Эндоскопия для самых маленьких

Почему именно ВГДС ?

Потому что расшифровывается как видеоэзофагогастродуоденоскопия, главное в этом длинном непонятном слове то, что процедура выполняется именно с “видео”, отсюда и вытекает ответ куда делась буква “Ф” (ГДС)- раньше манипуляцию выполняли фиброскопами, в которых не было цифрового сигнала для передачи изображения, а осмотр проводился аналогово - через глазок 

А шо это у вас за трубка такая ?

Трубка, шланг, кишка - называй как хочешь, но эта штука стоит как крыло от боинга, в ней есть оптоволоконный камель соединяющий “мозг” эндоскопа с объективом на конце, который собственно нежно, аккуратно и с любовью помещяют в пациента вызывая в нем вспышку самых приятных эмоций и ощущений 

Для чего ?

Гастроскопия нужна чтобы посмотреть и оценить состояние слизистой верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, и 12 перстной кишки), при необходимости взять биопсию, но спектр возможностей существенно расширяется если обнаружена находка, которая заставляет очко пациента и эндоскописта синхронно сжаться до размеров игольного ушка - кровотечение - с помощью эндоскопа и клипсы (читай прищепка, только ахуенно медицинская и крепкая) можно его остановить. 

А какого дьявола так противно это делать ?

Ну потому что врачам нравится доставлять как можно больше боли пациенту (нет). В общем путь эндоскопа к заветной цели лежит через очень мощную рефлексогенную зону, стимуляция которой вызывает в пациенте желание изрыгнуть пламя преисподней, свою месячную зарплату в гастрономическом эквиваленте и всю тлеющую в нем ненависть на пол - это и обуславливает те неприятные ощущения, которые потенциально можно испытать. 

А больно ли это ?

Откройте форточку, щас я немного надушню, а после отвечу конкретно. Больно вообще понятие до ахуения строго субъективное - сами понимаете что ваша мама спокойно руками переворачивает вашу самооценку в кастрюле с кипящим маслом, а кто-то взрывается снопом слез на малейшее прикосновение кожи жопки младенца, ergo больно ли будет проходить процедура во многом определяет сам пациент и его порог болевой чувствительности. Так вот, если отвечать конкретно: нет, больно не будет, но с околостапроцентной вероятностью будет неприятно, но это можно минимизировать. Как ?

Так и шо делать ?

Стрыкало ни при чем - Смирись и расслабься. Тошнить будет в любом случае, но если дышать ровно и размеренно, стараться не споротивляться, то рвотный позыв отступит. А чем мне дышать если у меня какая-то неправославная херобора во рту, дорогой доктор ? Чем сможешь ))) Я видел разные свидетельства чем дышать предпочтительнее - пришел к выводу, что с небольшим перевесом выигрывать поглощение воздуха носом, но оно ничем разительно не преимущественее дыхания ртом во время процедуры. Если все же кажется, что дышать не получится, то перекреститесь, потому что это только кажется, предпосылок к перекрытию дыхательных путей нет (да-да, внутри дыхателные и пищеварительные пути это две разные дырки), следовательно хочешь-не хочешь, а задышишь - ртом, носом, волосами на жопе, чем угодно, главное не сопротивляться 

Неприятные последствия и как с ними бороться ?

