Elle va perdre conscience
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Elle va perdre conscience
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Syncope : du diagnostic aux traitements
Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso
Médecin généraliste
Dr Lyonel Rossant
Pédiatre
Validation médicale :
14 April 2017
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Sommaire
Syncope : définition
Comment se manifeste la perte de connaissance brève ?
Causes des syncopes
Diagnostic de la syncope
Traitement de la syncope
Evolution de la maladie
Révision médicale :
14/04/2017
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Sources
1 - Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes de la Haute Autorité de Santé, 2008 ( accessible en ligne ). 2 - Andrea D. Thompson, Syncope, Manuel MSD, 2018 ( accessible en ligne ). Dr Philippe Gosse, Syncope Vasovagale, fiche d'informations du CHU de Boreaux ( accessible en ligne ). Syncope : Prise en charge, fiche de recommandations Vidal, 2018 ( accessible en ligne ). Dr Pascal Defaye, Conduite à tenir devant une syncope, Corpus Médical PDA, 2005 ( accessible en ligne ). Claude Kouakam, Syncope : ce qu'il ne faut pas manquer, La Presse Médicale, Vol 41, n°6P1, juin 2012 ( accessible en ligne ).
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Les syncopes
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Une syncope est une perte de connaissance brève avec un retour rapide à un état de conscience normal. Le patient perd brutalement conscience, tombe, se blesse au cours de sa chute et reste étendu par terre. Les causes de la syncope peuvent être multiples. Le diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire approfondi ainsi qu'un examen cardiovasculaire et neurologique. Les traitements dépendront de la cause.
Selon la Haute Autorité de Santé (HAS) 1 , la syncope est " un symptôme défini comme une perte de connaissance, à début rapide, de durée généralement brève , spontanément résolutive, s’accompagnant d’ une perte du tonus postural , avec un retour rapide à un état de conscience normal . Elle est due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère. "
La syncope est différente de la lipothymie : malaise bénin avec vertige , sans perte de connaissance , sans arrêt du cœur ni de la respiration.
Le patient perd conscience brutalement , tombe, peut se blesser au cours de sa chute et reste étendu par terre . Les pouls et les mouvements respiratoires sont absents . Après quelques secondes, le malade reprend conscience, tout seul ou aidé par des stimulations externes de l'entourage, mais ne se souvient de rien ou éventuellement uniquement des symptômes ayant précédé immédiatement la syncope proprement dite. Il y a par contre une amnésie totale de la chute . Si la syncope se prolonge, une crise convulsive généralisée peut survenir 2 .
On parle alors d'une syncope orthostatique d’origine médicamenteuse ou alcoolique.
On peut également évoquer l' insuffisance veineuse et l' h ypotension orthostatique postprandiale . Celle-ci survient après un repas.
Arythmies cardiaques (cause principale)
Cardiopathie ou maladie cardiopulmonaire structurelle
Syndrome de vol vasculaire sous-clavier
Ces troubles résultent de l'obstruction d'une artère sous-calvière et s'accompagne de l'inversion de la circulation de l'artère cérébrale du même côté.
L’interrogatoire du patient et de son entourage est essentiel lors de la consultation, le médecin verra rarement un épisode de syncope chez son patient . Il s’attachera à connaitre les circonstances de survenue, la durée de la perte de connaissance. Les antécédents personnels et familiaux du patient doivent être pris en compte ainsi que son traitement et l'éventuelle consommation de drogues ou d’alcool.
Le médecin réalise un examen cardio-vasculaire et neurologique en priorité . Il réalise :
Certains examens peuvent être prescrits pour ajuster le diagnostic .
Les traitements ne sont pas nécessaires chez les patients qui n’ont connu qu’une seule syncope et qui ne présentent pas de syncope dans un contexte à haut risque .
L’hypotension orthostatique doit être traitée chez tous les patients . Dans bien des cas, le traitement se limite à modifier le traitement médicamenteux prescrit pour les pathologies concomitantes. on peut aussi :
La syncope due à des arythmies cardiaques doit recevoir un traitement approprié à la cause (médicaments, stimulateur ou défibrillateur implantable) chez tous les patients chez qui elle met en danger la vie et lorsqu’il existe un risque élevé de traumatismes secondaires.
