Есть ли жизнь после Khorana?
Вам не ко мнеЕкатерина Кушнарева
Шкала оценки первичного риска развития венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у онкологических пациентов Khorana score была разработана в 2008 и сегодня является единственной валидированной шкалой, включенной в клинические рекомендации по профилактике и лечению рак-ассоциированных ВТЭ.
Несмотря на выделение трех групп риска по итогам подсчета: низкого, промежуточного и высокого; Khorana score исходно валидировалась для определения пациентов высокого риска с целью старта первичной тромбопрофилактики.
Крупный мета-анализ, включивший 34 тысячи амбулаторных пациентов, определил следующее распределение развития случаев ВТЭ в зависимости от риска по Khorana score:
- В группе низкого риска – 5%
- В группе промежуточного риска – 6,6%
- В группе высокого – 11%.
Таким образом, Khorana score позволяет выделить большую группу пациентов высокого риска, однако на исключает вероятность развития ВТЭ в других группах риска с достаточно высокой частотой. То же исследование показало, что в группе высокого риска реальный риск развития ВТЭ был ниже у пациентов с раком легкого и гематологическими опухолями в сравнении с другими локализациями. Однако это не говорит, что ВТЭ у пациентов с раком легкого или гематологическими опухолями развиваются реже, чем при других локализациях.
В исследовании, проведенном на базе данных пациентов, пролеченных в клинике Майо, показало, что частота развития ВТЭ у пациентов с раком легких в группе высокого риска не отличалась от частоты событий в группе риска промежуточного. Другое исследование, включавшее пациентов с миелоидной лейкемией, также не выявило значимой разницы частоты развития ВТЭ между группами риска, определенными по Khorana score.
Но какие альтернативы есть у Khorana score?
На сегодняшний день разработано порядка 10 шкал для определения первичного риска ВТЭ. Одна из них, COMPASS-CAT score, предназначенная для оценки риска ВТЭ у пациентов с раком молочной железы, колоректальным раком, раком легкого и яичников. Негативные и позитивные предиктивная значения данной шкалы в перечисленных группах составили 98% и 13% соответственно. В отличии от Khorana score данную предиктивную модель можно применять уже после старта противоопухолевого лечения.
В 2022 году в рамках ISTH 2022 Congress были представлены результаты ретроспективного исследования, которые продемонстрировали преимущества шкалы COMPASS-CAT score в группе пациентов с немелкоклеточным раком легкого в сравнении с Khorana score. Так, шкала COMPASS-CAT score позволяла определить большее количество пациентов в группу высокого риска со значимо большей частотой развития ВТЭ в сравнении с группами низкого и промежуточного риска.
Однако все имеющиеся на данный момент шкалы, в том числе COMPASS-CAT, нуждаются в дальнейшей валидации в крупных проспективных исследования и не включены в новейшие рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ наравне с Khorana score. Пожелаем им (шкалам) удачи!
Использованная литература
1. Mulder, F. I., Candeloro, M., Kamphuisen, P. W., Di Nisio, M., Bossuyt, P. M., … Guman, N. (2019). The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Haematologica, haematol.2018.209114. doi:10.3324/haematol.2018.2091
2. Mansfield, A. S., Tafur, A. J., Wang, C. E., Kourelis, T. V., Wysokinska, E. M., & Yang, P. (2016). Predictors of active cancer thromboembolic outcomes: validation of the Khorana score among patients with lung cancer. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 14(9), 1773–1778. doi:10.1111/jth.13378
3. Mirza AS, Yun S, Ali NA, et al. Validation of the Khorana score in acute myeloid leukemia patients: a single-institution experience. Thromb J. 2019;17:13. Published 2019 Jul 2. doi:10.1186/s12959-019-0202-z
4. Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23(7):e334-e347. doi:10.1016/S1470-2045(22)00160-7
5. Gerotziafas, G. T., Taher, A., Abdel‐Razeq, H., AboElnazar, E., Spyropoulos, A. C., … El Shemmari, S. (2017). A Predictive Score for Thrombosis Associated with Breast, Colorectal, Lung, or Ovarian Cancer: The Prospective COMPASS–Cancer‐Associated Thrombosis Study. The Oncologist, 22(10), 1222–1231. doi:10.1634/theoncologist.2016-0414
6. H. Abdel-Razeq, B. Sharaf, R. AlMasri, R. Bater, M. Abualsha'r, O. Salama, F. Tamimi, K. Ashouri, D. Abu Laban, T. Salameh, R. Al zughul, Y. Alhalaseh. COMPASS versus Khorana Risk Assessment Model for Predicting Venous Thromboembolic Events in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer on Active Treatment with Chemotherapy and Immunotherapy. https://abstracts.isth.org/abstract/compass-versus-khorana-risk-assessment-model-for-predicting-venous-thromboembolic-events-in-patients-with-non-small-cell-lung-cancer-on-active-treatment-with-chemotherapy-and-immunotherapy/
7. Guy Meyer, Celine Chapelle, Philippe Girard, Florian Scotté, Anne Lamblin, Silvy Laporte; Validation of the Ottawa Score in Cancer Patients with Venous Thromboembolism. the Predicare Cohort Study. Blood 2019; 134 (Supplement_1): 167. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2019-129087
8. Aurélien Delluc, Sébastien Miranda, Paul den Exter, Martha Louzada, Adriano Alatri, Shin Ahn, Manuel Monreal, Alok Khorana, Menno V. Huisman, Philip S. Wells, Marc Carrier. Accuracy of the Ottawa score in risk stratification of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer-associated venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Haematologica 2020;105(5):1436-1442; https://doi.org/10.3324/haematol.2019.222828.