Последствия имеют некоторую градацию, основанную на степени переносимости процедуры пациентом. Конкретнее: если лежал/а спокойно, почти не срыгивала, дышала глубоко и вообще красавец, молодец, певец и на дуде игрец то максимально вероятно что кроме небольшого ощущение комка в горле/першения ничего не будет, возможно также недлительное головокружение, и желание отрыгнуть (как после газировки). Если все же пациент/ка сильно напрягались, много срыгивал и вообще мысленно на латыни пытался призвать предков дабы те, восстав запихали эту трубку врачу куда поглубже - то чувство комка в горле может сильно удлиниться сравнительно с случаем описанным выше, головокружение может быть весьма интенсивным, иногда можно испытать боли в животе, во рту (вероятно от того, что сильно зажимал зубами загубник) и существенное покраснение кожных покровов лица (примерно как на интенсивную физ.нагрузку) вплоть до петехий вокруг глаз и на щеках. Все это не смертельно и проходит со временем (не больше суток). Ну и третья степень - полнейший, всепоглощающий и леденящий душу пиздец - если пациент/ка предпринимает попытку освободиться от оков эндоскопа будет его извлечения во время процедуры, или (не знаю уж хуже это, но точно не лучше), если пытается встать, сесть, убежать, сделать берпи - в общем активно двигаться - то это может закончиться плачевно и не надо так. 

Повышается ли риск травмы при фгдс под седацией ? Как долго отходишь от наркоза ?

Второй вопрос отходит в вотчину анестезиологов, они куда более компетенты в этом чем я, оговорюсь, что седация и наркоз несколько разные вещи. А вот про риски травматизации могу ответить подробнее. Риск травмы от фгдс под седацией не повышается относительно фгдс без седации, также хочу добавить что риск травмы и без того меньше 1 сотой процента (0.01%), это благодаря тому, что эндоскопы спроэктированы таким образом, что даже если очень сильно постараться сделать пациенту какулю не получится. Случаи травм случаются, да, но как правило это казуистика у которой есть весьма объктивные причины: плохая подготовка пациента, низкий или начальный уровень профессиональной подготовки специалиста, неверно подобранный диаметр аппарата, скомпрометированная слизистая (воспаление, неоплазии и т.д.)

Тест на хеликобактер, желательно не путем отщипа? 

Если есть необходимость выполнить тест на хеликобактер, но не путем отщипа слизистой из антрального отдела желудка, то собственно эндоскопист тут и не нужен. Есть альтернативные методы для диагностики хеликобактерной инфекции - 13С-уреазный дыхательный тест, к примеру, он проводится вообще другим специалистом, без гастроскопии. Другой вопрос в том, что если вам выполняют ВГДС и врач в течении манипуляции определяет показания для выполнения теста на хеликобактер - то он обязан его выполнить, согласно стандартам качества рекомендованным Европейской ассоциацией гастроинтестинальной эндоскопии. Сохраняйте спокойствие, отщип со слизистой - это неощутимо, буквально, потому что на слизистой желудка (да, и всего ЖКТ если уж на то пошло) нет ноцицепторов (рецепторов болевой активности), кусок вашей плоти эндоскопист получит небольшой, что обусловлено конкрукцией биопсийных щипцов, образовавшийся дефект слизистой ревитализируется в течение суток, так что вы сохраните свою девственную целостность, никто даже не узнает что когда там проводилась диагностика.

Какие бывают виды ВГДС? 

Есть два стула - один через нос, второй через рот. Каждый доступ имеет свои преимущества и недостатки. Традиционным является доступ через рот - он неприхотлив, но связан с большим количеством нежелательных реакцией со стороны пациента (рвотные позывы, эмоциональная возбужденность и вот это все). Трансназальный доступ (через нос), относительно новее и есть данные что он более легкопереносим и выполняя процедуру через нос сохраняется возможность вести диалог с пациентом (именно ДИ, пациент вам может отвечать, не испытывая при этом никаких стеснений), но чтобы ВГДС сохраняла свою диагностическую ценность необходима весьма дорогостоящая аппаратура (ультратонкие аппараты высокого разрешения). Также ВГДС может быть плановой и экстренной - тут все просто - по записи или если случился casus extraordinarus и надо выручать вот прям здесь и щас. 

Варианты седации ?

