Эзофагит Симптомы И Лечение Диета
Эзофагит Симптомы И Лечение Диета
В данной статье мы разберем, что такое эзофагит и как его лечить. Эзофагит — это воспаление слизистой пищевода с развитием катаральных или эрозивно-язвенных поражений, а также с вовлечением в процесс глубоких слоев стенки. Код по МКБ-10 — К20. В эту рубрику включены острые и хронические эзофагиты, ожоги пищевода и инфекционные эзофагиты.
Патология пищевода не является ведущей среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, но имеет большое социальное значение. Нарушение глотания, как основной симптом эзофагита, в виде затруднения перемещения пищи по пищеводу (пищеводная дисфагия), приводит к нарушению питания, истощению больного и значительно снижает качество его жизни. Наиболее частые причины, вызывающие воспаление пищевода — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и химические ожоги. У 70% больных с ожогом пищевода развивается его стриктура.
Высокая распространенность рефлюкс–эзофагита и отсутствие правильного лечения также приводят к развитию осложнений в виде язвенных кровотечений и пептических стриктур пищевода, которые рассматриваются как вариант тяжелого течения пептического эзофагита. Лечение эзофагита основывается на основных принципах — устранение раздражающего фактора и воспаления, восстановление слизистой. Медикаментозное лечение корректируется в зависимости от фактора, вызывающего воспаление, но об этом будет сказано ниже.
Основную роль в повреждении пищевода при рефлюкс-эзофагите отводят соляной кислоте и пепсину. Контакт слизистой пищевода с этими агрессивными факторами желудочного сока является основным механизмом развития симптомов при этой форме эзофагита. Повторяющиеся забросы в пищевод желудочного содержимого повреждают слизистую дистального отдела пищевода, что вызывает развитие катаральных или эрозивно-язвенных изменений. Также большую роль в развитии рефлюкс-эзофагита играет нарушение двигательной функции пищевода, снижение защитных механизмов и несвоевременное удаление рефлюктанта из пищевода. В совокупности все эти факторы приводят к тому, что при нарушении факторов защиты рефлюктант длительное время пребывает в пищеводе и оказывает агрессивное влияние на его слизистую.
По эндоскопической картине изменений слизистой:
Проявлениями острой фазы воспаления являются катаральный, эрозивный и язвенный эзофагит.
Это наиболее часто встречаемая форма эзофагита. Основным фактором повреждения пищевода при в данном случае является воздействие соляной кислоты, которая попадает в пищевод при рефлюксе (забросе из желудка). Этому способствуют анатомо-физиологические нарушения в области перехода пищевода в желудок, нарушение перистальтики пищевода и моторики желудка. В развитии эзофагита имеет значение частота рефлюксов и индивидуальные особенности больного (его особенности восприятия и гиперчувствительность пищевода).
Рефлюксный эзофагит проявляется прежде всего диспепсическими расстройствами: изжога, отрыжка кислым и воздухом, которые уменьшаются под действием антисекреторных препаратов. Раздражение слизистой пищевода рефлюксатом вызывает дистальный эзофагит и нередко нарушает его моторику. Дистальный отдел пищевода — это 5-ти сантиметровая зона над желудочно-пищеводным соединением.
Дистальный эзофагит сам по себе может провоцировать спазм нижней трети пищевода, а это проявляется псевдокардиальными болями, которые локализуются за грудиной. Если при рефлюкс-эзофагите имеет место слабая степень эзофагита (класс А), в заключении гастроэзофагоскопии будет значиться «дистальный катаральный эзофагит». Что это такое? Это значит, что изменения носят поверхностный характер и локализуются в нижней части пищевода, переходящей в желудок. Если в процесс вовлекается нижняя треть пищевода (это терминальный его отдел), соответственно, воспалительный процесс в этом отделе называется «терминальный эзофагит».
Выявление эзофагита класса B (единичные эрозии) при эндоскопическом исследовании дает основания для медикаментозного лечения эзофагита при рефлюксной болезни. Подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наличие эзофагита С или D (множественные эрозии и осложнения). У 30% пациентов, страдающих изжогой, выявляется дистальный эрозивный эзофагит, при котором эрозии расположены в дистальном отделе пищевода.
