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Rien que de la médecine et de la biologie, mais sous un autre angle
Des médecins irlandais rapportent, dans un article publié en ligne le 14 août 2015 dans l’International Journal of Surgery Case Reports , avoir retiré du rectum un sextoy de 23 centimètres de long sans procéder à une large incision de la paroi abdominale. Leur patient n’a pas hésité à se présenter aux urgences de l’hôpital universitaire Mater Misericordiae de Dublin, sans doute assuré d’y trouver des médecins particulièrement compréhensifs et charitables. Il se plaignait d’une gêne abdominale, d’une sensation de distension, ainsi que de ne plus pouvoir uriner ni émettre de gaz.
Cet homme de 68 ans avait inséré l’objet dans son rectum à des fins de stimulation sexuelle dix heures auparavant et n’avait pu le retirer. Récidiviste, il avait déjà ressenti des douleurs dans le bas du dos après avoir introduit un objet au même endroit son rectum en 2006. A l’époque, il avait été possible de l’extraire du de son fondement après administration de sédatifs. Mais cette fois, les choses ont pris une autre tournure.
Les médecins ont en effet constaté que le corps étranger était à peine palpable dans le rectum, car situé profondément. Les radiographies ont montré un objet légèrement ovoïde de 23 cm, situé au milieu du bassin et faisant saillie du côté gauche du côlon. Par chance, il n’existait pas de signe clinique de perforation.
Une tentative d’extraction du sextoy, après prise d’un sédatif, s’est soldée par un échec. Une anesthésie générale a alors été décidée pour permettre un relachement musculaire total. Un des médecins a alors eu l’idée de se servir, sous contrôle de la vue, d’une pince de Magill (un instrument utilisé pour retirer un corps obstruant les voies aériennes). L’extrémité du sextoy a été agripée puis l’objet phallique retiré en appuyant avec les mains sur la région basse de l’abdomen. La « manipulation bimanuelle » couplée à l’utilisation de la pince de Magill chez ce patient sous anesthésie générale a ainsi permis d’éviter une intervention chirurgicale (laparotomie) consistant à inciser la paroi abdominale afin de permettre un accès direct à la région colo-rectale. 
L’examen de la partie terminale du côlon (sigmoïdoscopie) n’a pas montré de signe de lésion de la muqueuse, ni de saignement. Le patient a pu sortir de l’hôpital le lendemain matin. Très soulagé, on l’imagine.
On ignore encore si ce cas clinique irlandais aura les honneurs du Guinness Book des records. A défaut, les auteurs gagneront peut-être un Ig Nobel. 
Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter )
Bak Y, Merriam M, Neff M, Berg DA. Novel approach to rectal foreign body extraction . JSLS. 2013 Apr-Jun;17(2):342-5.
Coskun A, Erkan N, Yakan S, Yıldirim M, Cengiz F. Management of rectal foreign bodies . World J Emerg Surg. 2013 Mar 13;8(1):11.
Goldberg JE, Steele SR. Rectal foreign bodies . Surg Clin North Am. 2010 Feb;90(1):173-84.
Akhtar MA, Arora PK. Case of unusual foreign body in the rectum . Saudi J Gastroenterol. 2009 Apr;15(2):131-2.
Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Ruiz B, Sirvent JM, Roig J, Farrés R. Management of foreign bodies in the rectum . Colorectal Dis. 2007 Jul;9(6):543-8.
Lake JP, Essani R, Petrone P, Kaiser AM, Asensio J, Beart RW Jr. Management of retained colorectal foreign bodies: predictors of operative intervention . Dis Colon Rectum. 2004 Oct;47(10):1694-8.
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Ce blog est celui d’un médecin de formation, journaliste par vocation.
J’y traite de l’actualité en médecine et biologie avec un focus sur les cas cliniques récemment publiés les plus étranges, déroutants, hallucinants, exceptionnels, incroyables, inoubliables.