Не совсем седация - но самым популярным является орошение ротоглотки лидокаином, для того, чтобы снизить чувствительность рефлексогенной зоны, но эта практика такая же дырявая, как логика гомеопатов - необходимо соблюсти некоторое количество моментов, чтобы аппарат подействовал как написано в инструкции, и даже если сделать все правильно, то выхлоп от этой суеты будет небольшой. Если пациент хочет и у него аллергии нет то как бы пожалуйста, но необязательно. Второй популярный вариант делать процедуру под наркозом, тут все существенно сложнее - наркоз процедура хорошая, но она так же сопряжена с рисками (анестезиологическими), поэтому надо проверить пациента на наличие противопоказаний к наркозу и тому подобное, опять же не моя сфера специализации, компетентнее вам на это ответят анестезиологи. Есть еще такой расклад, что пациентам перед процедурой проводять премедикацию (как раз проводят седацию) где-то за полчаса до процедуры, но чтобы это делали конкретно перед только ВГДС - я не видел (перед колоноскопией - да).

Как понять что врач хороший ?

Хотел бы и я знать. Но тут действуют общие правила для всех врачей - корректное общение, четкие и конкретные ответы на вопросы, предупреждение о возможных рисках процедуры, проведение короткой беседы перед манипуляцией с объяснением что пациента ждет, что делать и чего не делать. Можно оценить качество процедуры и после ее проведения - протокол это лицо специалиста: есть некоторое количество (дохуя) стандартов качества - если они соблюдены, то можно быть спокойным, врач читает положенную литературу и как минимум осведомлен с предъявленными к нему требованиями. А что за требования, как мне понять что они были выполнены ? Подробно напишу об этом в другой раз, но если коротко - текстовая часть протокола занимает около страницы, с указанием медицинского учреждения в котором провели процедуру, маркировкой аппарата, также если позволяет техника (минимум возможность фотофиксации и наличие цветного принтера) то на бумажном варианте протокола должны быть фотографии (около 10). Мнению и заключению такого врача я бы доверился. Всегда стоит помнить, что оказание медицинской помощи проходит на добровольной основе и если вас что-то не устраивает вы можете отказаться, но будьте аккрутны, ведь вы несете ответственность за свое здоровье. 

Можно ли этого избежать ?

Смотря на какой стадии вы с этим столкнулись. К примеру вы чувствуете себя великолепно, анализы в полном порядке и вообще сила молодости капает у вас даже из ушей - то профилактика. Пользуйтесь общими советами доказательных гастроентерологов и ВГДС можно будет избежать с высокой вероятностью. Но к сожалению здоровье это иногда лотерея и как бы тщательно вы за ним не следили, всегда есть шанс что бяка войдет без стука и смазки и объявит показания к ВГДС. Тогда у вас останется два варианта: следовать рекомендации врача и сделать процедуру или отказаться от нее, обязательно понимая риски связанные с отказом. Если у вас уже случилась кака, чувстуете вы себя неважно и доктор на приеме или в больнице говорит вам что, чтобы лучше понимать что с вами ему необходимо получить заключение эндоскописта то у вас опять же два варианта, выбирай Нео. Ну и последний вариант когда делать надо вот здесь и сейчас иначе есть все шансы сыграть в ящик, то избежать этого уже не получиться, это в ваших же интересах.

Есть ли возможность в будущем оптимизировать фгдс чтобы так сильно не охуевать и чтобы детям можно было делать без наркоза? 