Рефлюкс-эзофагит часто сопровождается не только эрозиями, но и пептическими язвами, в таком случае имеет место пептический эзофагит. Часто этот термин употребляют для рефлюкс-эзофагита. Пептические язвы пищевода возникают в результате длительного воздействия желудочного сока (он состоит из пепсина и соляной кислоты, peptein означает переваривать) при отсутствии эффективной терапии. Эрозии и язвы, присущие пептическому эзофагиту, бывают одиночными, множественными и могут циркулярно охватывать слизистую пищевода, поэтому пептический эзофагит часто осложняется стриктурой (сужением) пищевода.
Как мы выяснили катаральный эзофагит — это легкая степень эзофагита. Он еще называется «поверхностный». Зачастую катаральное поражение пищевода имеет вторичную природу — развивается при гастроэзофагеальном рефлюксе, гастрите или дуодените. При этом состоянии эндоскопически определяется покраснение слизистой (диффузное или очаговое), рыхлость ее и отек.
Данная форма хорошо поддается лечению, благоприятная в плане прогноза и не вызывает осложнений. Иногда самостоятельно регрессирует за несколько дней. Интенсивность симптомов зависит от распространенности процесса и может протекать без клинических симптомов или с проявлением повышенной чувствительности пищевода при приеме горячей или холодной пище. В таком случае у больного появляется дискомфорт за грудиной при приеме пищи.
Эрозии – это дефект слизистой и при эзофагогастроскопии эрозии чаще всего обнаруживаются в дистальном отделе пищевода и в нижней его трети. Дефекты имеют неправильную форму, чаще не сливаются и у одного и того же больного могут быть на различной стадии и различной формы. Размеры эрозий колеблются от 0,5 см до 2 см.
Эрозивный эзофагит, прежде всего, обусловлен желудочным рефлюксом, возникающем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и именно эта причина является основной. На втором месте стоит прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, рекомендуемой кардиологическим больным). Именно эта группа препаратов в 2 раза увеличивает риск возникновения эрозий и образования язв пищевода.
Нестероидные противовоспалительные средства являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сама является причиной появления эрозивного эзофагита. Причем прием селективных НПВС не снижает риск появления эрозий, особенно у больных ГЭРБ. Эрозивный эзофагит выявляется у каждого четвертого больного с системной склеродермией, поэтому этим больным рекомендуют проведение периодического эндоскопического контроля. Также стоит отметить частое развитие эрозивной формы у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Язвенный процесс в пищеводе характерен для поражения вирусами герпеса и туберкулезного процесса.
Симптомы этой формы эзофагита более выражены: боли в эпигастрии и за грудиной, изжога, тошнота. При развившемся кровотечении — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе. Но нужно отметить, что эрозии пищевода трудно лечатся — их заживление может длиться 2-3 месяца. Кроме того, возможен рецидив заболевания.
Поражение слизистой пищевода, вызываемое Candida, довольно частая инфекция, особенно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Кандидозный эзофагит встречается у больных сахарным диабетом в 10% случаев, а у больных СПИДом – в 30% случаев. Грибковый эзофагит имеет три основных формы, выявляемых при эндоскопическом исследовании:
Симптомы не отличаются от характерных для всех эзофагитов: дискомфорт за грудиной, нарушение глотания и затруднения при прохождении пищи. Однако бывает и латентное течение этой формы.
Это хроническое иммунное заболевание пищевода, которое проявляется симптомами дисфункции пищевода, сходными с пищеводным рефлюксом, но не поддающееся стандартной антирефлюксной терапии. В отличие от рефлюкс-эзофагита эозинофильный чаще не связан с ГЭРБ и пищевод поражается почти на всем протяжении. Заболевание генетически обусловлено, а провоцирующими факторами являются пищевые и ингаляционные аллергены. Таким образом, эозинофильный эзофагит является проявлением пищевой аллергии, а также возможно сочетание его с аллергическим ринитом, астмой, атопическим дерматитом, экземой — то есть пациенты имеют осложненный аллергологический анамнез.
Данное заболевание можно заподозрить при наличии эндоскопических признаков:
Диагноз ставится только после проведения гистологического исследования биоптатов слизистой, взятых при фиброгастродуоденоскопии. Следует брать не менее 5 биоптатов. При гистологическом исследовании выявляется эозинофильное воспаление пищевода. В биоптате дистальной и средней трети пищевода обнаруживается наибольшее число эозинофилов. В норме слизистая не содержит эозинофилов. При рефлюкс-эзофагите находят 1-5 эозинофилов в клетках эпителия, в тяжелых случаях рефлюкс-эзофагита — 10-15 в поле зрения. При эозинофильном эзофагите эозинофильная инфильтрация в слизистом и подслизистом слое увеличивается до 25-30. Морфологические изменения находят только пищеводе.
