Elle se masse le sein

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Les masses mammaires cancéreuses et non cancéreuses peuvent être très différentes les unes des autres lorsqu’il s’agit de savoir comment elles se sentent lors d’un examen des seins et à quoi elles ressemblent dans les tests d’imagerie. Cependant, un certain nombre de modifications bénignes des seins imitent le cancer du sein, de sorte qu’il faut parfois procéder à des tests supplémentaires pour savoir avec certitude ce qui se passe dans votre sein.
L’aspect d’une masse mammaire peut donner au médecin une assez bonne idée de la nature de la masse : tumeur cancéreuse ou bénigne. Dans une étude, la palpation (le fait de sentir la masse) a eu une précision globale d’environ 90 %.
Les masses cancéreuses dans le sein sont souvent très fermes, comme une pierre ou une carotte, et ont une forme et une taille irrégulières. Elles sont souvent fixes – on a l’impression qu’elles sont attachées à la peau ou aux tissus voisins, de sorte qu’on ne peut pas les déplacer en poussant dessus – mais elles peuvent être mobiles. Elles ne sont pas non plus susceptibles d’être douloureuses, même si elles peuvent l’être dans certains cas.
À l’examen, d’autres changements peuvent également être présents, tels que des fossettes sur la peau ou une apparence de peau d’orange, une rétraction du mamelon ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques sous l’aisselle.
Un type de cancer du sein, le cancer inflammatoire du sein, ne provoque généralement pas de masse mais plutôt une rougeur, un gonflement et parfois une éruption cutanée sur le sein.
Changements au niveau du mamelon : Ce qui est normal et ce qui ne l’est pas
Contrairement aux tumeurs du cancer du sein, les grosseurs bénignes sont souvent molles ou ressemblent à une balle de caoutchouc souple aux bords bien définis. Elles sont souvent faciles à déplacer (mobiles) et peuvent être sensibles.
Les infections du sein peuvent provoquer des rougeurs et des gonflements. Il est parfois difficile de faire la différence entre une mastite et un cancer du sein inflammatoire, mais la mastite provoque souvent des symptômes de fièvre, de frissons et de douleurs corporelles, et ces symptômes ne sont pas associés au cancer.
Comme pour un examen physique, les masses cancéreuses et bénignes peuvent parfois apparaître similaires sur une mammographie, mais certains résultats sont plus fréquents dans l’un que dans l’autre.
Il est important de noter qu’environ 20 % des cancers du sein n’apparaissent pas sur une mammographie de dépistage. De même, les affections bénignes du sein semblent parfois être des cancers.
Ce que vous devez savoir sur votre mammographie
Une tumeur de cancer du sein sur une mammographie est souvent irrégulière et ses bords ne semblent pas lisses. Une masse mammaire spiculée, qui présente des pics s’étendant à partir de la masse principale, est souvent très évocatrice d’un cancer.
est dérivé de l’apparition de ces extensions semblables à des crabes qui envahissent les tissus voisins. Les bords de la masse peuvent également apparaître flous ou indistincts.
Sur les clichés de mammographie, les cancers apparaissent souvent brillants et la zone autour de la masse peut être déformée. Les calcifications du sein, en particulier les calcifications en grappes, peuvent également être visibles.
Sur une mammographie, les tumeurs bénignes apparaissent souvent rondes ou ovales (ellipsoïdes) avec des bords clairs et bien définis.
Images de mammographie normales et anormales
L’échographie mammaire est un test utile pour distinguer les masses solides des masses kystiques. Dans un rapport d’échographie, le terme » hypoéchogène
 » fait référence à une zone de l’étude qui semble plus sombre, ce qui signifie que la zone est solide.