Что касается ВГДС - то возможности есть уже сейчас. Но альтернативы как всплывающая плашка в варкрафте - “у вас не хватает денег”. Первое это уже как я говорил - трансназальная ВГДС с использованием ультратонких аппаратов, но тут вопрос шаткий. Надо большее количество исследований чтобы утверждать что-то наверняка (лучше или нет). Другая альтернатива - видеокапсульная эндоскопия - прям таки манна небесная для тех кому надо, но очень не хочется чтоб в них что-то совали. Шо это такое и с чем его есть ? Маленькая капсула (размером с капсулу нурофена) с камерой внутри проглатывается пациентом, и через какое-то время, когда капсула выходит с каками из пациента, запись с нее анализируется эндоскопистом. Капсула делается огромное количество снимков двигаясь по ЖКТ. Но для качественного исследование необходимо некоторое количество танцев с бубном, а именно: не есть, пить по расписанию (его даст врач), раз в пару часов приходить к врачу на наблюдение (есть специальный приемник с монитором, который принимает изображение с капсулы и может отследить ее местоположение), ну и обязательно, в буквальном смысле не просрать капсулу, ее надо будет извлечь и отмыть от какашечек, чтобы получить с нее инфу. А и забыл напомнить, удовольствие стоит 50 к ( цена может варьировать от места к месту, но не думаю, что вы найдете где можно найти дешевле), есть варианты, которые предоставляют такую услугу за счет государства, но опять же, как повезет. По поводу второй части вопроса - детям ВГДС можно и даже лучше делать без наркоза. Опять же есть исключения, когда ребенок наотрез отказывается от процедуры, но это скорее редкость, чаще удается убедить малого, что сделать нужно и от него надо потерпеть несколько минут и он за это получит обязательно подарок от мамы (или папы, или от самих врачей - в стационаре, в котором я прохожу ординатуру, прям в кабинете есть емкость с игрушками от больницы, которые мы даем детям после процедуры). В дополнение темы - наркоз всегда риск и стоит избегать его применения, если это возможно, в случае с ВГДС это больше чем возможно. 

Насколько реально заразиться хеликобактером во время процедуры и как можно минимизировать риски?

Почти нереально, из разряда чтобы ретроградный меркурий вошел в квартиру к соседке тете Зине и показал ей видео с шаровой молнией под акомпонимент свистящего на горе рака. Сейчас большинство стационаров снабжены специальными моющими машинами которые тарабанят эндоскоп изнутри и снаружи спиртом, водой и специальным моющим раствором на ферментной основе, а до помещения аппарата в машину эндоскоп обрабатывается дважды - сразу после процедуры удаляются с поверхности остатки биологических жидкостей ( и не только ) тряпкой, потом аппарат помещается в емкость с водой, вычищаются все каналы и отверстия, потом в емкость где аппарат находится какое-то время в еще одном растворе и только потом в машинку. А после мойки в машинке эндоскоп отправляют в специальный сухожарный (?) шкаф с ультрафиолетовыми лампами, так что до того момента пока аппарат дойдет до пациента, он будет чище помыслов младенца. Логика тут заключается и в том, что хеликобактер это не самое страшное, что ПОТЕНЦИАЛЬНО (СОВСЕМ ЖЕСТЬ КАК МАЛОВЕРОЯТНО) может (нет) передаться другому пациенту. Медицинские сестры и братья, отвечающие головой за обработку аппаратов куда больше вас заинтересованы в том, чтобы он был максимально чист. 

Идеальная диета (чего лучше кушать) за неделю, день до фгдс?

А вот шо вам врач рекомендовал есть, то и употребляйте в пищу, ВГДС не колоноскопия, и если у вас нет медицинских ограничений в отношении еды, то пожалуйста, ешьте на здоровье. Ограничения накладываются непосредственно за день до процедуры, точнее как, за 6 часов до процедуры не есть (вообще ничего), за два часа не употреблять жидкость. Это утверждение взято из последних рекомендаций европейской ассоциации гастроинтестинальной эндоскопии и может отличаться от мнения конкретного специалиста, в том смысле, что врачи могут предпочитать чтобы пациенты и не ели и не пили минимум за 6 часов до гастроскопии. Собственно имеют на это право, но есть свидетельства, что пациенты которым разрешалось пить до 2 часов до процедуры, переносили ее легче, но учтите что это касается простой питьевой воды, напитки содержащие кофеин могут чрезмерно активировать перистальтику желудка и тем самым затруднять осмотр. Как правило при опросе перед манипуляцией пациенты сообщают мне, что ели вчера вечером, и как правило остатков твердой пищи в желудке у них не было, можете взять подобную стратегию на вооружение, но помните про минимальный 6-часовой промежуток, касающийся твердой еды. А что делать если процедура назначена на вторую половину дня ? В таких случаях разрешен легкий завтрак. 