Заболевание встречается среди школьников и молодых лиц, мальчики болеют чаще. У младенцев данная форма эзофагита протекает как пилоспазм с трудностями при кормлении: срыгивание, отказ от еды, рвота в течение часа после кормления, дефицит веса, нарушение развития. Более старшие дети жалуются на болевой синдром при прохождении пищи и затруднение при прохождении по пищеводу твердой пищи. У взрослых возникают эпизоды застревания пищи в пищеводе, онемение, жжение, боль за грудиной. Данные симптомы могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода, отеком и наличием сужения, возникающего при хроническом течении эозинофильного эзофагита.
Данный вид эзофагита эффективно лечится системными или топическими стероидными средствами. Также хороший эффект оказывает элиминационная диета, при которой из рациона удаляются причинные аллергены. Иногда больным назначаются элементные диеты на основе синтетических аминокислот, которые также эффективны при данной форме заболевания.
Хроническим эзофагит считается в том случае, если воспаление слизистой продолжается более 4-6 месяцев. Заболевание развивается при нелеченом остром эзофагите или как первично-хронический процесс при длительном приеме грубой, острой пищи и алкогольных напитков. Эта форма эзофагита выявляется уже в детском возрасте у 15-17% обследованных детей. Понятие хронический эзофагит чаще ассоциируется с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и при этом подразумевается рецидивирующее течение заболевания.
Также существуют и другие причины, ведущие к хроническому воспалению: вирусные инфекции, Candida Albicans, радиотерапия, употребление наркотиков, системные заболевания (болезнь Крона, различные коллагенозы). Но все же, рефлюкс-эзофагит – это основная составляющая хронического эзофагита и манифестно проявляется в клинике. Хронические нерефлюксные эзофагиты не проявляются клинически и чаще бывают эндоскопической находкой. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптата. С другой стороны, отсутствие значительных эндоскопических признаков не исключает возможности изменений при исследовании биоптатов слизистой.
Хронический эзофагит часто сочетается с гастритом или дуоденитом, поэтому имеет разнообразные клинические проявления. Кроме характерного дискомфорта и болей за грудиной при приеме пищи, больного беспокоят боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Могут появляться боли, которые не зависят от приёма пищи (при беге, прыжках, резком дыхании). Иногда боли возникают в положении лежа на спине в виде приступов сдавления за грудиной. Но все-таки, хронический эзофагит характеризуется умеренным болевым синдромом. Часто отмечается отрыжка воздухом после еды и физической нагрузки, изжога (больше ночью).
Эндоскопически эзофагит представляется гиперемией, отеком, ранимостью слизистой и потерей сосудистого рисунка. Без лечения хроническая форма может осложниться формированием сужения. Фаза обострения ХЭ эндоскопически выглядит по-разному. При первично эозинофильном эзофагите картина неинформативна — выявляется нормальная слизистая, но очень ранимая и незначительная травма в виде контакта с эндоскопом вызывает ее повреждение (это признак «пергаментной бумаги»). Наличие большого количества концентрических колец по всему пищеводу тоже говорит в пользу хронической формы эозинофильного эзофагита.
Выделяют общие эндоскопические признаки, характерные для ХЭ:
Отдельно стоит указать факторы риска кандидоза пищевода. К ним относятся:
Классические симптомы воспаления пищевода включают:
Боли бывают различной интенсивности – от незначительных до выраженных, усиливающихся при глотании. Боль связана со спастическими сокращениями пищевода и механическим раздражением пищи при прохождении ее по пищеводу. Тяжелые формы эзофагита (это чаще острые формы, которые возникают при ожогах) проявляются острой, жгучей болью за грудиной, отдающей в шею и спину. Из-за сильной боли больной не может глотать пищу, у него может усиливаться слюноотделение. В крайне тяжелых случаях появляется кровавая рвота.
При рефлюкс-эзофагите на первый план выступает изжога, срыгивание, жжение за грудиной и в горле, отрыжка, иногда горечь во рту. Эти симптомы усиливаются при переедании и наклоне туловища, поскольку в этом положении происходит заброс желудочного содержимого. Изжога усиливается после употребления жирной и острой пищи, больные плохо переносят также кофе и газированные напитки.