À l’échographie, une tumeur cancéreuse du sein est souvent considérée comme hypoéchogène, a des bords irréguliers et peut sembler spiculée. Parmi les autres résultats d’échographie qui suggèrent un cancer du sein, on peut citer
En cas de masses bénignes, on peut noter un kyste rempli de liquide. Les zones solides sont généralement :
L’échographie pour les anomalies du sein
Un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein peut parfois permettre de mieux distinguer les masses dues au cancer de celles liées à des causes bénignes qu’une mammographie. C’est particulièrement vrai chez les femmes qui ont des seins denses.
Lors d’une IRM mammaire, un agent de contraste est injecté dans le sang. Lorsque ce contraste « illumine » une région de l’image, on dit que la région est mise en valeur.
Les masses cancéreuses à l’IRM diffèrent à la fois par leur aspect général et par la durée de leur apparition (cinétique). Une masse cancéreuse a souvent des bords irréguliers ou spiculés avec des divisions internes qui se renforcent. Le renforcement des bords (éclaircissement) à l’extérieur de la masse est également fréquent.
Les tumeurs cancéreuses ont aussi souvent ce qu’on appelle une intensité de signal rapide, ce qui signifie qu’elles s’éclairent rapidement à partir du contraste lorsque l’image est prise, mais qu’elles disparaissent ensuite (s’estompent) rapidement.
À l’IRM, les masses mammaires bénignes ont souvent des bords lisses ou sont lobulées. En cas d’augmentation, elle est généralement minime ou inégale. L’augmentation de l’intensité du signal est lente (l’image ne devient lumineuse que très lentement) et ne s’efface pas.
Utilisation de l’IRM pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein
Lorsqu’une biopsie du sein est effectuée, le tissu est envoyé à un pathologiste pour être examiné au microscope (des études moléculaires spéciales sont généralement effectuées également). Le pathologiste examine la taille et la forme des cellules, ainsi que leur disposition si l’échantillon a été prélevé par une biopsie centrale ou ouverte.
Au microscope, les cellules du cancer du sein peuvent apparaître semblables aux cellules normales du sein (bien différenciées) ou très peu semblables aux cellules du cancer du sein (mal différenciées), selon le grade de la tumeur. Les cellules cancéreuses diffèrent des cellules normales à bien des égards.
Les cellules peuvent être disposées en grappes, et on peut les voir envahir les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Le noyau des cellules cancéreuses peut être frappant, avec des noyaux plus gros, de forme irrégulière, et se teinter de teintes plus foncées grâce à des colorants spéciaux. Il existe aussi souvent des noyaux supplémentaires, plutôt qu’un seul.
Les cellules mammaires bénignes peuvent ou non sembler identiques aux cellules mammaires normales, selon le type de masse, mais elles ne ressemblent pas à des cellules cancéreuses.
Cellules cancéreuses contre cellules normales
Le fait de connaître toutes ces différences entre les tumeurs cancéreuses du sein et les masses bénignes du sein aide vraiment à illustrer pourquoi tous ces tests sont effectués.
De même, connaître les limites et les exceptions à toutes ces « règles générales » aide à expliquer pourquoi un médecin peut parfois recommander une biopsie du sein même si d’autres résultats suggèrent fortement qu’une masse est soit bénigne soit maligne.
⚠ Avertissement : Le contenu de ce site est uniquement à titre d'information. Le contenu n'est pas destiné à remplacer un avis médical, un diagnostic ou un traitement professionnel. Pour toute question concernant un problème médical, demandez toujours l'avis de votre médecin ou d'un autre prestataire de soins qualifié.
Ferme, marges irrégulières, immobile
Amas de cellules, noyaux irréguliers
Les mêmes que les cellules normales

