Если Нарушена Диета После Удаления Желчного
👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Гинекология
Консультативно-диагностическое отделение
Общая хирургия
Пластическая хирургия
Пульмонология
Стационар
Травматология и ортопедия
Флебология
Хирургическая эндокринология
Челюстно-лицевая хирургия
Главная
Статьи
Осложнения после удаления желчного пузыря
Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ) .
Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы .
2018-2020 Первый Московский государственный медицинский университет имени И . М . Сеченова
Направление
Гинекология
Хирургия
Пластическая хирургия
Стационар
Травматология и ортопедия
Флебология
Хирургическая эндокринология
Пульмонология
Челюстно-лицевая хирургия
Другое
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Вопросы-ответы
Статьи
Консультативно- диагностическое отделение
Эндоскопическое исследование
Функциональная диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Рентгеновское исследование
Компьютерная томография
Гинекология
Лапароскопия маточных труб
Лапароскопия миомы матки
Лапароскопия в гинекологии
Рак эндометрия
Общая хирургия
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопия пупочной грыжи
Лечение диастаза
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Пластическая хирургия
Пульмонология
Стационар
Травматология и ортопедия
Флебология
Классическая флебэктомия
Минифлебэктомия
Флебология
Эндовазальная лазерная коагуляция вен
Трофическая язва
Хирургическая эндокринология
Челюстно-лицевая хирургия
Уважаемые пациенты, УКБ №4 с 01 .10 .2020 перепрофилирована на борьбу с новой коронавирусной инфекцией . Консультативный прием и плановая госпитализация приостановлены до нормализации эпидемиологической обстановки . Вы можете связаться с докторами через форму обратной связи ниже в меню . Ведущие специалисты по направлениям ведут прием и проводят операции в других клиниках Университета . Вы можете связаться с ними напрямую, контакты и форма для связи через WhatsApp указаны на страницах докторов .
Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории . Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета
На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия . Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов . Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше) .
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ . Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим .
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие . Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции .
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле . На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены .
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку . В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров) . Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея) .
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром) .
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью . Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях .
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз .
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций .
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции . При плановой холецистэктомии риск минимальный .
Страшный сон для любого хирурга . По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей . . . Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга . Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента . Всегда . Каждый раз . Даже в самых «банальных» случаях .
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования . Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG) . Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно . Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст . . . Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики .
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках» . Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза . Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли . До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза . Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно) . Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней» .
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много . Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы .
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря .
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие» . В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции . Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря . На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр .
Чаще всего за т .н . «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит . Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов . Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления . . «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!» . Выявить истинную причину не так просто, на самом деле .
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди .
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря . При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею . Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции .
Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 % . Большинство исследований говорит о 10–15 % . В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика . Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид . В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро .
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря .
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике . Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку) .
Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена .
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия . Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений .
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету . Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский институт им . И .М . Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им . И .М . Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
Удаление желчного пузыря или холецистэктомия — операция, которая существенно сказывается на особенностях пищеварения и требует корректировки образа питания . У здорового человека желчь синтезируется печенью и по протокам поступает в желчный пузырь . В нем происходит сгущение или концентрирование желчи . При принятии пищи желчный пузырь выделяет через протоки в двенадцатиперстную кишку количество желчи, требующееся для обеспечения нормального пищеварения .
Холецистэктомия существенно меняет процесс пищеварения . Пузырь удален, и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку сразу из печени по внутри- и внепеченочным желчным протокам . В результате в просвет кишки попадает желчь другого состава . Это отрицательно сказывается на перистальтике и приводит к сбоям в пищеварительном процессе . Такая желчь является сравнительно жидкой, она не защищает в должной мере кишечник от микроорганизмов, что приводит к повышенному риску дисбактериоза .
Главной целью правильного рациона после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания еды . Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо скорректировать режим приема пищи и сам рацион .
После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия . Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр .) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями . Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом .
Неправильное питание, значительное потребление жареной и богатой животными жирами пищи могут привести к повторному образованию желчных камней уже в протоках .
Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии . Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия . Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня) . После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной .
К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков . По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии . В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более) . Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции .
После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза . Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия . Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить . Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут) . Вставать можно примерно через 5 часов после операции . Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения . Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры .
Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу . Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп) . Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи . Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:
В питании пациента в стационаре присутствуют разнообразные маложирные кисломолочные продукты: йогурт, творог, кефир, простокваша . Также в рацион постепенно вводятся гречневая и овсяная каша на воде, пюре из картофеля, перетертая вареная нежирная говядина, измельченное белое мясо курицы, морковное суфле, блюда из свеклы, постные супы, бананы и запеченные яблоки .
Обычно после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается уже на 1-3 сутки . В домашних условиях необходимо организовать правильное питание с учетом рекомендаций, данных при выписке . Пища должна приниматься небольшими порциями, 6-7 раз в день . Приемы пищи желательно выстроить в определенный график, это снизит нагрузку на пищеварительный тракт . Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну .
Для нормализации пищеварения необходимо обеспечить обильное питье на протяжении всего дня (общее потребление жидкости — 1,5 литра) . Оптимальным питьем являются стерилизованные некислые соки с мякотью, отвар шиповника и минеральная вода, марку который лучше согласовать с врачом .
В первую неделю после выписки из стационара необходимо придерживаться лечебной диеты "Стол №1" и избегать свежих овощей и ягод, ржаного хлеба, так как эти продукты усиливают желчеотделение . Основной акцент в питании делается на протертых мясных, рыбных и овощных блюдах, приготовленных на пару . Еда не должна быть горячей или холодной .
Примеры блюд, которые можно употреблять в этот период:
Первые дни после операции по удалению желчного пузыря диета является максимально ограниченной и консервативной . На 5-7-е сутки — плавный переход между хирургическими диетами 1а и 1б (иногда называют 0б и 0в) . Примерное меню на один день для хирургических диет 1а и 1б приведено ниже .
Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия . Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма . Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом . Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами .
После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца . Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании . При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии . Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:
Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма . Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи . Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время . Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога .
Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а . Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии . Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару . Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах .
В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы .
В питании не должны присутствовать острые приправы, запрещены любые копченые и острые продукты . Еда принимается в теплом виде, необходимо избегать холодных и горячих блюд .
Людям, прошедшим через холецистэктомию, рекомендовано придерживаться основного варианта диеты 5 в течение 1-1,5 лет после операции . После этого возможно послабление, например переход на диету номер 15, однако требуется индивидуальный подход и консультация гастроэнтеролога . Под особым контролем необходимо держать употребление сладостей, животных жиров, яиц, молока .
В случае возникновения сбоев в работе пищеварительной системы требуется пересмотр рациона с помощью лечащего врача . В отдельных случаях возможен возврат на диету 5, 5а или 5щ . Для улучшения процессов пищеварения лечащий врач может порекомендовать использование ферментных препаратов, например мезим-форте или фестала .
Существует ряд правил, которых следует придерживаться на протяжении всей жизни людям, перенесшим холецистэктомию:
Ниже приведены списки продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению после холецистэктомии .
Предлагаем несколько рецептов, которые можно употреблять по прошествии 2 месяцев с момента проведения холецистэктомии .
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
г . Иркутск, ул . Ширямова, 2
+7 (3952) 25-89-51
О нас
Лицензии
Гостевая книга
Фотогалерея
Новости
Акции
Контролирующие органы
Информация пациентам
Лечение в кредит
Услуги
Лор
Пластическая хирургия
Травматология и ортопедия
Офтальмология
Хирургия
Гинекология
Урология
Нейрохирургия
Стационар
УЗИ - ультразвуковое исследование
Анестезиолог
Неврология
Пациентам
Врачи и персонал
ЛОР
Пластические хирурги
Травматологи-ортопеды
Офтальмолог
Хирург
Гинекологи
Урологи
Диагностика
Терапевт
Нейрохирург
Невролог
Анестезиологи
Медперсонал
Администраторы
Цены
Акции
Новости
Гостевая книга
Контакты
© 2020 г . Хирургическая клиника "Линия жизни" | Политика в отношении Персональных данных
Поддержка сайта - Б2-маркетинг
Важно! Для записи на УЗИ-диагностику
Согласие на обработку персональных данных *
Даю согласие ООО «Линия жизни» на обработку персональных данных
Защита от автоматического заполнения
Согласие на обработку персональных данных *
Если Нарушена Диета После Удаления Желчного
Пищевод Диета
Диета Стол Номер 5 Взрослому При Гастрите
Конфеты При Диете 5