При срыгивании в ночное время отмечаются случаи попадания регургитанта в дыхательные пути, поэтому у больного появляется кашель и даже может развиться аспирационная пневмония. Со временем появляется дисфагия (затруднение глотания), которая связана сначала с функциональными нарушениями пищевода, а затем с пептической язвой, рубцовыми изменениями или стенозом.
Симптомы эрозивного эзофагита более выражены: жгучие боли в эпигастрии, за грудиной с иррадиацией в спину или шею. Боль усиливается при глотании пищи. Также беспокоит изжога и тошнота. При развившемся кровотечений — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. В некоторых случаях эрозивный эзофагит протекает бессимптомно.
Кандидозный эзофагит пищевода возникает на ранних стадиях ВИЧ, но эзофагиты с тяжелыми изъязвлениями и стриктурами обнаруживаются у больных на поздних стадиях инфекции. Возникающее нарушение глотания приводит к значительным проблемам в питании. Проявляется заболевание также болями и жжением за грудиной, частыми рвотами. Для эзофагитов этой этиологии характерно одновременное поражение полости рта (молочница). Боли за грудиной, которые не связаны с глотанием, отмечаются редко. При отсутствии лечения развивается сужение пищевода, иногда приводящее к его непроходимости.
Рентгенографический метод. Деструктивные изменения слизистой можно диагностировать при помощи рентгенологического исследования с двойным контрастированием. Основной контрастный препарат — водная взвесь сульфата бария. Для исследования с двойным контрастированием важно чтобы контрастное средство было высоко дисперсным, с низкой вязкостью и хорошей прилипаемостью. С этой целью в взвесь бария добавляют стабилизирующие добавки: крахмал, желатин, слизь семени льна, экстракт корня алтея. Имеются готовые рентген контрастные препараты на основе бария: Баротраст, Микротраст, Баролоид, Баросперс. При кандидозе пищевода данный метод мало информативен, поскольку не уточняет причину процесса, однако при осложнениях (стриктура, язва, перфорация) имеет значение.
Эзофагоскопический метод исследования. Это стандарт исследования при данной патологии. Эндоскопически выявляют: эритему, эрозии, стриктуры, язвы. В типичных случаях — язвы поверхностные и затрагивают только слизистую, но бывают и более глубокие. Также выявляются кровотечения и кровоизлияния, возникающие при эрозии кровеносных сосудов. Для лекарственного эзофагита при приеме цитостатиков характерны пятнистые геморрагические кровоизлияния.
Эндоскопическая диагностика — основной метод при кандидозе пищевода, поскольку выявляют характерные для кандидоза изменения слизистой и самое главное — производят забор материала из пораженных участков. Забор биопсийного материала обязательно проводится при подозрении на эозинофильный вариант заболевания.
Цитологический и культуральный методы. Эти методы применяются для диагностики кандидоза и являются основными при постановке диагноза, поскольку позволяют обнаружить псевдомицелий Candida. При цитологическом методе мазки окрашивают и изучают под микроскопом. Обнаружение бластомицетов гриба свидетельствует о носительстве гриба, а обнаружение псевдомицелия — подтверждает диагноз «Кандидоз». При культуральном методе производят посев биоматериалов на среду для выделения возбудителя и определения его вида. Культуральное исследование особенно важно при рецидивирующем течении заболевания или резистентности к обычной противогрибковой терапии. При эозинофильном варианте заболевания цитологический метод позволяет выявить эозинофилы в слизистом и подслизистом слое пищевода.
Все формы эзофагита лечатся медикаментозно и обязательным условием является соблюдение диеты. Лечение разных форм имеет особенности и отличается по продолжительности.
При поверхностном эзофагите лечение начинают с приема травяных сборов (зверобой, ромашка, календула, тысячелистник) и щадящей диеты, а при остром эзофагите даже рекомендуется отказ от приема пищи на 1-2 дня. Медикаментозное лечение включает:
Из антацидных препаратов чаще всего применяются невсасывающиеся антациды, содержащие одновременно гидроокись магния и алюминия (Гастал, Алюмаг, Маалокс, Алтацид). Антацидные препараты нейтрализуют кислоту, адсорбируют желчные кислоты, которые поступают при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе и устраняют повреждающее действие этих агрессивных факторов на слизистую пищевода. При нейтрализации кислоты повышается рН в желудке и улучшается эвакуация содержимого. А снижение внутрижелудочного давления устраняет спазм мускулатуры пищевода и уменьшается интенсивность рефлюкса.
