Exposition oral de l'affection

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Dernière mise à jour le 6 décembre 2013 à 17:24 par

Jean-François Pillou
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Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine , sous la direction du docteur Pierrick HORDE , directeur éditorial de Santé-Médecine et du Particulier Santé .






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Le terme d'affection revêt deux sens très différents l'un de l'autre. L'affection désigne d'une part, dans le langage courant, une forme de tendresse à l'égard de quelqu'un et d'attachement à cette personne. D'autre part dans un versant plus médical, une affection désigne tout processus en relation avec une maladie exception faite des causes de cette maladie. Dans ce second cas, on parle par exemple d'affection nerveuse pour désigner une maladie touchant les nerfs (c'est à dire une neuropathie ) ou d'affection aiguë ou chronique pour qualifier une maladie.
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Principaux faits

Les maladies et affections bucco-dentaires, pourtant en grande partie évitables, sont à l’origine d’une importante charge de morbidité dans de nombreux pays et font ressentir leurs effets tout au long de la vie, en provoquant une gêne, des douleurs, des préjudices esthétiques, voire la mort.
On estime que près de 3,5 milliards de personnes sont touchées par des affections bucco-dentaires.
Les caries non traitées des dents définitives constituent l’affection la plus courante selon le rapport sur la charge mondiale de morbidité en 2019 (Global Burden of Disease 2019).
Le traitement des affections bucco-dentaires est coûteux et ne fait habituellement pas partie de la couverture sanitaire universelle (CSU).
La plupart des pays à revenu faible on intermédiaire ne sont pas en mesure d’offrir des services de prévention et de traitement des affections bucco-dentaires.
Les affections bucco-dentaires sont causées par un ensemble de facteurs de risque modifiables, notamment la consommation de sucre, le tabagisme, la consommation d’alcool et les mauvaises pratiques d’hygiène, ainsi que par les déterminants sociaux et commerciaux qui les sous-tendent.


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La plupart des affections bucco-dentaires sont en grande partie évitables et peuvent être traitées à un stade précoce. La morbidité bucco-dentaire est due principalement aux caries dentaires, aux maladies parodontales,
au cancer de la bouche, aux traumatismes de la sphère bucco-dentaire, aux fentes labiales et palatines, ainsi qu’au noma (une infection gangréneuse sévère commençant dans la bouche et qui frappe surtout l’enfant).

