External Ear

بسم الله الرحمن الرحيم 🥰

هنبدا ان شاء الله اول محاضره الأنف والأذن بعنوان External Ear وهي محاضره جميله وسهله

◾️Content of the lecture:

1)Anatomy of external ear

2)Function of external ear

3)congenital anomaly

4) inflammation of eaxternal ear

5)trauma to external ear

6)Neoplasms of the external ear

🔹1.Anatomy Of the external ear:

اولا الاذن بتنقسم الي ٣ اجزاء :

1)External ear(وده موضوعنا النهارده )

2)middle ear

3)inner ear

طيب ناخد كل جزء ونشوف بيتكون من ايه

1)External ear :

start from pinna (Auricle)to external auditory canal (EAC)

🔹anatomy of auricle(pinna)

single piece of yellow elastic cartilage covered with perichondrium and skin

زي ما احنا عارفين الجزء الخارجي من الأذن عباره عن غضروف والغضروف حواليه Perichondium وبعدين الجلد ما عدا في جزئين مفيش فيهم غضروف اللي هما:

1)lobule:

وده المكان اللي بيتلبس فيه الحلق ده عباره عن fat وعليه skin

2)Incisura terminalis:between tragus and helix

Connect to skull by ligaments and muscles(supply by facial nerve )

but muscles are not well developed

ده معناه ان عضلات الأذن not developed

عشان كده احنا مش بنقدر نحرك الأذن علي عكس الحيوانات بتكون العضلات well developed وبتحرك ودانها

Function of auricle :

1)collect sound

بتجمع الصوت عشان توصله ل external auditory canal

2)localization of sound :

بقدر احدد الصوت ده جاي منين ومن انهي اتجاه يمين ولا شمال

3)protection to ear and tympanic membrane

4)sensitive (ear lobe):

وده الدكتور قال بيستخدموها وهما بيصحوا العيان من البنج

5)cosmetic in females:

عشان بيلبسوا فيها الحلقان

🔸applied anatomy :very important

1)auricle can expose to low temperature

so it liable to frostbite

الauricle بتكون poor in blood supple

عشان كده لما حد بيتعرض لدرجات حراره واطيه جدا بيحصل V.C

ويقل الدم اللي واصل ليها فيحصل ischemia and gangrene ⬅️frostbite

2)auricle liable to trauma➡️hematoma auris

بتكون عرضه للكدمات وتعمل تجمع دموي

3)واحنا بنخيط لاي سبب لازم اخد بالي اني أخيط بس الجلد وما اخدتش غرز في cartilage عشان هيحصل مكان الغرز necrosis

عشان كده وانا بخيط بختار الاماكن اللي مفيهاش أصلا غضروف اسم العمليه اللي بنعملها

Endaural incision

ده الجزء اللي بنعمل فيه العمليات عشان زي ما قولنا فوق ما فيهوش cartilage

4)if we need to examine tympanic membrane or ear drum we need to pull auricle upward and laterally to straightening of external auditory canal

ده معناه اننا لما بنيجي نفحص طبله الإذن مثلا بشد الاوريكل

لفوق ولبرا عشان زي ما هتاخد بعد كده ان external auditory canal ديه مش أنبوبه مستقيمه لا دي S shaped

فأنا عشان اعرف افحصها لازم اخليها مستقيمه بالحركه اللي قولتها فوق pull upward and laterally

🔹External auditory canal:(external meatus)

start from pinna(auricle ) to tympanic membrane

طولها حوالي ٢٤مل او ٢،٥سم

Curved canal Sshaped tube collect and conduct sound wave from the auricle to tympanic membrane

يعني هي أنبوبه علي شكل S مش مستقيمه والوظيفه بتاعتها انها بتجمع الصوت وتنقله لل tympanic membrane

it’s divided into 2 parts :

1)outer 1/3➡️elastic cartilage and provided by skin appendages hairs ,sebaceous glands and Ceruminous gland

يعني التلت اللي من برا ده عباره عن غضروف اللي مكمل وماسك في غضروف auricle

وبيبقي فيه شعر وبعض الغدد اللي منها

▪️crruminous gland:

modified sweat gland that secrete wax

الغده ديه هي اللي بتفرز الشمع اللي ليه وظايف كتير مهمه هنتكلم عنها قدام

2)inner 2/3➡️boney with no hair follicle or appendages (thin skin)

