Популярные вопросы? Ответы!

Факты о лечении / удалении межпозвоноковой грыжи / протрузии?

1. Протрузии и грыжи – есть у большинства людей, как и морщины на лице. 

2. Так же как и морщины – грыжи беспокоят не всех.

3. Протрузия (первая стадия грыжи) это увеличение / «расплющивание» диска под привычной нагрузкой, выход его за привычные пределы расположения. Это происходит из-за растрескивания оболочки диска - фиброзного кольца, диск становится хрупким, покрывается трещинками и морщинками, и при привычном сдавливании под весом тела – расплющивается сильнее, чем должен.

4. При постепенном растрескивании диска – разрыве фиброзных волокон, дискофорт нарастает постпенно.

5. Если человек резко наклонился, поднял что-то в наклоне – то фиброзное кольцо может лопнуть – люди это описывают как «что-то хрустнуло в спине». В лучше случае, это всего лишь трещинка на диске, в худшем – при чрезмерной нагрузке, из этой трещинки может «выдавить» содержимое диска – пульпозное ядро, это уже полноценная грыжа.

6. Протрузия – болит очень редко. Её нельзя целенаправленно уменьшить, так как по сути это просто расплющенный межпозвонковый диск. 

7. Если протрузия дает боль – это называют дискогенная боль. Протрузию можно лечить противоболевой терапией. Это физиопроцедуры – лазеротерапия например.

8. Когда из протрузии образуется грыжа (выход пульпозного ядра из трещинки диска), то – отверстие откуда вышло содержимое называют грыжевые ворота, сама грыжи будет иметь ряд уточняющих обозначений.  

- каудальная миграция – грыжа «пошла» вниз по спиномозговому каналу

- краниальная миграция – вверх

- медианная / дорзальная – грыжа по центру спиномозгового канал, т.е. может пережимать спинной мозг. Спинной мозг это нервные корешки собранные в единый «пучок», проложенный в спиномозговом канале позвоночника.

- фораминальная / латеральная – вышла «сбоку», там где проходят отдельные нервные корешки (уже отделившиеся от спиного мозга) этого сегмента позвоночника

- диффузная, тоже центральная грыжа, только более широкая

9. Грыжа диска – экструзия, это разрыв фиброзного кольца и выход содержимого диска. 

10. Секвестрованная грыжа, секвестр – грыжа, которая вышла из диска и отделилась от него. Либо это большая грыжа, с маленьким «хвостиком» соединяющим её с диском. Так же так могут называть грыжу объем которой больше, чем её основание (место откуда она образуется).

11. Экструзии, секвестры, грыжи с выходом пульпозного ядра – можно лечить, можно удалять. 

12. Резорбция грыжи диска это её уменьшение частичное / полное, благодаря обмену веществ, силе организма, иммунитета и т.д. – это естественный процесс фагоцитоза, когда клетки имунной системы атакуют инородный объект (грыжу) и растворяют её. 

13. Межпозвонковая грыжа в 80% случаев уменьшается за полгода. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37559207/. Общая частота рассасывания грыжи диска составила 70,39%. А именно 87,77% при секвестрации диска, 66,91% при экструзии диска, 37,53% при протрузии диска и 13,33% при выпячивании диска соответственно. Главное дождаться этого результата – грамотное обезболивание, снятие симптоматики, помощь организму в этом процессе.

14. Помощь или модуляция резорбции. Метод, комплекс физиопроцедур направленный на возбуждение / ускорение процессов резорбции. Основателем, популяризатором этой методики в РФ считается Алксандр Ткачев и Антон Епифанов. С их подачи методика получила распространие, признание и теперь взята в практику большинством клиник специализирующихся на лечении позвоночника и суставов.

15. Модулируемая резорбция, это физиопроцедуры такие как – лазеротерапия, иглорефлексотерапия, плазматерапия, магнитотерапия, фармакология. Суть – найти и удерживать баланс между воспалительным процессом, который является катализатором резорбции и эффективным обезболиванием, так как воспалительные процессы могут давай обострение, как свежая грыжа в острый период. Методика высокоэффективна, но требует умелого пользования физиопроцедурами и точности в прогнозах лечения.