Алюминий и магнийсодержащие препараты «мягко» воздействуют, обладают цитопротективным действием и способствуют репарации слизистой. Одновременно они тормозят панкреатическую секрецию, что создает «покой» поджелудочной железе. Данные препараты нормализует моторику верхних и нижних отделов тракта, что важно для пациентов, страдающих запорами.
Фосфалюгель (тоже невсасывающийся антацид) представляет комбинацию алюминия фосфата, кальция сульфата, агар–агара и пектина. Наличием агар-агара и пектина объясняется защитное и репаративное действие, поэтому применение препарата рекомендуется при выраженном воспалении пищевода. Курс лечения антацидами полностью зависит от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе и колеблется от 10 до 21 дней. Поскольку антациды воздействуют только на кислоту, образовавшуюся и находящуюся в желудке, действуют непродолжительное время (60-90 минут) и совершенно не влияют на кислотообразующую функцию желудка, они не являются основными лекарственными средствами. В более серьезных случаях эзофагита назначаются ингибиторы протонной помпы.
Альгинаты — вещества, которые получают из водорослей (препарат Гавискон). Они тоже нейтрализуют кислоту и, кроме того, устраняют «кислотный карман» (резервуар кислого содержимого), который забрасывается в пищевод при рефлюксе. Данная группа препаратов образуют защитный слой на поверхности кислого содержимого желудка и в случае рефлюкса он поступает в пищевод. Альгинаты обладают ранозаживляющим действием и важно то, что их в отличие от антацидов, их можно применять длительно. Препараты альгинатов назначают при катаральных эзофагитах как монотерапия. В случае эрозивных форм — в комбинации с ингибиторами протонной помпы. Альгинаты безопасны и могут назначаться беременным и детям.
Прокинетики улучшают моторную функцию пищевода, желудка и кишечника. Прокинетические препараты повышают тонус пищеводного сфинктера и уменьшают частоту его расслаблений. Также устраняют рефлюксы из двенадцатиперстной кишки. Из группы прокинетиков можно назвать Итомед, Ганатон, Перистил, Координакс, Мотилиум, Метоклопрамид, Мотилак.
Лечение этой формы эзофагита заключается в сочетании приема:
Ингибитор протонной помпы назначается в двойной дозе, а длительность лечения больше, нежели в случае катарального поражения пищевода. Заживление язвенных поражений слизистой зависит от поддержания уровня рН длительное время (оптимально 16-18 часов в сутки). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают кислотоснижающий эффект, но длительность его различна у разных препаратов. Для эффективного лечения должны назначаться препараты с более длительным действием на кислотообразующую функцию желудка.
Прием Рабепразола поддерживает кислотность на нормальном уровне 13, 3 часа, Патопрозола — 11,2 часа, Лансопрозола — 12,7 часов. Препарат Нексиум (эзомепразол) имеет более длительное кислотоснижающее действие — 15,3 часа. Пациентам с эрозивным эзофагитом рекомендуется двойная доза ингибитора протонной помпы на 2 месяца, по истечении которых отмечается излечение в 90% случаев. Помимо действия на кислотообразование ИПП оказывают антихеликобактерное действие.
Схема лечения декслансопразолом (препарат Дексилант) также показала свою эффективность. Сначала препарат применяется в дозе 60 мг 1 раз 2 месяца, а после полной эпителизации эрозий необходим переход на поддерживающее лечение 30 мг 1 раз в сутки. Длительность поддерживающего лечения также составляет 2 месяца. Эпителизация эрозий происходит к 28-му дню у 80% больных, а к концу лечения у 100% пациентов.
Если сравнивать ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин, относящийся к III поколению препаратов этой группы), то первые снижают секрецию соляной кислоты на 90-100%, а блокаторы на 70%. В данном случае выбор остается за врачом и ориентируются на финансовые возможности пациента (ИПП в 3 раза дороже).
В случае эрозивного эзофагита, вызванного «смешанным» рефлюктатом (желудочным и дуоденальным с желчью) дополнительно к приему ингибиторов протонной помпы добавляются препараты урсодезоксихолевой кислоты основным курсом 84 дня. Если эрозивно язвенный эзофагит сопровождается выраженной болью, назначаются местные анестетики внутрь и перевод на парентеральное питание. При кровотечении проводится эндоскопический гемостаз (орошение поверхности раствором феракрила), обкалывание источника адреналином и аргоноплазменная коагуляция. Внутривенно — плазма, гемостатические средства, плазмозаменители. При выявлении стриктуры пищевода на фоне зарубцевавшихся язв — хирургическое лечение.