وعشان الجزء ده متغطي ب thin skin فيكون حساس للوجع والحراره اكتر من الجزء الخارجي وكمان عرضه اكتر لل trauma عشان كده ربنا خلي الجزء ده من جوا ناحيه tympanic membrane عشان يبقي بعيد ومحمي ب

Auricle and outer 1/3

▪️external auditory canal has 2 constrictions

1)bony cartilaginous junction :

من الصوره اللي فوق هتلاقيه الجزء اللي بين

outer 1/3(cartilage)and inner 2/3(bony )

ضيق

2)5mm from the drum (isthmus)

برضو من الصوره هنلاقي ان قدام الطبله ب ٥ مل في ضيق برضو وده بيكون ضيق عشان ده مكان tympanic sulcus (groove)

وده المكان اللي بيدكك فيه tympanic annulus

اللي هو periphery of tympanic membrane

طيب ايه اللي يهمني اني اعرف الأجزاء الضيقه ديه مكانها فين لانها بتكون عرضه اكتر ل

Foreign body impaction

زي الاطفال اللي بتحط خرز او بلي او اي حاجه في ودانها بيتحشر في الجزء الضيق في القناه السمعيه الخارجيه في اي جزء من الجزئين اللي قولناهم فوق

🔻Function of EAC:

1) Direction and conduction of sound

توجه الصوت وتوصله من external environment لحد tympanic membrane

2) protection to tympanic membrane

سبحان الله ربنا خلي tympanic membrane عشان هو حاجه vital ومهمه جدا خلاه من جوا محمي ب auricle and external auditory canal

وكمان ربنا خلي EAC مش مستقيمه هي S shape عشان لو دخل اي FB او حصل trauma ما توصلش لل tympanic membrane

3)wax production :

mixture of the products of the sebaceous gland and ceruminous glands .It may be hard or wet. It contains amino acids ,fatty acids, lysozymes and immunoglobulins.

الشمع ليه فوايد كتير منها انه حاجه oily شويه فبيعمل طبقه عازله في canal وكمان بيخلي dust مثلا او اي حاجه تدخل الودن بيمنع انها يحصلها entrapment جوا كمان فيه immunoglobulin and anti microbial products

بيحمي الودن من microorganisms

كمان الدكتور قال ان ريحته وطعمه مش favorable للحشرات

كمان بيرطب القناه السمعيه

functions of Wax:

 Repelwater

 Trap dust, sand particles, micro-organisms, and other debris

 Moisturizeepitheliuminearcanal

 Odor discourages insects

 Antibacterial,antiviral,antifungalproperties

وطبعا زي ما عرفنا فوق انه بيفرز من outer 1/3of EAC

🔻Relations of EAC (very important):

مهم جدا نعرف علاقه EAC باللي حواليها عشان في حاجه اسمها referred otalgia يعني يكون في وجع مسمع في الأذن بس مش سبب الوجع ده حاجه في الأذن هي سليمه مفيهاش حاجه بس في pathology في حاجه حواليها مسمعه في الأذن

1)Tempromandibular joint TMJ➡️in front

لو حد حط ايده قدام tragus وحرك فكه هيحس بالحركه بتاع مفصل TMJ قدام الودن

لو في اي pathology في joint ده بيسمع علي انه وجع في الأذن وعيانين كتير بيجوا يقولوا ودانهم وجعاهم ولما نيجي نفحص نلاقي الأذن سليمه ومفيش اي مشكله وكل الحكايه ان في pathology of TMJ

2) mastoid air cells:Behind

لو في مشاكل في Lymph node اللي ورا الأذن ممكن برضو يجي العيان يشتكي بوجع في الأذن وتكون القصه ملهاش علاقه ب ear اصلا

3) middle cranial fossa:above

لو في اي brain timers or brain abscess

ممكن يجي المريض برضو بوجع في الأذن

او لو حصل fracture base of skull

يجي ب CSF otorrhea يعني CSF سائل نازل من ودانه

4) parotid gland :in front and below

مهم جدا relationship of EAC

كده خلصنا او جزئين اللي هنا anatomy and function

ندخل علي تالت جزء اللي هو :

🔹Congenital anomalies:

الدكتور عدي ال development ودخل علي الأنواع علي طول

▪️Embryology:

هنتكلم فيه باختصار شديد احنا عارفين ان External ear

بتتكون من حاجتين

1) auticle +2)EAC

ولو فاكرين من الامبيريولجي ان كان عندنا

6 pharyngeal pouchs

1)auricle developed from 1 &2 brachial clefts

بتتكون من 6mesenchymal tubercles طالعين من اول وتاني brachial cleft

لو حصل مشاكل في fusion between 6 tubercles دول هتعمل حاجه هناخدها بعد كده اسمها peri auricle sinus هيبقي في فتحه زي سن الدبوس في المكان اللي في مشكله في fusion

