чувствительны к фентанилу, чем молодые пациенты. Пожилые пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для выявления симптомов возможной передозировки фентанилом, что потребует снижения дозы фентанила. Данных относительно применения фентанила у беременных женщин недостаточно. Фентанил проникает через плаценту на ранних сроках беременности. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности, однако значение полученной информации для человека неизвестно. Длительное применение фентанила во время беременности может привести к развитию синдрома отмены у новорожденных, который может быть опасным для жизни, если его не лечить. В случае необходимости приема опиоидов в течение длительного периода времени у беременных, следует предупредить пациента о риске развития синдрома отмены у новорожденных, а также убедиться, что будет доступно соответствующее лечение. В случае принятия решения о применении фентанила необходимо наличие готового к использованию антидота. Следует соблюдать осторожность при совместном применении фентанила с лекарственными средствами, влияющими на серотонинергическую нейромедиаторную систему. Совместное применение с серотонинергическими лекарственными средствами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также с препаратами, влияющими на метаболизм серотонина включая ингибиторы моноаминоксидазы , может привести к развитию угрожающего для жизни серотонинового синдрома. Развитие серотонинового синдрома может произойти при применении лекарственных средств в рекомендованных дозах. Симптомы, как правило, развиваются в течение нескольких часов до нескольких дней от начала одновременной терапии опиоидов с другими препаратами. Однако симптомы могут развиться и позднее, особенно после увеличения дозы препаратов. Следует тщательно наблюдать за пациентами, если выявлены симптомы надпочечниковой недостаточности, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость, слабость, головокружение или низкое кровяное давление. При подозрении на надпочечниковую недостаточность необходимо провести диагностическое тестирование. В случае необходимости, при положительном результате исследования, необходимо назначить лечение кортикостероидами и отменить опиоиды. Если прием опиоидов прекращен, необходимо выполнить последующую оценку функции надпочечников, чтобы определить необходимость продолжения или прекращения кортикостероидной терапии. Постоянное применение опиоидов может повлиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, что может привести к андрогенной недостаточности, которая проявляется в виде низкого либидо, импотенции, эректильной дисфункции, аменореи и бесплодия. В случае появления симптомов или признаков дефицита андрогенов, необходимо провести лабораторную диагностику. Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими по тенциально опасными механизмами. Управление транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности возможны только в том случае, когда прошло достаточное количество времени после применения лекарственного средства. Барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, галогенные газы и другие неселективные депрессанты ЦНС например, алкоголь при совместном применении с фентанилом могут потенцировать угнетение дыхания. При применении таких лекарственных средств дозу фентанила следует уменьшить. Фентанил - лекарственное средство с высоким клиренсом, быстро и в значительной степени метаболизируется, главным образом, CYP3A4. Одновременное применение фентанила с сильными ингибиторами изофермента цитохромов PCYP3A4 ритонавир, кетоконазол, итраконазол, тролеандомицин, кларитромицин, нелфинавир и нефазодон может привести к повышению плазменных концентраций фентанила, что повышает риск развития побочных реакций, в том числе жизнеугрожающей дыхательной депрессии, либо продлевает симптоматику нежелательной реакции. Состояние пациентов, получающих одновременно фентанил и сильные ингибиторы CYP3A4, должно тщательно контролироваться на протяжении длительного промежутка времени с обеспечением при необходимости изменения режима дозирования. При совместном применение флуконазола или вориконазола и фентанила возможно увеличение длительности действия фентанила. Рекомендуется прекратить применение ингибиторов МАО за две недели до операции или проведения анестезии. Однако существует несколько сообщений о беспоследственном применении фентанила во время операции или проведения анестезии у пациентов, которые находились на терапии ингибиторами МАО. Совместное применение фентанила и мышечных релаксантов, не обладающих ваголитическими свойствами, может привести к возникновению брадикардии, вплоть до остановки сердца. Предварительное или совместное применение циметидина может увеличить плазменные концентрации фентанила при многократном применении данньж лекарственных средств. Возможно усугубление брадикардии при предыдущем или совместном применении с такими лекарственными средствами, как бета-блокаторы, суксаметоний, галотан, векуроний, которые сами по себе обладают способностью вызывать брадикардию. Фентанил повышает концентрацию этомидата в плазме и увеличивает его период полувыведения в фазе элиминации. Совместное применение фентанила и внутривенного мидазолама приводит к увеличению периода полувыведения и уменьшению общего клиренса мидазолама. При совместном применении вышеуказанных лекарственных средств с фентанилом возможно потребуется снижение их дозы. Серотонинергические лекарственные средства: совместное применение фентанила с серотонинергическими лекарственными средствами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ингибиторы моноаминоксидазы, может повысить риск развития серотонинового синдрома. Если показано одновременное применение опиоидов и