FAQ по Опиатам

Внимание канал переехал сюда!

В прошлой статье я обещал разобрать полностью тему опиатов, что собственно мы и сделаем сегодня!

История

Опий известен человечеству, по крайней мере, в течение последних 6 тысяч лет. О его снотворном действии упоминается в шуммерских таблицах, датируемых IV тысячелетием до н. э. Во II тысячелетии до н. э. опий знают народы, населяющие восточное Средиземноморье. Статуэтка минойской культуры (XIII в. до н. э.) держит в руках головку мака. В I тысячелетии до н. э. опий известен в Греции. О его действии упоминают Гесиод (VIII в. до н. э.), Геродот (V в. до н. э.), Гомер писал о напитке, снимающем горе и дающем забвение печалей. Предполагается, что настойкой опия опоила Цирцея Одиссея и его спутников, а лотофаги — народ, населявший побережье Северной Африки, привычно потреблявший опий. Отец медицины Гиппократ широко использовал опий как лекарственное средство. В Южную Азию культуру опия и навык его употребления занесли войска Александра Македонского (IV в. до н. э.). Из Индии опий распространился по всей Юго-Восточной Азии. В Европе введение опия в медицину приписывают Парацельсу (XVI в.) — приготовлявшаяся им настойка названа была лауданумом. Лауданум считался панацеей в течение трех столетий, его применяли при бессоннице и возбуждении, при слабости и истощении, при болях, кровотечениях, кашлях и поносах.

Сок головок определенного сорта мака, Papaver somniferum, содержит несколько десятков алкалоидов. Наркотическим же действием обладает из них только часть, так называемая фенантреновая группа. Показателем наркотической силы растения является содержание в его соке наркотина, меняющееся в зависимости от сорта и места произрастания. Papaver somniferum выращивается в субтропическом и тропическом поясах Европы и Азии. Количество наркотина увеличивается при продвижении на восток: наименьшее содержание его в югославских сортах, наибольшее— в индийских. Первым фенантреновым алкалоидом, полученным в чистом виде, был морфин. Его выделили в начале XIX века практически одновременно в Германии и Франции. Судя по присвоенному названию (Морфей — божество сна), основным действием морфина считалось, как и действием опия, снотворное. В 30-х гг. прошлого века получен в чистом виде второй дериват фенантреновой группы — кодеин. Он нашел широкое распространение не только как противокашлевое, но и как обезболивающее средство. Наркогенное свойство морфина стало известным с 1870 г., когда с изобретением шприца морфий начал вводиться парентерально, а вскоре и внутривенно.

Действие опиатов

Разовое введение в интактный организм раствора алкалоидов опия внутривенно вызывает ряд сменяющих друг друга состояний.

Первая фаза действия опиатов. Первые несколько секунд (10—30) в области поясницы или живота возникает чувство тепла и приятного раздражения, поднимающееся волной вверх, сопровождаемое кожными ощущениями легкого «воздушного поглаживания». Лицо краснеет. Зрачки сужаются, появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. В груди «распирает от радости», голова становится «легкой», появляется чувство какого-то прозрения, все вокруг— ясное и «блестящее». «Мыслей нет, есть только ощущения». Сознание в этой фазе сужено, наркотизировавшийся «отключен», сосредоточен на телесных ощущениях. Двигательно в этот период наркотизирующийся заторможен, он «замирает». Это состояние, длящееся до 5 мин, называют «приходом».

Вторая фаза действия опиатов на жаргоне наркоманов называется «тяга», «волокуша», «таска». Возбуждение первой фазы сменяется при приеме морфина «тихим покоем», описываемым под названием нирваны. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах — чувство тяжести и тепла. Какие-либо желания, стремления, даже интенсивно выраженные перед инъекцией (голод, жажда, усталость) исчезают, «только чтобы оставили одного». Появляются грезоподобные фантазии: «На стене, что хочу, могу увидеть» (визуализация представлений), «любую музыку услышать». Грезы быстро сменяют одна другую, по словам больного. Но об этом объективно судить трудно, так как восприятие времени искажается. Внешние раздражители, за исключением резких, сильных, не воспринимаются или воспринимаются искаженно, как подкрепляющие, а не противоречащие фантастическим представлениям. Если в это время читать книгу, слушать чей-либо рассказ, то у наркотизировавшегося появляется убежденность, что он является действующим лицом, речь идет о нем. Сноподобное состояние сознания углубляется и, если окружающая обстановка не препятствует, переходит в сон.