D’après l’étude sur la charge mondiale de morbidité 2019 ( Global Burden of Disease 2019 ), ces affections touchent près de 3,5 milliards de personnes dans le monde, la plus fréquente étant
la carie des dents définitives (1) . À l’échelle mondiale, on estime que 2 milliards de personnes souffrent de caries des dents définitives (1) et 520 millions d’enfants de caries
des dents de lait (1) . 
Dans la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire, compte tenu de l’urbanisation et de l’évolution des conditions de vie, la prévalence des affections bucco-dentaires continue à augmenter, principalement
en raison d’une exposition inadéquate au fluorure (dans l’eau potable et les produits d’hygiène bucco-dentaire comme le dentifrice), la disponibilité et l’accessibilité financière d’aliments
à forte teneur en sucre et des difficultés d’accès aux services de soins bucco-dentaires communautaires. La commercialisation d’aliments et de boissons présentant une forte teneur en sucre, ainsi que du tabac
et de l’alcool, a entraîné une hausse de la consommation de produits qui contribuent à l’apparition d’affections bucco-dentaires et d’autres maladies non transmissibles.
Les caries dentaires apparaissent lorsque la plaque dentaire qui se forme à la surface des dents transforme les sucres libres (tous les sucres rajoutés aux produits alimentaires par les fabricants, en cuisine ou par le consommateur, mais
aussi ceux que contiennent naturellement le miel, les sirops et les jus de fruits) présents dans les aliments et les boissons en acides qui, au fil du temps, détruisent la dent. Un apport constamment élevé en sucres libres
et une exposition inadéquate au fluorure sans élimination régulière de la plaque dentaire par le brossage des dents peuvent entraîner des caries, des douleurs, voire la chute de dents et une infection.
Les maladies parodontales touchent les tissus qui entourent et soutiennent les dents. Elles se manifestent par un saignement ou un gonflement des gencives (gingivite), des douleurs et parfois par une mauvaise haleine. Dans les formes les plus graves,
la destruction de l’attache qui relie la gencive à la dent et de l’os qui soutient la dent crée des poches qui provoquent une mobilité des dents et parfois leur chute. On estime que les parodontites graves affectent
environ 14 % de la population adulte mondiale, soit plus d’un milliard de personnes dans le monde (1) . Les principales causes sont une mauvaise hygiène bucco-dentaire et le tabagisme.
Le cancer de la bouche englobe le cancer des lèvres et des autres sites de la cavité buccale, ainsi que le cancer de l’oropharynx. Dans l’ensemble du monde, l’incidence du cancer des lèvres et de la cavité
buccale est estimée à 4 cas pour 100 000 personnes, mais elle varie fortement selon les endroits, de nulle à environ 22 cas pour 100 000 personnes (2) . Le cancer de la bouche est plus courant
chez les hommes et les personnes âgées, et sa fréquence varie beaucoup en fonction de la situation socio-économique.
La consommation de tabac, d’alcool et de noix d’arec (chique de bétel) figure parmi les principales causes de cancer de la bouche (3) . En Amérique du Nord et en Europe, les infections à papillomavirus humain sont
à l’origine d’un pourcentage croissant de cancers de la bouche chez les jeunes (4) .
Les traumatismes bucco-dentaires résultent d’un choc sur les dents et d’autres tissus situés dans la bouche et la cavité buccale. Environ 20 % des personnes souffriront d’un traumatisme dentaire à un
moment ou à un autre de leur vie (5) . Ces traumatismes peuvent résulter de facteurs bucco-dentaires, comme un mauvais alignement des dents, et de facteurs environnementaux (par exemple des aires de jeu mal sécurisées,
des comportements à risque, des accidents de la route et des actes de violence). Le traitement est long et coûteux et peut parfois entraîner la perte de dents, avec pour conséquences des complications affectant le développement
facial et psychologique, ainsi que la qualité de vie.
Le noma est une infection gangréneuse sévère de la bouche et du visage qui touche principalement l’enfant malnutri de 2 à 6 ans souffrant d’une maladie infectieuse, vivant dans l’extrême pauvreté
sans une hygiène bucco-dentaire satisfaisante et/ou dont le système immunitaire est affaibli.
Le noma est surtout répandu en Afrique subsaharienne, mais des cas sont également signalés en Amérique latine et en Asie (6) . Il débute par une lésion (ulcération) des tissus mous (gencives) dans
la bouche. La lésion initiale se transforme en gingivite ulcéro-nécrotique aiguë qui évolue rapidement en détruisant les tissus mous, puis les tissus durs et la peau du visage.
Selon les dernières estimations (1998), 140 000 nouveaux cas surviendraient chaque année. S’il n’est pas traité, le noma est mortel dans 90 % des cas (7) . Les survivants présentent des déformations
faciales graves, ont du mal à parler et à manger, sont victimes de stigmatisation et ont besoin d’un traitement chirurgical et d’une réadaptation complexes. S’il est décelé à un stade précoce,
on peut rapidement stopper sa progression moyennant une bonne hygiène, une antibiothérapie et une amélioration de la nutrition.
La fente labiale et la fente palatine, anomalies congénitales crâniofaciales les plus courantes, ont une prévalence d’environ 1 pour 1000-1500 naissances dans le monde, avec de grandes variations selon les études
et les populations (8,9) . Bien que la prédisposition génétique joue un rôle important, d’autres facteurs interviennent aussi, comme une mauvaise nutrition, le tabagisme, l’alcool et l’obésité
pendant la grossesse (10) . Dans les pays à faible revenu, le taux de mortalité est élevé pendant la période néonatale. Avec un traitement chirurgical adéquat, la récupération
complète est possible.
La plupart des maladies et affections bucco-dentaires présentent les mêmes facteurs de risque modifiables (tabagisme, consommation d’alcool et mauvaise alimentation riche en sucres libres) que les quatre grandes catégories de
maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, cancer, affections respiratoires chroniques et diabète).
En outre, le diabète sucré aurait un lien de réciprocité avec l’apparition et l’évolution de la parodontite (11) . Par ailleurs, il existe un lien de causalité entre une forte consommation
de sucres et le diabète, l’obésité et la carie dentaire.
Les affections bucco-dentaires touchent de manière disproportionnée les personnes pauvres et socialement défavorisées. Il existe une corrélation très forte et constante entre le statut socioéconomique (revenu,
profession et niveau d’instruction) et la prévalence et la gravité des maladies et affections bucco-dentaires (12) . Cette association s’observe tout au long de l’existence, depuis la petite enfance jusqu’à
la vieillesse, et au sein de toutes les populations dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible.
Il est possible de réduire la charge des affections bucco-dentaires et des autres maladies non transmissibles par des interventions de santé publique dirigées contre leurs facteurs de risque communs. Ces interventions sont les suivantes :
Une exposition adéquate au fluorure est un facteur essentiel dans la prévention des caries dentaires.
Un niveau optimal de fluorure peut provenir de différentes sources comme l’eau de boisson, le sel, le lait et le dentifrice fluorés. Le brossage des dents deux fois par jour avec un dentifrice contenant du fluorure (entre 1000 et 1500 ppm)
doit être encouragé (13) .
En raison de la répartition inégale des professionnels de la santé bucco-dentaire et de l’absence de services de santé adéquats pour répondre aux besoins de la population dans la plupart des pays, l’accès
aux services de santé bucco-dentaire primaires est souvent insuffisant. Les frais de santé bucco-dentaire à la charge des patients peuvent constituer un obstacle majeur à l’accès aux soins. Le coût des
soins bucco-dentaires nécessaires est l’une des principales causes des dépenses de santé catastrophiques ; entraînant un risque accru d’appauvrissement et de difficultés économiques (14,15) .