серотонинергических препаратов, необходимо тщательно наблюдать за пациентами, особенно в начале терапии и при повышении дозы см. Фентанил раствор : инструкция по применению. Формы выпуска: раствор. МНН: Фентанил. ФТГ: Анальгетическое наркотическое средство. Цены в аптеках Минска. Нет в продаже. Прозрачный бесцветный раствор. Состав на одну ампулу активное вещество: фентанил - 0,1 мг; вспомогательные вещества: кислота лимонная моногидрат - 0, мг, вода для инъекций - до 2 мл. Фармакотерапевтическая группа. Опиоидные анальгетики. Производные фенилпиперидина. Фармакологические свойства Фармакодинамика Фентанил является опиоидным анальгетиком с высокой аффинностью к мю-опиоидным рецепторам. Фармакокинетика Фентанил - это жирорастворимое лекарственное средство, его фармакокинетика может быть описана с помощью трех-компартментной модели. Показания к применению. Способ применения и режим дозирования Фентанил должен использоваться только высококвалифицированным персоналом и при наличии условий для проведения искусственной вентиляции легких. Стандартный режим дозирования: Взрослые и дети старше 12 лет: Начальная доза, мкг Поддерживающая доза, мкг С сохранением спонтанного дыхания 50 При искусственной вентиляции легких Дозы более мкг используются исключительно для проведения анестезии. Для премедикации мл лекарственного средства вводят внутримышечно перед вводным наркозом. Фентанил может быть также введен путем внутривенной инфузии. Побочное действие. Психические расстройства: нечасто - эйфория. Со стороны органов чувств: часто - нарушение зрительного восприятия. Со стороны органов ЖКТ: очень часто - тошнота, рвота. Со стороны кожи: часто - аллергический дерматит; неизвестно - зуд. Меры предосторожности. Не следует применять фентанил для купирования краткосрочной и слабой боли. Травмы головы и повышение внутричерепного давления Фентанил не следует назначать пациентам, которые могут быть особенно чувствительны к внутричерепным эффектам повышения уровня СО2. При длительном применении фентанила возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Рекомендуется снижение дозы у пожилых и ослабленных пациентов. Применение фентанила во время родов может привести к угнетению дыхания новорожденного. Взаимодействия с алкоголем и препаратами, вызывающими зависимость Фентанил может оказывать аддитивное действие в отношении угнетения функции ЦНС при назначении на фоне принимаемого алкоголя, других опиоидов или запрещенных препаратов, обладающих подобным действием в отношении центральной нервной системы. Применение во время бе ременности и в период лактации Данных относительно применения фентанила у беременных женщин недостаточно. Серотониновый синдром Следует соблюдать осторожность при совместном применении фентанила с лекарственными средствами, влияющими на серотонинергическую нейромедиаторную систему. Клиническая картина серотонинового синдрома может включать следующие симптомы: изменения в психическом статусе тревожное возбуждение, галлюцинации, кома ; расстройства вегетативной нервной системы тахикардия, лабильное артериальное давление, гипертермия ; нервно-мышечные нарушения гиперрефлексия, нарушение координации, мышечные подергивания мышечные судороги или мышечная ригидность ; желудочно-кишечные симптомы например, тошнота, рвота, диарея. Надпочечниковая недостаточность Следует тщательно наблюдать за пациентами, если выявлены симптомы надпочечниковой недостаточности, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость, слабость, головокружение или низкое кровяное давление. Андрогенная недостаточность Постоянное применение опиоидов может повлиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, что может привести к андрогенной недостаточности, которая проявляется в виде низкого либидо, импотенции, эректильной дисфункции, аменореи и бесплодия. Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими по тенциально опасными механизмами Управление транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности возможны только в том случае, когда прошло достаточное количество времени после применения лекарственного средства. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Воздействие других лекарственных средств на фентанил Барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, галогенные газы и другие неселективные депрессанты ЦНС например, алкоголь при совместном применении с фентанилом могут потенцировать угнетение дыхания. Совместное применение фентанила и дроперидола повышает риск возникновения гипотензии. Воздействие фентанила на другие лекарственные средства При совместном применении фентанила и других депрессантов ЦНС, дозу последних следует уменьшить. Условия хранения. Наркотическое средство. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска. По рецепту. Минск, ул. Фабрициуса, 30, т. Цены в аптеках Минск Местоположение. Препарат отсутствует в продаже. Попробуйте выбрать другой регион. Фентанил Белмедпрепараты Беларусь. Открыть в приложении Эффективная реклама на сайте. Этот сайт использует cookies. Мы используем файлы cookie для запоминания и анализа ваших предпочтений. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.
Экстази (МДМА) без кидалова Новосибирск
Пробники Скорость (Ск Альфа-ПВП) Тараз
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Fentanyl. Фентанил. Лекарственная форма. Раствор для инъекций, 0, % 2 мл. Состав. 1 мл раствора содержит. активное вещество - фентанил 0,05 мг, вспомогательные вещества - кислота лимонная, моногидрат; вода для инъекций. Описание.
АМФ купить через закладки Северск
ФЕНТАНИЛ в аптеках Беларуси. Информацию о препарате в интернете размещать запрещено. Справка: Аналогов по МНН не найдено. Сортировать. Наименование. МНН.
Закладки Каннабиса, Марихуаны в Мурманске