16. Грыжу лечат консервативно, при условии отсутствия показаний к операции:

Косвенные: 

- неэффективность лечения больше 2-6 месяцев 

- нехватка времени

- нежелание принимать лекарства / проходить физиолечение

- желание перейти сразу к этапу восстановления, реабилитации

Прямые:

- слабость в конечности

- прогрессирующее онемение

- нетерпимая / неснимаемая боль

- нарушение функций мочеиспускания и т.д.

17. Невролог может направить на операцию, если не увидят целесообразности в лечении. Нейрохирург может направить на лечение. Это нормально.

18. Операции бывают видов: 

- Классическая дискэктомия, устаревший способ удаления грыжи, но активно применяется в случаях, когда необходимо удалить весь диск, части позвонков, при нестабильности позвоночника, при установке металлоконструкций.

 - Микродискэктомия, прямой «вход», со спины, разрез до 2 см. Сегодня это основной метод удаления грыжи диска.

- Эндоскопическая, удаление грыжи через прокол от 5 мм до 1 см, через заднебоковой доступ, удаляется только часть грыжи диска, которая вызывает боль. Межпозвонковый диск сохраняется. Самый современный способ удаления грыжи диска.

19. Советую не обращать внимания на такие варианты, как лазерная вапоризация, холодноплазменная нуклеопластика и т.д. – всё это не имеет положительных отзывов, и часто назначается как альтернатива консервативному лечению. А если есть возможность обойтись без операции, то так и нужно делать.

20. Вы также можете встретить рекомендацию сделать - РЧА – радиочастотная абляция (в т.ч. РЧД) – эта процедура эффективна только при фасеточном синдроме, спондилоартрозе.

20. Советую не обращать внимания на такие варианты, как лазерная вапоризация, холодноплазменная нуклеопластика и т.д. – всё это не имеет положительных отзывов, и часто назначается как альтернатива консервативному лечению. А если есть возможность обойтись без операции, то так и нужно делать.

21. Вы также можете встретить рекомендацию сделать - РЧА – радиочастотная абляция (в т.ч. РЧД) – эта процедура эффективна только при фасеточном синдроме, спондилоартрозе.

22. После лечения или операции, для закрепления выздоровления – показана реабилитация. Она не обязательна, но *после удаления зуба чистить остальные не обязательно, однако тогда есть шанс удалить постепенно все зубы.

23. Вытяжение позвоночника не эффективно, при грыжах и протрузиях. Если быть максимально честным, то это самое опасное, что только можно сделать в этом случае. Вытяжение может пройти без последствий – людям со здоровой спиной, для воздействия на мышцы спины, но массаж будет в несколько раз эффекьтивнее.

24. Грыжу нельзя вправить, хрустнуть на место. Это физиологически невозможно. 

25. Создать мышечный корсет, может годами упорных тренировок и правильного питания. Человек с больной спиной «закачать спину» не сможет в принципе. Это как всё лето не поливать цветы, и когда они превратились в сухую солому – залить их вёдрами воды. Бесполезно, а для спины еще и опасно. ЛФК, реабилитация – вот путь к здоровью. И это не быстро.

26. Кто-то где-то чем-то намазал / нажал / натёр – и всё прошло, это как выиграть миллиард в лотерею, возможно такое и бывает, но повторить такое невозможно. Мы это относим к бреду, чёрному маркетингу – заработку на людях, которые верят в волшебные таблетки.

27. Упражнения грыжу не лечат, но рецидив поймать очень просто. Но затем, после решения основной проблемы, с грыжей - помогают справиться с её последствиями, а частично с причиной. Можно начать заниматься сразу после решения проблемы с грыжей – если вы занимаетесь с реабилитологом. Если один, по ютубу - то выждите пару месяцев покоя.

28. Бассейн грыжу не лечит, а на стол к нейрохирургу может положить. Плавание отличная профилактика, нагрузка для большого количества в идеале после стабильных успехов в реабилитации. Бассейн, плавание – грыжу не лечат, никак. 

29. Плавание в море, бассейне – холодная вода, затем сауна, душ, баня, горячий песок, солнце – это сильный температурный перепад. Если вы после недавнего обострения, то будьте аккуратны – может повториться.

30. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Много информации о них в интернете устарело, противоречит само себе. Суть НПВС - это ОДИН из инструментов воздействия на боль. НПВС – уменьшают воспаление. Даже когда вы настроены на резорбцию, а она требует наличие воспаления – СЛИШКОМ сильное воспаление может причинять вам боль, дискомфорт. И такое воспаление будут уменьшать, скорее всего с помощью НПВС, и это адекватный подход. Сегодня НПВС можно отнести к первой линии помощи.

31. Хондропротекторы при грыже или протрузии бесполезны, эффектинвость не доказана. Так же как и употребление холодца.

32. Нейронтин, габапентин, амитриптилин – рецептурные препараты из категории ОБЕЗБОЛИЮЩЕЕ, хотя в описании это антиконвульсанты, антидпресанты. Современная неврология и нейрохирургия назначает их как более эффективную замену НПВС. Препараты требуют индивидуальной дозировки, тетрирования. Прием этих препаратов по чужой дозировке из интернета может быть не эффективен, либо вызвать только побочку.

33. Итак, с появлением грыжи диска, вы пройдете три этапа, и чем адекватнее будет ваше поведение, тем раньше вы из этого выберетесь.

34. Три периода грыжи диска:

1) Острый период. 

Описывают так: «что-то щелкнуло в пояснице, затем стало адски стрелять в ногу, по ягодице». 

- Болит всё и везде, страшно шевельнуться, паника от того, что вчера еще ты мог всё, а сегодня болит всё даже от мыслей. 

- Максимальный покой, больничный, корсет – это ваш первый помощник, надевайте его пока еще лежите, перед тем как встать. 

- Корсет при грыже диска можно носить без ограничений, ни одного случая атрофии мышц не было зафиксировано, ни одного исследования доказавшего вред корсета – нет. И наоборот масса примеров чате – о его пользе. Не верьте устаревшей информации, что корсеты вредят – информация не актуальна!

- Баня, сауна, ванна, горячий душ, так же как и переохлаждение – любые температурные перепады в остром состоянии - усиливают боль! Потерпите.

- Никаких упражнений, наклонов, подъемов тяжестей! Когда сможете – едем на МРТ, затем к врачу.

- Разогревающие или охлаждающие мази могут дать неоднозначную реакцию. Лучше после приема врача.

- Самолечением заниматься не надо. Принимать лекарства по интернету тем более. Те препараты, что могут помочь – требуют точной дозировки.

2) Качели. Болит / Не болит или Хуже / Лучше. Боль будет отступать и возвращаться. Организм справляется, острый период позади, время для МРТ и посещения врача. Носим корсет, избегаем нагрузок – всё как в остром периоде, без упражнений – их не существует для этого состояния. Это как пользоваться сломанной рукой, чем больше будет нагружать, тем дольше будет заживать.

3) Подострый период.

Ура! Не болит. Наслаждайтесь моментом - и займитесь ЛФК. упражнениями. Самый опасный период) Ощущение, что снова всё можно. А грыжа, возможно, в 1 мм от нервного корешка.

35. Обострение и лечение можно сказать, что никак не связаны. Само течение травмы диска под названием Межпозвонковая грыжа – само по себе параллельно существует с обострениями, и без лечения и с ним. Задача консервативного лечения – помочь организму справиться с грыжей диска в максимальной комфортной обстановке.

36. Обострение боли при грыже диска: 

 - в 9 из 10 случаев это разного рода наклоны (помыть посуду, ванну, поднять/положить ребенка в кровать, завязать шнурки), подъемы даже легкой тяжести, спрыгивания, запрыгивания – на ранних этапах много усилий здесь и не нужно, чтобы усугубить ситуацию.

- грыжа стала больше, но… мягче! Транзиторное увеличение грыжи, это один из этапов резорбции когда грыжа стала больше, так как в неё проникла кровь, фагоциты, макрофаги – как угодно можно это называть, а затем грыжа станет уменьшаться, так как имунная система начнет её «растворять» и изнутри. 

- реакция на лечение

- отёчность, на фоне питания, на фоне усиления процессов в области грыжи, иногда это случается благодаря, а иногда вопреки. 

- бывают краткосрочные усиления болей при начале / окончании приема препаратов, физиопроцедур

37. Уменьшение грыжи / резорбция не всегда сопровождается усилением боли. Наоборот, это редкость. 1 к 5 могут почувствовать обострение. 