En 2021, la Soixante-Quatorzième Assemblée mondiale de la Santé a approuvé une résolution sur la santé bucco-dentaire. Cette résolution recommande de passer de l’approche curative traditionnelle à
une approche favorisant la prévention, notamment par la promotion de la santé bucco-dentaire au sein de la famille, à l’école et sur le lieu de travail, et qui inclut des soins complets et inclusifs prodigués
en temps utile dans le cadre du système de soins de santé primaires. Elle affirme que la santé bucco-dentaire doit impérativement faire partie intégrante de la lutte contre les maladies non transmissibles et que
les interventions en matière de soins bucco-dentaires doivent être incluses dans les programmes liés à la couverture sanitaire universelle. 
Les délégués à l’Assemblée mondiale de la Santé ont demandé à l’OMS d’élaborer, d’ici à 2022, un projet de stratégie mondiale sur la lutte contre les
affections bucco-dentaires pour examen par les organes directeurs de l’OMS en 2022 et, d’ici à 2023, de traduire la stratégie mondiale en un plan d’action pour la santé bucco-dentaire, de définir des interventions
correspondant aux « meilleurs choix » en matière de santé bucco-dentaire et d’envisager d’inclure le noma dans la feuille de route pour les maladies tropicales négligées 2021-2030. Il a
été demandé à l’OMS de faire rapport sur les progrès accomplis et les résultats obtenus jusqu’en 2031 dans le cadre du rapport de synthèse sur les maladies non transmissibles.
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