Эндокринные заболевания в Библии

Статья была опубликована в газете «Московский эндокринолог» № 3/8, 2017 г.

Ученые в течение многих лет пытаются, приводя научные доказательства, разгадать тайны болезней исторических личностей. В статье приводится мнение автора, которое хоть и основано на литературных данных, является сугубо индивидуальным и не претендует на абсолютную догму.

1. “И Исаак удалился оттуда, и расположился шатрами в долине Герарской, и поселился там. И вновь выкопал Исаак колодези воды, которые выкопаны были во дни Авраама, отца его <...> И копали рабы Исааковы в долине и нашли там колодезь воды живой <...> Выкопали другой колодезь <...> И он двинулся отсюда и выкопал иной колодезь <...> Когда Исаак состарился и притупилось зрение глаз его, он призвал старшего сына своего Исава и сказал ему: сын мой! Тот сказал ему: вот я. Он сказал: вот, я состарился; не знаю дня смерти моей; возьми теперь орудия твои, колчан твой и лук твой, пойди в поле, и налови мне дичи, и приготовь мне кушанье, какое я люблю, и принеси мне есть, чтобы благословила тебя душа моя, прежде нежели я умру. Ревекка слышала, когда Исаак говорил сыну своему Исаву. И пошел Исав в поле достать и принести дичи; а Ревекка сказала сыну своему Иакову: вот, я слышала, как отец твой говорил брату твоему Исаву: принеси мне дичи и приготовь мне кушанье; я поем и благословлю тебя пред лицем Господним, пред смертью моею. Теперь, сын мой, послушайся слов моих в том, что я прикажу тебе: пойди в стадо и возьми мне оттуда два козленка хороших, и я приготовлю из них отцу твоему кушанье, какое он любит, а ты принесешь отцу твоему, и он поест, чтобы благословить тебя пред смертью своею. Иаков сказал Ревекке, матери своей: Исав, брат мой, человек косматый, а я человек гладкий; может статься, ощупает меня отец мой, и я буду в глазах его обманщиком и наведу на себя проклятие, а не благословение <...> И взяла Ревекка богатую одежду старшего сына своего Исава, бывшую у ней в доме, и одела в нее младшего сына своего Иакова; а руки его и гладкую шею его обложила кожею козлят; и дала кушанье и хлеб, которые она приготовила, в руки Иакову, сыну своему. Он вошел к отцу своему и сказал: отец мой! Тот сказал: вот я; кто ты, сын мой? Иаков сказал отцу своему: я Исав, первенец твой; я сделал, как ты сказал мне; встань, сядь и поешь дичи моей, чтобы благословила меня душа твоя <...> И сказал Исаак Иакову: подойди, я ощупаю тебя, сын мой, ты ли сын мой Исав, или нет? Иаков подошел к Исааку, отцу своему, и он ощупал его и сказал: голос, голос Иакова; а руки, руки Исавовы. И не узнал его, потому что руки его были, как руки Исава, брата его, косматые; и благословил его” [Книга Бытия 26:17-27:23].

Какой диагноз вы бы поставили Исааку?

Х.Р. Рембрандт «Исаак благословляет Иакова», 1638 г. Холст, масло.

Версия автора: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: OU пролиферативная ретинопатия(?). OU Катаракта. Диабетическая периферическая полинейропатия: дистальный тип, сенсорная, симметричная форма.

В пользу этого диагноза говорит особо подчеркнутое трепетное отношение Исаака к воде, которое может свидетельствовать о беспокоящей его жажде. А также потеря зрения, которая, наиболее вероятна, могла быть следствием двусторонней зрелой катаракты, ассоциированной с сахарным диабетом, хотя нельзя исключать кровоизлияния в стекловидное тело, связанные с диабетической ретинопатией, или отслоение сетчатки. Нельзя игнорировать и снижение периферической чувствительности, которое проявляется в невозможности различить козью шерсть и человеческие волосы [1]. Некоторые авторы также указывают на возможное нарушение эректильной функции у Исаака, что и привело к длительному бесплодию их с Ревеккой супружеской пары [1].