Третья фаза действия опиатов. Сон в состоянии морфийной и опийной интоксикации поверхностный, часто прерываемый даже легкими раздражителями, длится 2—3 ч.

Определить что человек находится в состоянии опийного опьянения наиболее проста. Отличительный, наиболее достоверный знак — сужение зрачка. Отмечается бледность, сухость кожи и слизистых, гипотония, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. 

При передозировке опиатов, сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает, от паралича дыхательных центров.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром (Ломка) — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма психоактивного вещества либо снижении его дозы после длительного употребления его в высоких дозах. 

Ломка формируется постепенно. В большинстве случаев, при внутривенном употреблении, для полного формирования абстинентного синдрома необходимо 1-2 месяца ежедневного приема наркотиков.

Первая фаза абстинентного синдрома включает признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности. Кроме того, появляются первые знаки со стороны вегетативной сферы: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, временами — гусиная кожа. Исчезает аппетит и, если это состояние развивается в вечерние и ночные часы, больной не может заснуть. Первая фаза абстинентного синдрома появляется через 8—12 ч после последней инъекции наркотика.

Вторая фаза абстинентного синдрома характеризуется следующим: чувство озноба, сменяющегося чувствами жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа постоянна. Сначала в мышцах спины, потом — ног, шеи и рук, появляется ощущение неудобства. Возникает желание потянуться, больные становятся двигательно беспокойными. Мышцы тела напряжены и чувствуются так, как мышцы в ноге, «когда отсидишь ногу».

Третья фаза абстинентного синдрома Симптомы ее выражены к концу вторых суток отнятия наркотика. Она характеризуется субъективно самым тяжелым симптомом: мышечными болями. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи, «сводит», «тянет», «крутит». У небольшой части больных бывают судороги периферических мышц. Потребность двигаться высока. В начале движения болезненные мышечные ощущения ослабевают, но потом становятся еще более тяжелыми. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Больные напряжены, настроение становится недовольно-злобным и, как правило, депрессивным, с переживаниями безнадежности и бесперспективности. Помимо этих двух симптомов — мышечных болей и аффекта напряженной, злобной депрессии, — третья фаза характеризуется наивысшим развитием симптомов двух предыдущих фаз. Исключение составляет лишь изменение влечения к наркотику, которое становится компульсивным. Об обсессивности говорить не приходится. В этом состоянии больные совершают тяжелейшие правонарушения.

Четвертая фаза абстинентного синдрома, возникающая на 3-й сутки отнятия, отличается от третьей только включением одного нового симптома; диспептических явлений. Вначале появляются боли в животе. Через несколько часов— рвота и понос. Понос — до 10—15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Иногда понос возникает на 4—5-е сутки. По достижении четвертой фазы опийный абстинентный синдром выражен полностью и с этой полнотой существует до 5—10 дней. Тяжесть абстиненции пропорциональна давности опиизма и величине дозы.

Симптомы абстиненции исчезают почти в обратной последовательности со следующими исключениями. Анорексия исчезает сразу же за спадом интенсивности мышечных болей, обозначая кризис в течение абстинентного синдрома, сменяясь прожорливостью с предпочтением жирного и сладкого. Это зачастую ведет к повторному появлению болей в кишечнике и поносу, хотя и менее выраженным. Cлезотечения и чиханья — при переохлаждении. Депрессивное настроение также длится еще до 2—3 недель, сосуществуя с остаточными знаками абстинентного синдрома: единичным чиханьем, сведением жевательных мышц во время еды, редкими и кратковременными приступами озноба или потливости. За течением абстиненции можно наблюдать по падению выраженности мидриаза, частоты чиханья, по появлению гипербулии и влечения к курению.

Развитие опиомании

Первая инъекция в большинстве случаев приятна, приятно окрашенные воспоминания о ней остаются. Однако осознанное влечение появляется позднее и в разные сроки, в зависимости от вида наркотика и способа введения.