Почему даже если идёшь на голодный желудок, может выходить желчь? Рвотный рефлекс? Или криворукие врачи?

Выходит желчь … Если я правильно понимаю, в вопросе идет речь о желчи, которая стекает во время процедуры непосредственно из ротовой полости пациента на пеленку/подстилку под ним. Такое имеет право быть, желчь из желудка срыгивается в ротовую полость и дальше свободно вытекает, другой вопрос как она оказалась в желудке. Наличие желчи в желудке говорит о ее наличии, а еще и дуодено-гастральном рефлюксе (забросе желчи из 12 перстной кишки в желудок). Сам по себе рефлюкс как 3.6 рентген - not great, not terrible. Лечится. Должен также отметить менее вероятный вариант с тем, что желчь в желудке оказалась не ввиду рефлюкса, а поступила туда из-за процедуры. Но это как бы нормальное явление, имеет место быть - поступление умеренных порций желчи из 12 перстной кишки в желудок в ответ на продвижение эндоскопа встречается и часто, и совсем маловероятно, что пациент срыгнет это маленькое количество желчи так, чтобы ее потом было видно в вытекаемой из пациента слюне.

Чем брызгают для «обезболивания» и почему оно не помогает?

С огромной вероятностью речь о Лидокаине, не помогает, потому что такое взбрызгивание по-большей носит чисто символический характер. своего рода театр, чтобы пациент был полностью в себе уверен и не боялся процедуры. Оговорюсь, что Лидокаин ОКАЗЫВАЕТ эффект, но не такой мощный, как хотелось бы и всегда стоит помнить о аллергических реакциях.

Извините конечно за такой вопрос, но что делать если после фгдс начала рыгать как тварь последняя? До этого даже не умела, а теперь постоянно...…

Нам с вами надо подробнее установить, что вы понимаете под термином “рыгать”, чтобы мы с вами наверняка говорили об одном и том же. Хотя и без этого, если вас беспокоит это, рекомендую обратиться к лечащему врачу и объяснить ему свои жалобы. 

В РФ боятся последствий наркоза после фгдс или просто не хочется возиться с пациентами, которые должны отлежаться и которых нужно отдавать под расписку? И реально ли результаты фгдс могут быть нечёткими если пациент в ясном сознании давится/тошнится трубкой? То есть есть вариант, что придётся переделывать фгдс если ты давишься трубкой в процессе?

Боятся последствий все разумные врачи, о них стоит помнить и с осторожностью применять наркоз. Стандарты выполнения процедур могут отличаться и носить локальный характер, если в Австрии считают, что ВГДС стоит проводить исключительно под наркозом, то что же, это их право, они наверняка понимают, что делают. Но это не отменяет валидности практики эндоскопической службы в России. “Глотать трубку” и правда может быть неприятно, но это не обязательно такой невыносимый опыт, как может показаться. Да, если пациент сильно сопротивляется продвижению аппарата это сильно мешает, чтобы четче представлять: представьте что вы пытаетесь рассмотреть мяч изнутри, во время того как им играют в футбол, качество резко снижается, но если пациент следует рекомендациям, которые ему дает врач во время процедуры (ровнее дышать, на каждый рвотный позыв делать глубокий вдох, не сглатывать слюну, а позволять ей свободно стекать на пеленку) то это разительно улучшает ситуацию и для врача и для пациента. Вариант что придется переделывать процедуру есть, но скорее всего то, что пациент давится во время гастроскопии просто удлинит для него процедуру, так как врач будет добиваться от него спокойствия, чтобы в достаточной мере все рассмотреть.