38. Рецидив. Никак не связан с лечением и операцией. Рецидив – это следствие НОВОЙ механической нагрузки на диск. В 99% это некий безобидный наклон. Как избежать? Носить корсет 3-6 с момента острого состояния – сперва всегда когда встаете, затем когда боль отступает – при статичных нагрузках, длительной ходьбе, сидении, при бытовых, и затем при физических нагрузках. 

Помните, что отверстие на диске – грыжевые ворота, откуда вышла грыжа – открыты в среднем около года. Важно первые полгода (плюс/минус) не давать нагрузку на диск в наклоне. И всё. Наклон, чих в наклоне, резко наклониться, резко поднять что-то с пола – вот она причина рецидивов. 

39. Вам стало легче, давно не болит, или болит очень мало, редко. Вам на ЛФК, реабилитацию.

40. Правильная тактика при боли – диагностика и поиск причины боли, установление диагноза и формирование списка можно/нельзя, лечение/удаление/реабилитация

41. Диагностика. Болит спина – сильно, внезапно, давно. Если у вас есть хотя бы совпадение, то вам на МРТ. Про МРТ.

42. Врачи бывают разные. К кому обратиться? Невролог по прописке, невролог к профильной клинике, нейрохирург, частник широкого формата.

43. Госклиники – есть смысл, если вы не можете справиться с болью самостоятельно, вам нужен рецепт, госпитализация. Невролог из поликлиники для работы с населением, с большим потоком таких запросов от населения. Никто вести вас за руку до здоровья там не будет, нет таких задач.

44. Профильные клиники – да. Именно здесь можно найти точную причину болей. Поставить диагноз. Можно и онлайн, но лучше очно если есть в вашем городе. Если есть возможность и доступ. Но, не к любым, большинство клиники такого плана пока это про бизнес и всё. Ищите, спрашивайте, а лучше читайте отзывы в чате. Именно такие клиники, врачей мы ищем и находим вот уже 4 года.

45. Нейрохирург – если вы хотите решить вопрос кардинально, если есть показания к операции, и если хотите убедиться, что у вас нет показаний операции. 

46. Мы находим нейрохирургов, которые не берут на операцию, если она действительно не показана. Зачем мы их ищем и находим нейрохирургов? Так как обычно, с большой вероятностью, при обращении к НХ – вам будет предложена операция. Запомните – просто боль и наличие грыжи на МРТ - не показание к операции.

47. Частники любого плана – с мед.образованием или без. Начиная от массажистов до тех кто закупил себе дорогостоящее оборудование так как «это прибыльно и в тренде», к ним обращаться советую после посещения невролог / нейрохирурга, когда у вас на руках есть диагноз и понимание того, что вам можно и нельзя.

48. За 4 года существования чата больше всего положительных отзывов, отзывов с результами на МРТ до и после лечения – методика модулируемой резорбции, дальше операции. Всё остальное – единичные случаи, в основном без контрольным МРТ.

49. Лечение может быть быстрым и эффективным, так же как и занять больше времени, чем предполагали врачи. Так же как и операция может убрать всю симптоматику, а может и заставить вас долечиваться после нее. Речь о том, что нет одинаковых историй. Но те кто занимаются своим здоровьем - выздоравливают и забывают об этом, в отличии от тех кто ищет чуда, либо то что еще полечить дальше.

50. Боль в спине может быть вызвана:

- Мышцы - спазмы, триггеры, воспаление, перенапряжение

- Суставы (фасеточные суставы) – спондилоартроз

- Диски – грыжа, протрузия

- Позвонки - МОДИК или спондилодисцит

- Утолщение жёлтой связки, и .тд. разные сочетания патологий выше. Но самая неприятное это – ХБС, хронический болевый синдром. Недолеченные проблемы в спине, когда пил лекарства – полегчало и бросил, или наоборот начал лечение, не получил результат сразу – бросил, и… пожалуйста, хронические боли в спине. Лечится долго. Часто встречается, у тех кто игнорирует, терпит острые боли, не решает проблемы со здоровьем в моменте.

Вывод? Привыкать к боли нельзя. Лечить, оперировать, реабилитировать – делать что-то, но не привыкать.