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Masses mammaires (boules dans le sein)

Dernière révision totale mars 2022| Dernière modification du contenu mars 2022


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Étiologie


Bilan


Traitement


Points clés



Échographie d'une boule du sein (kyste)

Médicaments mentionnés dans cet article





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Une boule dans le sein peut être découverte par les patientes fortuitement, lors d'un auto-examen du sein, ou par le médecin à l'occasion d'un examen clinique conventionnel.
La mastopathie fibrokystique (auparavant appelée maladie fibrokystique) est une entité nosologique qui regroupe les lésions non prolifératives dont les kystes du sein et des masses quelconques (généralement de la partie extérieure supérieure du sein); ces signes peuvent survenir isolément ou ensemble. Les seins ont une texture nodulaire et dense et sont fréquemment douloureux à la palpation. Les seins peuvent être lourds et inconfortables. Les femmes peuvent ressentir une douleur brûlante dans les seins. Les anomalies fibrokystiques sont la cause des symptômes mammaires les plus fréquemment rapportés. Les symptômes peuvent s'amender après la ménopause.
La stimulation répétée par les œstrogènes et par la progestérone peut contribuer au développement d'anomalies fibrokystiques, qui sont plus fréquentes chez la femme dont la ménarche est précoce, qui a son premier enfant à > 30 ans ou qui est nullipare. Les modifications fibrokystiques ne sont pas associées à un risque accru de cancer.
Les fibroadénomes sont généralement des masses lisses, arrondies, mobiles, indolores; ils peuvent être confondus avec un cancer. Ils se développent généralement chez la femme pendant la période fertile et leur taille peut diminuer au fil du temps. Le fibroadénome juvénile, une variante, se produit chez l'adolescente et, contrairement aux fibroadénomes de la femme âgée, ces fibroadénomes continuent de se développer au fil du temps. Le fibroadénome simple n'augmente pas le risque de cancer du sein; le fibroadénome complexe peut augmenter légèrement ce risque.
Les infections mammaires ( mastite Mastite La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. Une fièvre puerpérale tardive signe souvent une mastite. Les infections cutanées sont la forme la... en apprendre davantage ) peuvent provoquer des douleurs, un érythème et des tuméfactions; un abcès peut se manifester par une masse discrète. La mastite puerpérale, habituellement due à un Staphylococcus aureus , peut entraîner une inflammation massive et de fortes douleurs au niveau des seins, parfois accompagnées d'un abcès. Les infections sont extrêmement rares sauf au cours du post-partum ou après un traumatisme pénétrant. Elles peuvent survenir après une chirurgie mammaire. Si l'infection apparaît dans d'autres circonstances, on doit rechercher impérativement un cancer sous-jacent. Les types de mastite bénigne non lactationnelle sont la mastite périductale, la mastite granulomateuse idiopathique et la mastite tuberculeuse (voir Tuberculose extrapulmonaire Tuberculose extrapulmonaire (TB) Une tuberculose qui se développe en dehors des poumons est habituellement due à une dissémination hématogène. L'infection s'étend parfois directement à partir d'un organe adjacent. Les symptômes... en apprendre davantage ); ces types surviennent principalement chez les jeunes femmes.
MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La galactocèle est un kyste rond, plutôt mobile et contenant beaucoup de lait qui apparaît habituellement jusqu'à 6 à 10 mois après l'interruption de l'allaitement. De tels kystes s'infectent rarement.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Des cancers de types variés peuvent être détectés par la présence d'une tuméfaction.
Les antécédents de maladie actuelle doivent comprendre depuis combien de temps la masse est présente, si la taille est constante ou variable et si la masse est douloureuse. Les antécédents de masse et le résultat de leur exploration doivent être précisés.
La revue des systèmes doit établir si un écoulement mamelonnaire est présent et, si tel est le cas, s'il est unilatéral spontané ou s'il survient uniquement suite à une manipulation de la poitrine et s'il est clair, lactescent ou sanglant. Les symptômes de cancer avancé (p. ex., perte de poids, sensation de malaise, douleurs osseuses) doivent être recherchés.