La syncope due à des torsades de pointes n’est pas rare et est, dans sa forme acquise, le résultat des médicaments prolongeant l’intervalle QT . Le traitement consiste à interrompre immédiatement le médicament soupçonné.
Le traitement concerne, avant tout, la pathologie causale .
La syncope associée à un effort des membres supérieurs dans le cadre d’un syndrome de vol sous-clavier peut justifier, au cas par cas , une chirurgie ou une angioplastie après échec d’une rééducation spécifique.
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Les patients ayant une cardiopathie sous-jacente ont un risque de surmortalité .
Le pronostic vital est très bon en cas de syncopes réflexes .
Le taux de mortalité des patients ayant une hypotension orthostatique dépend de l’étiologie. En effet, le pronostic est, en grande partie, déterminé par les pathologies associées et les conséquences des chutes , plus particulièrement chez le sujet âgé.
Les syncopes récidivantes peuvent altérer la qualité de vie , justifiant ainsi une prise en charge adaptée. Un tiers des patients va présenter des récidives sur une période de suivi de 3 ans, la plupart survenant au cours des 2 premières années.
Le médecin est tenu d’informer le patient sur les risques d’accidents liés à sa pathologie. Le patient doit faire évaluer sa situation auprès de la commission départementale du permis de conduire .
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Quand le risque de perdre nous fait prendre conscience
Comment se rend-on compte du temps qui passe ? Et bien quand sa grand-mère qui, tel un roc qui n’a jamais rien, se met à avoir des ennuis de santé. Pourtant bon pied bon oeil, elle ne se plaint jamais. Elle fait toujours sa vie rythmée comme elle l’a toujours fait. Et pourtant ….. Aujourd’hui, elle est allée voir son médecin. Elle qui aime à dire, qu’elle va prendre de ses nouvelles, puisqu’elle n’en a pas besoin. Et le diagnostic est tombé, hypertension. Elle a frôlé l’infactus. Bon, on ne nous la changera pas. Cela l’a fait rire. On lui dit de se reposer, elle nous répond qu’elle n’a pas le temps….. Incorrigible, toujours, ma grand-mère n’a comme limites que celles qu’elle ne se donne pas ! Bref, elle va être comme un lion en cage le temps que sa tension diminue et qu’elle pourra réduire le peu de médicaments qu’elle prend.
A l’énoncé du diagnostic, et de ce qu’elle a frôlé, je ne peux m’empêcher de prendre conscience qu’elle arrive à 90 ans sans avoir finalement pas eu grand chose. Nous oublions souvent son âge. Et soudain me traverse l’esprit de la perte que nous aurions pu vivre dans ces fêtes. Je me revois petite fille dans les festivités de noël avec tous les bons plats qu’elle nous cuisinait à n’en plus finir. Aujourd’hui elle en fait encore même si ma mère a pris le relais. Et elle me reçoit avec mes enfants, ses arrières petits enfants comme si de rien n’était. Ma grand-mère est le dernier vestige de cette génération dans ma famille. Finalement, quand elle disparaîtra, ce sera toute mon enfance qui en partie disparaîtra aussi. Le cycle de la vie continuera et je monterai dans les générations.
Instant fugace qui saisit le coeur de perdre un pillier de son passé. Instant repoussé car ce n’était pas encore son heure. Mais qui fait prendre conscience que le temps file à grande vitesse et qu’il est important de profiter de chaque instant. Cela m’a fait penser au film du “Cercle des Poètes disparus”, film qui m’avait touché au plus profond. Film vibrant de bout en bout sur ce moment fugace qu’est notre vie, qu’il faut en profiter à chaque instant et faire ce qui nous plait au plus profond de nous-mêmes. Je me souviens de cette scène où Robin Williams leur enseigne Carpediem devant les photos des anciens élèves. Je me souviens de la scène où Neil prépare ses affaires et va ensuite se suicider car son père lui a annoncé qu’il l’envoyait dans une école militaire drastique. De cette scène où son père range ses chaussons sous son lit parallèles qui montrait bien son conservatisme et sa rigueur. Ce film, que j’ai vu vers 14 ans, m’a profondément impacté sur le fait de me poser des questions. Quel sens donner à ma vie? Que souhaite-je faire vraiment ? Qu’est-ce qui me fait vibrer?