Цель лечения кандидоза — устранение симптомов и предотвращение рецидива. В связи с этим назначаются:
Кандидозный эзофагит хорошо поддается лечению антимикотическими препаратами. При кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. При выраженных нарушениях глотания применяют парентеральную терапию. Препарат выбора при данной патологии — флуконазол, который назначается внутрь или внутривенно длительностью 2-4 недель.
Флуконазол эффективнее Кетоконазола и Итраконазола, которые относятся к препаратам второй линии. К препаратам второй линии прибегают в случае непереносимости флуконазола. Кроме Кетокеназола и Интраконазала могут быть назначены Амфотерицин В, Кансидас, Вориконазол, Канон, Ноксафил. При лечении кандидозного эзофагита у пациентов с иммунодефицитом препаратами выбора выступают Кетоконазол и Флуконазол, но предпочтение отдают последнему из-за лучшей переносимости.
Эта форма трудно лечится. Прежде всего больному рекомендуется элиминационная диета — исключение пищевых аллергенов по результатам аллергообследования. Но первое время, до получения результатов, проводится эмпирическая элиминация, исключение всего 6-ти продуктов. Далее больным назначаются системные стероиды (Преднизолон) и местные (Флутиказон и Будесонид в виде суспензии внутрь), Монтелукаст (внутрь), Реслизумаб (моноклональные антитела к интерлейкинам 5) внутривенно, раз в месяц четыре месяца подряд.
Лечить эзофагит народными средствами можно только катаральный легкой степени тяжести. Для всех остальных форм медикаментозное лечение является основой, а народные средства идут в дополнение.
Обычно используются отвары трав — однокомпонентные или смеси. Выбрав какой-либо рецепт, ознакомьтесь сначала с составляющими компонентами и изучите отдельно действие той или иной травы. Например, в составах часто предлагается подорожник и зверобой. Эти травы обладают противовоспалительным действием, но усиливают секрецию желудочного сока, что нежелательно при эзофагите, поскольку мы стараемся снизить кислотность. Далее, мята — обладает болеутоляющим и седативным действием, но может вызвать или усилить изжогу, поэтому нельзя ее использовать при рефлюкс-эзофагите.
Старайтесь выбирать травы нейтральные, не влияющие на кислотность, но обладающие противовоспалительным действием: ромашка, солодка, календула, душица, цветки одуванчика. Настой травы душицы хорошо устраняет отек слизистой пищевода. Цветки одуванчика показаны при повышенной кислотности и наличии язвенных процессов. Травы завариваются из расчета 1 столовая ложка сырья на 250 мл кипятка. Принимаются по 0,25 стакана трижды за 30 минут до еды. Настои и отвары трав можно чередовать каждые две недели.
Корень солодки. Берут столовую ложку измельченного корня на 250 мл кипятка. Проваривают 15 минут, настаивают и принимают по 50 мл трижды в день.
В смесь трав могут входить семя льна, фенхель, корень солодки голой, цветки липы в равных пропорциях. Берут 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка, варят на водяной бане 5-10 минут. Процеживают и принимают по 50 мл до еды.
Общеизвестным обволакивающим и противовоспалительным действием обладает отвар семени льна. Слизь семян льна оказывает успокаивающее и защитное действие, устраняет изжогу. Берут 2 столовых ложки измельченных семян на 400 мл кипятка, настаивают 2 часа и принимают по 0,25 стакана за полчаса до еды. Принимать не менее месяца.
Свежевыжатый сок картофеля оказывает обволакивающее действие и способствует снижению кислотности. Его принимают за 20 минут до еды по 0,25 стакана.
При тяжелом течении эзофагита, осложненном стриктурами и стенозом, рекомендуется оперативное вмешательство. Операции при сужении пищевода — это вмешательства по восстановлению проходимости его. Проводится эндоскопическое рассечение стриктур, установка стента, расширение пищевода (баллонная дилатация при стриктурах), эндоскопическое бужирование. По показаниям проводится резекция пищевода и пластика.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является причиной тяжелого эзофагита (III—IV стадии) также рекомендуется операция. Существует много разновидностей антирефлюксных операций. Разными способами вокруг пищевода создают муфту (подобие сфинктера).