2)EAC developed from ectoderm of first brachial cleft

1)Defect in size :

anotia➡️no auricle

microtia➡️small or deformed auricle

macrotia➡️large auricle

2)Defect in shape :

Bat ear (الأذن الخفاشيه )

بتبقي common في الاطفال وطبعا هي مش بتبقي اكتبو من انها cosmetically in accepted

وفي الغالب بنعمل تصليح لشكل الأذن بعمليه اسمها

pinna plasty at age 5 year or before school

بنعملها للطفل قبل ما يدخل المدرسه عشان محدش يتنمر عليه

3) accessory auricle:

ديه بتكون حته زايده قدام auricle وبنشيلها لو المريض طلب كده

4)pre auricular cyst ,sinus ,fistula:

زي ما احنا عارفين الفرق بين sinus و ال fistula

sinus ➡️just opening on skin

fistula ➡️opening in skin and pharynx

طيب الanomaly ديه بتحصل لما يكون في مشاكل في

Fusion of 6tubercles

اللي شرحناهم فوق في الامبيريولجي

طيب لو كانت مجرد dimple علي الجلد ومش عامله اي مشاكل هنسيبها

اما لو كل شويه يدخل المريض في infection بسببها هنشيلها

5)congenital aural atresia:

Defect of inward growth and canalization

هنا زي ما شايفين في الصوره مفيش EAC

وده مش بيبقي لوحده بيبقي معاه مشاكل تانيه زي

مشاكل في auricleسواء كان ajouta or mirotia

او مشاكل في middle ear

او نادرا مشاكل في inner ear

بس ممكن عادي تكون auricle سليمه وcanal هي بس اللي مش متكونه

وديه مشكلتها مش cosmetic لا مشكلتها functional impairment

يعني احنا عارفين ان EAC هي اللي بتنقل الصوت لل middle ear then inner ear

عشان نسمع الصوت طيب لو مفيش canal كده مفيش صوت هيدخل الأذن يبقي كده مش هنسمع بالودن ديه

طيب احنا قلنا ان في احتمال ان يكون معاه مشاكل في inner ear طيب كده حتي لو تدخلنا بعمليه وعملنا canalization وبقي في canal برضو المريض مش هيسمع لان المشكله لسه في inner ear

يبقي كده هنفهم المريض ان قدامه حل من ٢

1.if inner ear is normal so we do surgery and he will hearing (cosmetic and functional repair)

يعني بالعمليه هصلح شكل الأذن وبدام inner ear سليمه يبقي كمان هنرجع وظيفه الأذن ويرجع يسمع عادي

2. If inner ear has pathology se if we do surgery only cosmetic will be achieved

يعني لو عنده كمان مشاكل في الأذن الداخليه (اساس السمع )يبقي حتي لو عمل عمليه مش هيسمع بس هيصلح شكل anomalyاللي موجوده

وده كله ممكن نحدد قرار انه هيعمل العمليه ولا لا بناء علي اننا هنعمل للمريض مقاييس للسمع نتأكد ان inner ear شغاله ولا لا وبعدين ناخد القرار

🔹Inflammation of External Ear:

1)🔘Bacterial Infection

1.🔸Localized infection (Furunculosis):

(F)urunculosis is infection in hair (F)ollicle in the skin lining of the outer cartilaginous portion of the EAC

طيب عشان ما نتلغبطش ده infection in hair follicle

ومن الاناتومي فرق احنا قسمنا EAC الي

outer 1/3(cartilageious portion has hair follicle and skin appendages)

and inner 2/3 (bony with thin skin no hair no skin appendages)

عشان كده هو هيطلع في الجزء الخارجي بس من القناه السمعيه الخارجيه

Causative organism ➡️staph aureus

طيب لو فاكرين من الميكرو ان staph ده organism بيعمل حواليه capsule وعنده coagulase enzyme بيمنع spreed of infection عشان كده هو بيعمل النوع localized

predesposing factors:

الناس اللي بتلعب في ودانها كتير

او الناس اللي مناعتها ضعيفه زي اللي عندهم سكر

symptoms :

sever throbbing pain (pain of abscess)

Hearing loss ➡️مممن يبقي كبير ويقفل canal

signs:

1.Inspection
ده علي حسب هو طالع فين لو طالع من قدام هشوف حوالين وزنه ملتهب ووارم periauricular swelling

طيب لو ورا شويه كده هيزيح ال auricle لقدام ومش هيبقي فيه post auricular sulcus

2.palpation :

tenderness and LN enlargement

otoscopic examination:

هفحس الأذن بالمنظار وانا يدخله هيحل المريض بألم هشوف واحده او اكتر في الجزء الخارجي من EAC

وطبعا لو بصيت علي tympanic membrane هيكون سليم لان المشكله كلها في external ear بعيد عن طبله الأذن

Investigation:

لو لقيت المريض كل شويه بيشتكي منه بيخف ويرجع تاني لازم أشوفله مستوي السكر احسن يكون diabetic

DD الدكتور عداها قال هتعرفوها لما ناخد

Middle ear

TTT➡️

1)Antibiotic amoxicillin claviulinc (anti staph)

2) analgesic

3)glycerine ictyol pack

ده بيقلل الالتهاب والتورم

ده زي نقط فيها مضاد حيوي وكورتيزول

2.🔸Diffuse otitis externa (swimmer’s ear)

Def.Diffuse inflammation affects the meatus, auricle, and adjacent area of skin .

من اسمه diffuse يعني التهاب واخد القناه السمعيه الخارجيه بال auricle والجلد كمان

predisposing factors:

A- Scratching the canal skin by fingernail.hair clips or matchstick.

B- Syringing by contaminated water

C- Tightly fitted hearing aids

D- Discharge of chronic suppurative otitis media

D- Frequent swimming or bathing(wet ear) due to compromised skin defence mechanism

سهلين اقروهم

symptoms :

earache➡️يجي المريض يشتكي بوجع بس اقل من النوع localized

otorhea➡️يشتكي من discharge

بس بيكون زي المايه بيكون serous

علي عكس النوع localized لو هيبقي فيه discharge هيبقي pus

sensation of pressure and aural fullness➡️طبعا الالتهاب diffuse

وواخد external ear كلها فبيبقي حاسس المريض ان وزنه تقيله ومن كتر الالتهاب ممكن تتسد ال EAC ويفقد السمع في الأذن المصابه وهنا بيكون hearing loss اكتر من النوع ال licalized عشان ده diffusé فسهل ان ال EAC تتقفل بسرعه

Signs :نفس اللي فاتت

Otoscopic examination:

طبعا الوزن كلها وارمه وملتهبه وهنلاقي serous discharge

TTT

نفس اللي فات ولكن هنا بنزود aural toilet المريض ينضف ودنه باستمرار من discharge

symptoms is more in localized type but hearing loss in more in diffuse type

3.🔸Invasive /malignant ostits externa :

It is a necrotizing diffuse otitis externa of high mortailty that occur in elderly Diabetic and immunosuppresed patients.

ده التهاب شديد بيوصل للعضم بيجي في الناس الكبيره اللي مناعتها ضعيفه وبيتمدد خارج الأذن وبيعمل osteomyelitis وبيبقي fetal

organism➡️Pseudomonas aeruginosa

symptoms ➡️lancinating deep seated ear pain (مهم)more at night

يعني يجي المريض يشتكي من وجع شديد يقول زي سكينه او خنجر في ودني وبيزيد بليل ممكن يكون بسبب

circadian rhythm (and cortisol level)

كمان يجي يشتكي بإفرازات من ودنه بتكون scanty and purulent

signs ➡️marked tenderness in pulling auricle or pressure on tragus

otoscopic examination ➡️Severe inflammation of the skin of the EAC(redness swelling and tenderness) -Active granulation tissue at the bony-cartilaginous junction.

Complications ➡️

Spread of infection: Osteomyelitis of the temporal bone and skull base. Extension: due to osteomyelitis

   • • •

•

A) Facial palsy (compressed at stylomastoid foramen).(if spreed postoinferior)

B) Parotid swelling.(if spreed anterior)

C) Lower 4 crainal nerves(compressed at jugular foramen).(if spreed posterior

D) Trigeminal facial pain if extended to petrous apex.