2. “<...>исполнилось это слово над Навуходоносором, и отлучен он был от людей, ел траву, как вол, и орошалось тело его росою небесною, так что волосы у него выросли как у льва, и ногти у него – как у птицы. По окончании же дней тех, я, Навуходоносор, возвел глаза мои к небу, и разум мой возвратился ко мне” [Книга пророка Даниила 4:30-4:31].

Какой диагноз вы бы поставили Навуходоносору?

Уильям Блейк «Навуходоносор», 1795 г. Холст, масло.

Версия автора: Сахарный диабет 2 типа. Артериальная гипертензия(?). Дислипидемия. Атеросклероз церебральных артерий. Энцефалопатия смешанного генеза: метаболическая, дисциркуляторная.

Навуходоносор, являющийся правителем, явно был обеспечен, его стол обилен (не зря пиры его сына Валтасара стали нарицательными), а значит, он находился в группе риска возникновения как сахарного диабета 2 типа, так и дислипидемии и артериальной гипертензии. Неожиданно поразившее Навуходоносора безумие, которое проходит после того, как он “ел траву как вол”, может быть проявлением метаболической энцефалопатии на фоне гипергликемии.

3. “И сказал Господь: за то, что дочери Сиона надменны и ходят, подняв шею и обольщая взорами, и выступают величавою поступью и гремят цепочками на ногах, - оголит Господь темя дочерей Сиона и обнажит Господь срамоту их <...> И будет вместо благовония зловоние, и вместо пояса будет веревка, и вместо завитых волос - плешь, и вместо широкой епанчи - узкое вретище, вместо красоты - клеймо” [Книга пророка Исаии 3:16-3:23].

 Какой диагноз вы бы поставили дочерям Сиона?

Версия автора: Андрогенная алопеция, стадия 4.

4. “И выступил из стана филистимского единоборец, по имени Голиаф, из Гефа; ростом он - шести локтей и пяди (2,7 метра). Медный шлем на голове его; и одет он был в чешуйчатую броню, и вес брони его - пять тысяч сиклей меди (80 кг); медные наколенники на ногах его, и медный щит за плечами его; и древко копья его, как навой у ткачей; а самое копье его в шестьсот сиклей железа (10 кг) <...> И опустил Давид руку свою в сумку и взял оттуда камень, и бросил из пращи и поразил Филистимлянина в лоб, так что камень вонзился в лоб его, и он упал лицем на землю”. [Первая книга Царств 17:4-17:51].

 Какой диагноз вы бы поставили Голиафу?

П.П. Рубенс «Давид и Голиаф», ок.1616. Холст, масло.

Версия автора: Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза (соматотропинома) с нарушением зрительных функций.

Несколько раз в Книге Царств отмечается, что Голиаф «пришел и приблизился познакомиться с Давидом». Медленность Голиафа была связана с тремя феноменами: первый - это его вес (в дополнение к его огромным физическим размерам, Голиаф был одет в тяжелую металлическую броню), второе объяснение заключается в том, что артропатия и миопатия часто проявляются на поздних стадиях акромегалии. Можно предположить, что гигант страдал от этих осложнений, однако прямых свидетельств этого нет в исходном тексте. Третий теория предполагает нарушение зрения. Голиаф не был слепым: он увидел и насмехался над молодым мальчиком, который вышел к нему. Давид был с палкой, но Голиаф увидел “несколько палочек”, что может быть одним из признаков его нарушения зрения. Ряд исследователей предполагает, что Голиаф имел битемпоральную гемианопсию вследствие давления на зрительный перекрест макроаденомы гипофиза [2]. В пользу этой теории свидетельствует двукратное упоминание в первоисточнике “и человек, несущий щит, пошел перед Голиафом”. Можно предположить, что этот человек указывал Голиафу направление, откуда приближался враг. Также показательна беспомощность гиганта перед мобильным и быстрым Давидом, вероятно из-за его медлительности и ограничения полей зрения, что и привело к попаданию из пращи в голову гиганта.