У детей хронический эзофагит также, как и у взрослых, имеет разную природу. Общепринятым считается, что хронические эзофагиты — это следствие гастроэзофагеального рефлюкса с поражением нижней трети пищевода. У детей рефлюкс-эзофагит чаще не эрозивный, катаральный.
Второй причиной хронического эзофагита у детей является персистирующая герпетическая инфекция. Также формирование хронического эзофагита (эозинофильный эзофагит) может быть проявлением аллергии, но воспалительная активность при нем ниже, чем при ГЭРБ и инфекционном. Кроме того, у детей возможно сочетание этих трех этиологических факторов. Причем, наибольшая выраженность поражений пищевода эндоскопически выявляется при сочетании ГЭРБ с инфекцией, а наибольшая частота эрозивных форм — при сочетании трех патогенетических факторов. Отсюда следует, что сочетание у одного больного всех трех факторов будет усугублять степень поражения органа.
У всех детей, страдающих ГЭРБ и эзофагитом, выявляется различная хроническая гастродуоденальная патология, которая и служит фоном для развития ГЭРБ. При рефлюкс-эзофагите более манифестно, чем при других формах, проявляются симптомы: боли за грудиной, изжога, отрыжка. Аллергический и инфекционный эзофагиты протекают не выраженно. Последний редко бывает изолированным, но, наслаиваясь на другие механизмы усугубляет течение и приводит к эрозивным поражениям.
Установление истинной причины эзофагита позволяет дифференцированно подходить к лечению. При ГЭРБ обоснованно назначение ингибиторов протонной помпы. При доказанной герпетической природе эзофагитов назначаются противовирусные препараты (Ацикловир). При аллергии важно соблюдение гипоаллергенной диеты и проведение лечения как при аллергии (глюкокортикостероиды).
Основным принципом диеты при эзофагите является дробное питание и максимальное механическое щажение пищевода. Больным разрешается употребление протертых супов, разваренных или протертых каш на воде, отварного мяса в протертом виде, отварной рыбы, паровых мясных изделий из фарша (тефтели, котлеты, суфле), яиц всмятку, паровых омлетов, протертого творога, творожных запеканок, кисломолочных продуктов, киселей, фруктовых желе, овощей с низким содержанием клетчатки (кабачок, картофель, цветная капуста, морковь) только в отварном и протертом виде.
Исключают продукты, раздражающие слизистую, усиливающие газообразование и выработку желудочного сока. К таким продуктам относятся:
Во время лечения кандидозного поражения больные дополнительно должны ограничить простые углеводы (сахар, сладкие фрукты, кондитерские изделия, мед, виноград).
Общие мероприятия по профилактике эзофагитов включают:
Профилактика лекарственных поражений пищевода дополнительно включает:
Для профилактики рефлюксов и развития рефлюкс-эзофагита важно соблюдать следующие рекомендации: ограничение физической нагрузки с напряжением пресса и наклонами, сон с поднятым изголовьем, снижение веса при ожирении, поскольку вес связан с величиной внутрибрюшного давления.
Кандидоз пищевода, который протекает даже субклинически, все равно имеет осложнения:
Эозинофильная форма заболевания имеет некоторые отличительные особенности. Поскольку эозинофильное воспаление провоцирует развитие фиброза, то при этой форме часто отмечаются:
Среди осложнений других форм эзофагита можно отметить:
При отсутствии осложнений, о которых говорилось выше, прогноз благоприятен. Важным фактором для полного излечения заболевания является строгое соблюдение рекомендаций по диете и назначений врача. Излечение эзофагита на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от длительности поддержания медикаментами pH выше 4.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист
Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания
подробнее
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
ООО «Медсторона - медицинские технологии» ОГРН 1182375072802
Все права защищены © 2011-2020
Эзофагит : симптомы и лечение воспаления... - Medside.ru
Рефлюкс эзофагит . Причины, симптомы... :: Polismed.com
Эзофагит - симптомы и лечение
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Рефлюкс-эзофагит : симптомы и методы лечения
Диета Для Желудка И Поджелудочной Меню
Диета Для Улучшения Работы
Колоноскопия Подготовка К Обследованию Диета
Читать Диета При Асците
Гомоцистеин Диета Как Снизить