من الاخر كده هو لو حصل spreed بياثر علي العصب الخامس والسابع واخر أربعه (٩،١٠،١١،١٢)

وممكن يوصل ل intracranial infection

investigation ➡️

1.culture and sensitivity

عشان اتاكد انها pseudomonas

2.fasting blood glucose

عشان زي ما قولنا انها بتيجي للناس اللي مناعتها ضعيفه زي اللي عندهم سكر

3.CT scan

عشان اعرف extend of infection وصل لحد فين

4.gallium (detect bone affection ) and tecnitium (detect soft tissue affection )scan

5. biopsy from granulation tissue

عشان اتاكد انها مش cancer لانها ممكن تكون SCC من الاول وانا شخصت انها inflammationغلط

TTT➡️

Hospitalization and control of diabetes mellitus or immunocompromising condition..

• Systemic antibiotics : Quinolones (as ciprofloxacin for pseudomonas).

• Local cleaning ( aural toilette) by frequent suctioning.

• Local antibiotic drops or better cream (Cipro).

• Surgical debridement sometimes needed (removal of granulation tissue with devitalized soft tissue).

• Analgesics (antidepressant for neuropathic pain may be needed ➡️من شده الوجع بندي مضادات اكتئاب

2)🔘Fungal infection:Otomycosis

Def :It is a chronic superficial fungal infection that affects of the ear canal

كمان بيزيد الاصابه بيها في فصل الصيف مع الاستحمام الكتير ونزول حمامات السباحه لان الفطريات بتحب humidity

Organism : asperillus (black)and Candida albicans (white )

عشان كده الأبيض مع الأسود بيعملوا شكل

Wet newspaper appearance شكل الجرايد المبلوله

Or salt and paper appearance شكل الملح والفلفل الأسود

Symptoms :

1.sever itching وديه اهم حاجه بتميز العدوي الفطريه

وبتخلي المريض يبقي بيهرش في ودنه فيحصل spreed of infection

2.Otorrhoae is scanty and usually colorless.

3.pain is uncommon

لو جاي بوجع يبقي في الغالب حصل secondary bacterial infection

4.hearing loss when the fungal debris occluded the external ear canal

ممكن الفطريات تتجمع وتعمل fungal ball وتقفل EACويجي المريض مش بيسمع من الأذن المصابه

Signs:

لو هبص علي ودن المريض هلاقي منظر salt and paper

وبيكون سهل اني أشيله ولما تتشال بيكون تحتيها احمرار والتهاب في EAC

TTT:

Aural toilet :to eliminate the fungal mass by using suction, dry mapping, ear wash.

كل ده عشان الفطريات بتحب البيئة الرطبه فلازم انضف كويس وامنع humidity and wetness

Antifungal ear drop and cream

وممكن لو المريض مناعته ضعيفه اديه

systemic anti fungal

3)🔘Viral infection: Herps Zoster Oticus

Def:It is a recurrent outbreak of the varicella zoster virus along a portion of the auricle supplied by the sensory fibers of the auriculotemporal (branch from mandibular branch from trigeminal nerve ) in an addition to seventh and eighth cranial nerves.

زي ما خدنا في الميكرو ان الهربس بيروح ينام في ganglion فتره لحد ما مناعه الشخص ده تقل ويبدا يتنشط تاني وتبدا تحصل الاعراض

Organism : héros zoster virus

symptoms :

sharp pain : يبدا الاول الموضوع ب rash

زي ما خدنا قبل كده وبعدين يبدا الوجع وبيكون شديد لانه بيكون في الأعصاب زي ما قولنا فوق (cranial nerve 7&8)

Hearing loss: لو اتضرب العصب الثامن لانه المسؤول عن السمع

Signs :

🔻Ramsay –Hunt syndrome:

It is a herpes zoster oticus characterized by :

-Otalgia(pain).

-Vesicles.

-Facial paralysis.7th

-Sensorineural hearing loss and vertigo .8th

مهم جدا السيندروم ديه الدكتور قال بتيجي MCQ

ديه عباره عن متلازمه بسبب الهربس بيبقي فيها وجع في الأذن مع vesicles وبيكون في شلل في العصب السابع وبيبقي المريض فاقد السمع بسبب اصابه العصب الثامن

TTT :

anti viral +analgesics +anti edematous

الدكتور ما زودش عن كده والباقي عداه

🔷Trauma to external ear:

1)wounds :

ممكن يحصل اي نوع من انواع wounds سواء

Abrasions,cut ,laceration

المهم اني أعالج بسرعه وزي ما قولنا فوق لو الموضوع احتاج غرز ما اجيش عند cartilage لان هيحصل necrosis

2)Hematoma oris:تجمع دموي

احنا عرفنا ان auticle عباره عن

Cartilage covered by perichondrium thin skin

so if the blood collected between cartilage and peichondrium it called hematoma (oris =ear )

causes:

مممن تحصل بسبب خبطه او تحصل لوحدها زي في الناس اللي عندهم سيوله في الدم او في الناس الكبار في السن اللي الاوعيه الدمويه بتاعتهم ضعيفه

Picture : cystic swelling painful زي اي كدمه

complications:

لو ما اتعالجتش كويس هيحصل perichondritis

بسبب ان الغضروف حصل عليه infection وبعدين necrosis

وبيبقي مكرمش شبه ورق الشجر الناشف (cauliflower)

TTT:

لو كميه الدم قليله بدخل سرنجه واشفط الدم

طيب لو كبيره لا بفتح أفضيها وبعدين أخيط بس بعيد عن cartilage وبعدين بحط عمله معدنيه من قدام ومن ورا والف ضماده حواليها عشان امني ان يتجمع الدم تاني وبندي المريض مضاد حيوي

3)Foreign Body :

الدكتور عدي عليه سريعا اقروه كلام بسيط

🔷Neoplasms of External ear :

Auricle:

Benign: papilloma or navus or condroma

Malignant: SCC , BCC

Ext. A. canal:

Benign: exostosis (osteoma of EAC single or mutiple unilateral or bilateral) Malignant: Adenocarcinoma , SCC , BCC

1)Exostosis :

ده عباره عن زياده نمو العضم بشكل غير طبيعي ممكن تخلي الشمع يتجمع حواليها وتسد EAC او العضم يفضل يكبر لحد ما هو اللي يشد ال external auditory canal ويجي المريض مش بيسمع بودنه

TTT:

المفروض اني بعمل للمريض ده aural toilet كل ما يتجمع الشمع مثلا بشيله او اي debris

وممكن اشيل ال tumerنفسه لو هو كبر وسبب ضيق في القناه

2)SCC:

زي ما خدنا قبل كده انها بتيجي في الاماكن المعرضه اكتر للشمس

Line from auricle to angle of mouth

ده بس اللي الدكتور قاله عنها والباقي عداه

◾️Wax Plug:

ممكن الشمع اللي طالع ده يزيد إفرازه ويتجمع ويعمل plug ويبدا يعمل مشاكل زي ان المريض يبقي مش سامع او يحس بطنين في الأذن

Plug formation aided by :

1)excess secretion :

الدكتور قال ان الودن بتنضف نفسها بنفسها الناس اللي بتقعد تدخل في اعواد قطن او اي حاجه بتحفز افراز الشمع بكميه اكبر

2)obstruction by stiffy hair or exostosis

TTT:

في طرق كتير اشيله بيها بس الأشهر هي Ear wash

◾️Ear wash :

Indications:

• Wax(excessive or impacted).

• FB(not impacted not vegetable).

• Otomycosis (fungal plug) suction is preferred.

• Caloric test ==vestibular function.

• Profuse purulent discharge but suction is preferre

طبعا سهل الكلام وواضح

Contraindications:

    • • • •

Perforation of tympanic membrane(TM).(traumatic or pathological i.e CSOM

. FB (impacted or vegetable).

عشان لو مثلا كان جوا الوزن طفل مدخل حبه فاصوليا او فول مينفعش ادخل بمايه لانها هتخليها تمتص المايه وتكبر في الحجم اكتر

Otitis externa.

Labyrinthine fistula.

Technique :سهل والفيديو هيظبط كل حاجه

Complications:

• Injury (EAC or drum rupture).

• Infection otitis externa - media(after TM rupture).

• Stimulation of inner ear ===vertigo and nystagmus and vomiting.

• Stimulationofvagus======reflexcough vasovagalattack.

Manifestation of tympanic membrane rupture :

Sudden pain

Bleeding

HL and tinnitus

Sensation of fluid in the throat➡️كده المايه هتدخل middle ear

بعد ما tympanic membrane rupture

ويتحرك ال fluid من eustician tube وتنزل في throat

كده المحاضره خلصت والدكتور قال اهم حاجه المحاضره والسكشن وان شاء الله ما تكملش معاكم ساعتين وتبقي الدنيا سهله

كده خلصت المحاضره اتمني اكون بسطتها علي قد ما اقدر وكل كلام الدكتور اتكتب من غير تزويد وان شاء الله تكون سهله عليكم

ما تنسونيش في دعواتكم وادعوا لماما وبابا كتير وربنا يوفقنا جميعا 🥰