La recherche des antécédents médicaux doit comprendre celle des facteurs de risque de cancer du sein y compris les antécédents personnels de cancer mammaire, des antécédents de radiothérapie thoracique avant l'âge de 30 ans (p. ex., pour lymphome de Hodgkin). Les antécédents familiaux doivent rechercher un cancer du sein chez un parent au 1er degré (mère, sœur, fille) et, si les antécédents familiaux sont positifs, si le parent était porteur d'une des mutations génétiques héréditaires qui prédisposent au cancer du sein (p. ex., BRCA1 , BRCA2 ).
L'examen est centré sur le sein et les tissus adjacents. Le sein est examiné à la recherche de modifications de la peau en regard de la masse, d'une inversion du mamelon (rétraction) et d'un écoulement mamelonnaire Écoulement mamelonnaire L'écoulement mamelonnaire est une anomalie fréquente chez la femme non enceinte ou allaitante, en particulier avant la ménopause. Un écoulement mamelonnaire n'est pas nécessairement anormal... en apprendre davantage . Les modifications cutanées peuvent comprendre un érythème, un aspect eczémateux, un œdème ou une peau d'orange.
La masse est palpée pour évaluer sa taille, sa sensibilité, sa consistance (c'est-à-dire, dure ou molle, lisse ou irrégulière), ses bords (bien définis ou non discrets) et sa mobilité (mobile ou fixée à la peau ou à la paroi thoracique).
Les régions axillaires, sus- et sous-claviculaires sont palpées à la recherche de masses ou d'adénopathies.
Certains signes sont particulièrement préoccupants:
Masse fixée à la peau ou à la paroi thoracique
Masse dure, pierreuse et irrégulière
Écoulement mamelonnaire sanglant ou spontané
Ganglions axillaires volumineux ou fixés
Des masses douloureuses et caoutchouteuses chez la femme qui présente des antécédents de signes identiques et en âge de procréer suggèrent des troubles fibrokystiques.
Certains signes d'alarme suggèrent une anomalie cancéreuse. Cependant, les caractéristiques des lésions bénignes et malignes, avec ou sans facteurs de risque sous-jacents, se chevauchent considérablement. C'est pour cette raison et parce que l'erreur d'identification du cancer a des conséquences graves, que des examens complémentaires sont nécessaires pour les patientes, afin d'exclure formellement tout cancer du sein sous-jacent.
Les médecins cherchent dans un premier temps à différencier les tuméfactions solides des tuméfactions kystiques, car les kystes sont rarement cancéreux. Une échographie est généralement effectuée en premier. Les lésions qui semblent kystiques peuvent être aspirées (p. ex., lorsqu'elles provoquent des symptômes).
Le liquide aspiré d'un kyste est envoyé en cytologie si
Il est trouble ou grossièrement sanglant.
Un volume de liquide peu important est prélevé.
Une masse reste après l'aspiration.
Si ces signes sont présents, une mammographie suivie d'une biopsie à l'aiguille guidée par imagerie est effectuée.
La patiente est réexaminée après 4 à 8 semaines. Si le kyste n'est plus palpable, celui-ci est considéré comme bénin. En cas de récidive du kyste, celui-ci est réaspiré et tout liquide obtenu fait l'objet d'analyses cytologiques quel que soit son aspect. À la 3e récidive ou si une masse persiste après l'aspiration initiale (même si la cytologie était négative) une biopsie est nécessaire.
Les masses solides sont évaluées par mammographie suivie d'une biopsie Biopsie Les cancers du sein sont le plus souvent des tumeurs épithéliales impliquant les canaux ou les lobules. La plupart des patientes présentent initialement une tuméfaction asymptomatique découverte... en apprendre davantage à l'aiguille guidée par imagerie. Une biopsie chirurgicale est effectuée si la biopsie guidée par l'imagerie n'est pas possible parce que la lésion est trop proche de la peau ou de la paroi thoracique, si la patiente ne peut pas maintenir la position nécessaire pour la biopsie à l'aiguille, ou si la patiente préfère une biopsie chirurgicale.
DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Le traitement de la masse du sein est dirigé contre la cause.
Un fibroadénome sera habituellement enlevé s'il se développe ou provoque des symptômes. Les fibroadénomes peuvent habituellement être excisés chirurgicalement ou, s'ils sont < 3 cm, enlevés par cryoablation sous anesthésie locale, mais les fibroadénomes récidivent fréquemment. En cas de fibroadénomes non excisés, la patiente doit être examinée périodiquement à la recherche de modifications. Après le diagnostic histologique de plusieurs fibroadénomes bénins, la patiente peut décider de ne pas réaliser l'ablation d'autres par la suite. Les fibroadénomes juvéniles ayant tendance à grossir, ils doivent être enlevés.
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