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Index actualités 2021 2020 2019 2018 2017
Rien que de la médecine et de la biologie, mais sous un autre angle
C’est un cas clinique exceptionnel que rapportent des urologues, radiologues et gynécologues britanniques dans un article paru en juin dans The Journal of Sexual Medicine . Une femme de 38 ans a gardé pendant dix ans un sextoy introduit dans son vagin au cours d’ébats sexuels avec son partenaire, alors qu’elle était sous l’emprise de l’alcool. Elle s’est récemment présentée à l’hôpital sévèrement amaigrie, léthargique, fébrile (37,8°C), avec une légère incontinence urinaire depuis quelques mois et des urines teintées de sang.
Les Dr Thomas Lam, James Fergus Donaldson et leurs collègues de l’Aberdeen Royal Infirmary (Ecosse, Royaume-Uni) rapportent que cette patiente n’avait plus le souvenir d’avoir retiré le sextoy et ne s’expliquait pas comment il avait pu rester dans son vagin aussi longtemps. L’examen psychiatrique a montré que cette femme se négligeait, manquait de discernement, avait un langage et les manières d’un enfant, mais une intelligence normale. Elle ne souffrait pas de dépression, ni de psychose. Elle était au chômage, vivait seule et déclarait ne pas avoir de trouble sexuel.
L’examen radiologique a montré une dilatation bilatérale des reins et de la vessie, du fait d’un obstacle à l’écoulement des urines. Le scanner a révélé la présence d’un corps étranger dans le vagin mesurant 8 x 5 x 5 centimètres. Ce sextoy appuyait sur la paroi vaginale et érodait la base de la vessie.
Les chirurgiens ont retiré l’objet enchâssé dans la paroi vaginale antérieure. Ils ont noté un écoulement purulent vaginal, de même que la présence d’une fistule vésico-vaginale (communication anormale entre la vessie et le vagin). Un traitement antibiotique et une nutrition artificielle ont alors été mis en route. 
Trois mois plus tard, le temps nécessaire à la cicatrisation des tissus, les chirurgiens ont entrepris de réparer, par voie transabdominale, la fistule vésico-vaginale de 3 cm de long. Ils ont dû intervenir à nouveau 10 semaines plus tard pour persistance de ce canal anormal. Une réparation, par voie transvaginale, fut alors entreprise. Douze semaines après l’intervention, la patiente ne présentait qu’une légère incontinence urinaire à l’effort.
On compte plusieurs cas publiés dans la littérature médicale de complications liées à la présence de corps étrangers intra-vaginaux (122 articles). Mais c’est la première fois que l’on rapporte la présence d’un trouble urinaire obstructif et d’une fistule vésico-vaginale en rapport à la rétention prolongée d’un sextoy. Le diagnostic, extrêmement tardif, tient dans la majorité des cas au sentiment de gène et à la crainte de réprimandes. Le délai moyen avant diagnostic est de 15 mois, mais a atteint jusqu’à 35 ans !…
Corps étranger intra-vaginal négligé
Les auteurs de ce cas clinique remarquable ont effectué une recherche bibliographique dans les bases de données médicales (PubMed/Medline) et paramédicales (CINAHL) pour recenser tous les cas similaires publiés depuis 1948. Il ressort (si j’ose dire !) que les objets les plus insolites ont été extraits de l’intimité féminine.
On recense des dispositifs intravaginaux (pessaires), une bouteille en verre, un objet en bois, un dispositif intra-utérin contraceptif, une mousse en polyuréthane, un stylo, une épingle à cheveux, une petite boîte de métal cylindrique, une boîte métallique à bijoux, un jouet d’enfant et 8 autres objets non identifiés ou non décrits. Au total, les auteurs ont recensé 44 cas de fistules vésico-vaginales liées à la présence d’un corps étranger intra-vaginal, souvent utilisé à des fins de masturbation (capuchons en plastique) ou de contraception (couvercles d’aérosols).
Aucun cas publié de fistule vésico-vaginale après insertion de sextoy n’avait cependant été rapporté à ce jour. Un article avait néanmoins décrit la présence d’une fistule entre rectum et vagin après rétention pendant trois ans d’un vibromasseur intra-vaginal. On compte en outre dans la littérature cinq cas d’obstruction des voies urinaires secondaires à la présence d’un corps étranger vaginal : 3 pessaires, un capuchon en plastique et un objet non identifié.