Et pourtant la vie s’écoule, nous distrait de ces questions si importantes et nous oublions à certains moments ces réponses qui nous font garder le cap…. Jusqu’au jour où le risque de perdre quelqu’un de proche nous rappelle à l’urgence de savourer la vie à chaque minute qui passe. Nous rappelle l’importance de rester fixer sur nos objectifs de vie pour ne rien regretter. Nous rappelle que nous ne sommes là que de manière éphémère actuellement sur cette terre.
Alors profitons, respirons, savourons tous les moments précieux que nous créons.
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Conjugaison du verbe perdre Le verbe perdre est du troisième groupe . Le verbe perdre se conjugue avec l'auxiliaire avoir Traduction anglaise : to lose perdre au masculin | perdre à la voix passive | se perdre | perdre ? | ne pas perdre | Imprimer | Exporter vers Word
Tournure de phrase avec le verbe perdre
Accents : â ä à é è ê ë î ï ô ö û ç
je perd s tu perd s elle perd nous perd ons vous perd ez elles perd ent
j'ai perd u tu as perd u elle a perd u nous avons perd u vous avez perd u elles ont perd u
je perd ais tu perd ais elle perd ait nous perd ions vous perd iez elles perd aient
j'avais perd u tu avais perd u elle avait perd u nous avions perd u vous aviez perd u elles avaient perd u
je perd is tu perd is elle perd it nous perd îmes vous perd îtes elles perd irent
j'eus perd u tu eus perd u elle eut perd u nous eûmes perd u vous eûtes perd u elles eurent perd u
je perd rai tu perd ras elle perd ra nous perd rons vous perd rez elles perd ront
j'aurai perd u tu auras perd u elle aura perd u nous aurons perd u vous aurez perd u elles auront perd u
que je perd e que tu perd es qu'elle perd e que nous perd ions que vous perd iez qu'elles perd ent
que j'aie perd u que tu aies perd u qu'elle ait perd u que nous ayons perd u que vous ayez perd u qu'elles aient perd u
que je perd isse que tu perd isses qu'elle perd ît que nous perd issions que vous perd issiez qu'elles perd issent
que j'eusse perd u que tu eusses perd u qu'elle eût perd u que nous eussions perd u que vous eussiez perd u qu'elles eussent perd u
je perd rais tu perd rais elle perd rait nous perd rions vous perd riez elles perd raient
j'aurais perd u tu aurais perd u elle aurait perd u nous aurions perd u vous auriez perd u elles auraient perd u
j'eusse perd u tu eusses perd u elle eût perd u nous eussions perd u vous eussiez perd u elles eussent perd u
aie perd u ayons perd u ayez perd u
perd u perd ue perd us perd ues ayant perd u
Forme générale des verbes en -dre sauf prendre : rendre, -andre, -endre, -ondre, -erdre, -ordre.
1) Être privé de quelque chose ou d'un avantage qu'on possédait 2) Cesser d'avoir, ne plus avoir (ex : les arbres perdent leurs feuilles) 3) Égarer un objet, faire un mauvais emploi (ex : j'ai perdu mon temps) 4) Se perdre : Disparaître (ex : il se perdit dans la foule)
Fréquent - Intransitif - Transitif - Autorise la forme pronominale
je vais perdre tu vas perdre elle va perdre nous allons perdre vous allez perdre elles vont perdre
je viens de perdre tu viens de perdre elle vient de perdre nous venons de perdre vous venez de perdre elles viennent de perdre
Choisis la bonne réponse dans la liste ci-dessous :
La conjugaison sur votre mobile iPhone, iPad et Android .
Le verbe pencher est du premier groupe. Complétez la conjugaison de ce verbe au conditionnel présent :
je pench erais tu il pench erait nous pench erions vous pench eriez ils pench eraient
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