При возникновении влечения наркотизация становится регулярной, хотя эта регулярность еще не обязательна. В отсутствие наркотика абстинентных явлений со стороны соматоневрологической сферы еще нет, однако возникает чувство неудовлетво- ренности («чего-то не хватает») и мысли постоянно возвращаются к наркотику. Регулярная наркотизация означает первую стадию, заболевания.

Первая стадия заболевания. Физиологическое действие наркотика не изменено, каждое введение вызывает вышеописанный эффект. Наркоман спит мало, сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетит подавлен, но сохраняется влечение к сладкому и жирному, особенно спустя 2—3 ч после инъекции к концу II фазы. Уменьшается количество мочи, появляется задержка стула на несколько дней, при простудах отсутствует кашель. В достаточно короткие сроки происходит угасание психического действия прежней дозы. Дозы начинают повышаться, что дает качественно прежний эффект. Каждый прием наркотика сопровождается зудом, который постепенно становится все более кратковременным и исчезает к концу первой стадии. При регулярном приеме наркотика ритм наркотизации еще не выработался. Отсутствие наркотика сказывается на состоянии больного лишь через 1—2 суток и не соматоневрологическими, а психическими расстройствами: чувством напряженности, психического дискомфорта, целенаправленным стремлением к введению наркотика. Таким образом, I стадия заболевания характеризуется синдромом измененной реактивности и синдромом психической зависимости.

Вторая стадия заболевания. Представлена полностью сформированным абстинентным синдромом. Синдром измененной реактивности достигает также высоты своего развития. Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритм введения. Толерантность, постепенно продолжая повышаться, достигает необычайных величин. Больной переносит дозы, в 100—200—300 раз превышающие терапевтические. При перерыве в наркотизации толерантность снижается, что известно и в клинике других форм наркотизма. Если, поступая на лечение, больной вводил себе до 2,0 г сухого морфия в сутки, то, возобновив наркотизацию в ремиссии, он получает достаточный эффект от 0,1 г. Многие поступают на лечение только с этой целью — добиться возможности получать прежние ощущения на малых дозах. На жаргоне наркоманов это называется «омолодиться».

Третья стадия заболевания. Больные уже не могут ввести себе прежнее количество наркотика, комфортно переносившегося ранее. Прежняя доза вызывает у них долго длящееся состояние слабости. Однако это снижение толерантности незначительно, и не бросается в глаза. Приход почти полностью пропадает, а седативный эффект на тяге теперь лишь слегка тонизирует больного.

Абстинентный синдром не так выражен как во второй стадии, но психическая тяга к наркотику сопровождается сильной депрессией с суицидальными мыслями.

Последствия

Злоупотребление опиоидами вызывает многообразные виды поражения нервной системы.

Функциональные неврологические нарушения. Фазные состояния при опийной наркомании, как и при злоупотреблении неопиоидными ПАВ, проявляются различными признаками циклических изменений функциональной картины центральных и периферических нервных образований.

Отмечают, что в ранней фазе постабстинентного периода более чем у 70% больных опийной наркоманией выявляются гипомимия, гипокинезия, снижение мышечного тонуса. В 35% случаев отмечаются такие неврологические симптомы, как нистагм, нарушения конвергенции, тремор и динамическая атаксия. Все перечисленные расстройства носят обратимый характер и исчезают по мере отвыкания от наркотиков.

Острая энцефалопатия. В большинстве случаев заболевание начинается с апатии и брадифрении. Позже клиническая картина дополняется симптомами поражения мозжечка -- мозжечковой атаксией и дисметрией. В ряде случаев у больных выявляются псевдобульбарные нарушения, пирамидная симптоматика, акинезия, тремор, хореические гиперкинезы, амблиопия, акинетический мутизм.

Инсульт. Наиболее распространенными причинами острых мозговых катастроф у лиц, злоупотребляющих опиоидами, служат различные формы поражения мозговых сосудов.

Миопатии. Поражение скелетной мускулатуры у лиц, злоупотребляющих опиоидами, нередко возникает одновременно с поражением нервной системы, отражая общность их патогенеза.