L’âge moyen des patientes porteuses d’une fistule vésico-vaginale liées à un corps étranger dans le vagin était de 37 ans, avec des extrêmes se situant entre 9 et 98 ans ! Neuf d’entre elles avaient moins de 18 ans. A noter que certaines patientes avaient été victimes d’agression sexuelle. 
Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter , sur Facebook )
Donaldson JF, Tait C, Rad M, Walker S, Lam TB, Abdel-Fattah M, Swami SK. Obstructive Uropathy and Vesicovaginal Fistula Secondary to a Retained Sex Toy in the Vagina. J Sex Med. 2014 Jun 12. doi: 10.1111/jsm.12575

Puppo A, Naselli A, Centurioni MG. Vesicovaginal fistula caused by a vaginal foreign body in a 72-year-old woman: case report and literature review . Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Nov;20(11):1387-9. (voir tableau ci-dessous).
Ornellas AA, Waintrub S, Carvalho J, Koifman N, Bullos S. Fistule vésico-vaginale après ablation d’un corps étranger intra-vaginal négligé . Prog Urol. 2006 Sep;16(4):502. (texte en accès libre)
Binstock MA, Semrad N, Dubow L, Watring W. Combined vesicovaginal-ureterovaginal fistulas associated with a vaginal foreign body . Obstet Gynecol. 1990 Nov;76(5 Pt 2):918-21.
Fourie T, Ramphal S. Aerosol caps and vesicovaginal fistulas . Int J Gynaecol Obstet. 2001 Jun;73(3):275-6.
Herman-Giddens ME. Vaginal foreign bodies and child sexual abuse . Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 Feb;148(2):195-200.
« A noter que certaines patientes avaient été victimes d’agression sexuelle. » : le contraire aurait été étonnant tant le % de femmes qui en sont victimes est élevé.
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Pour prouver les difficultés du métier de radiologue aux étudiants, un centre de recherche a publié les clichés des cas les plus compliqués et insolites d'objets coincés dans le rectum de patients. Des images qui resteront dans les annales ! 
Un patient qui a "glissé" sur un pilon
Une bouteille avec des aiguilles dedans
Un sextoy fait maison avec un tube de vitamines
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Publié par Bénédicte Demmer , le 06/02/2015 à 11:19
Comment ce pilon est-il arrivé là ? Selon le centre de recherche en radiothérapie Radiopaedia, il aurait pénétré dans le rectum d"un patient de 40 ans "tombé par terre en cuisinant".
Le patient aurait avoué s"être lui-même inséré cette petite bouteille contenant du café d"une marque très connue, dans le rectum. Comment les aiguilles se sont retrouvées plantées à l"intérieur ? C"est encore un mystère.
N"ayant pas de jouet coquin sous la main, le patient aurait décidé d"en faire un lui-même en vissant un tube de vitamines sur une bombe de déodorant. Le problème c"est que sa petite fabrication maison est restée coincée à l"intérieur de son rectum.
Pas facile de garder son sérieux pour le médecin qui a découvert la silhouette d"une bouteille d"un soda très connu en visionnant la radio du rectum de son patient.
"Il devrait y avoir une petite corde qu"il faut attacher à sa cheville pour ne pas perdre ces objets coquins", a plaisanté le médecin qui a retrouvé un petit vibromasseur coincé dans l"anus de son patient.
Selon le centre de recherches en radiothérapie Radiopaedia, cette image montre une aubergine coincée dans le rectum d"un patient qui l"aurait lui-même insérée. "Il aurait dû savoir que tout ce qui traverse l" anus est automatiquement aspiré à l"intérieur" ont rappelé les médecins.
Parmi les clichés radiologiques inoubliables, celui d"un patient qui avait inséré volontairement une orange à l"intérieur de son rectum.
Une fois l"objet retiré du rectum de leur patient, les médecins se sont aperçus qu"il s"agissait d"une bouteille de déodorant.

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