Hirsch et al. проанализировали это событие с использованием современной баллистики [3]. Такая высокоскоростная травма головы могла убить даже здорового человека с расстояния 30-40 м [4]. Поэтому можно предположить, что такого черепно-мозгового повреждения было достаточно, чтобы вывести из строя гиганта Голиафа, который мог иметь увеличенные лобные пазухи с более тонкими костями в результате акромегалии [5]. В результате травмы могла произойти острая окклюзия отверстия Монро из-за кровотечения [6] что могло привести к острой децеребрации [7], хотя причиной смерти и стало обезглавливание [Первая книга Царств 17:51].

Исследователи также предполагают, что соматоропинома Голиафа была проявлением семейной изолированной аденомы гипофиза (Family Isolated Pituitary Adenoma, FIPA), поскольку гигантизм прослеживается в нескольких поколениях семьи пробанда [8].

5. “Ибо только Ог, царь Васанский, оставался из Рефаимов. Вот, одр его, одр железный, и теперь в Равве, у сынов Аммоновых: длина его девять локтей, а ширина его четыре локтя, локтей мужеских”.

 Какой диагноз вы бы поставили Огу, царю Васанскому?

Иоганн Пробст «Одр железный», год неизвестен. Гравюра.

Версия автора: Акромегалия, активная стадия(?). Микроаденома(?) гипофиза (соматотропинома) без нарушения зрительных функций.

Данных об Оге, Царе Васанском, позволяющих уточнить его диагноз, в Библии явно недостаточно.

Точные отношения между различными семьями великанов, описанными в Библии, не совсем ясны. Например, Нефилимы упоминаются как до, так и после Потопа. Эмиты (или Аммониты, или Анакиты) и Рефаимы встречаются в текстах после Потопа и принадлежат к разным родам, однако в хрониках часто указывается на их “подобие”, что позволяет нам предполагать, что они имели сходный фенотип. Ог был самым выдающимся Рефаимом, который спал на “одре железном” длиной 9 локтей (432 см) и шириной 4 локтя (192 см). И похоже, что этот гигант был последним из Рефаимов [8].

6. “Когда царь Давид состарился, вошел в [преклонные] лета, то покрывали его одеждами, но не мог он согреться <...> И Давид, сын Иессеев, царствовал над всем Израилем. Времени царствования его над Израилем было сорок лет: в Хевроне царствовал он семь лет, и в Иерусалиме царствовал тридцать три года” [Третья Книга Царств 1:1-2:11].

Царь-псалмопевец Давид говорит о себе:

“...исчезли как дым дни мои, и кости мои, как хворост, высохли.

Я был подсечён, как трава, и иссохло сердце моё, так что забыл я съесть хлеб мой.

От гласа стенания моего пристали кости мои к плоти моей.

Я уподобился пелика́ну в пустыне, я стал как филин на развалинах.

Не спал и стал как птичка, сидящая одиноко на кровле.

Весь день поносили меня враги мои, и хваля́щие меня мною кляли́сь.

Ибо пепел, как хлеб, я ел, и питьё моё слезами растворял…” [Кафизма 14, Псалом 101], “обветшали кости мои от вседневного стенания моего” [Псалом 31:11].

Какой диагноз вы бы поставили царю Давиду?

Фредерик Гуддол «Обещание Давида», год неизвестен. Холст, масло.

Версия автора: Карцинома предстательной железы T4NxM1. Вторичный остеопороз, без патологических переломов (?).

Конкурирующий диагноз:

Карцинома почки T4NxM1. Вторичный остеопороз, без патологических переломов (?).

Царь Давид, второй и величайший из царей Израиля, страдал от некоего заболевания костей: “исчезли как дым дни мои, и кости мои, как хворост, высохли” [Кафизма 14, Псалом 101], “обветшали кости мои от вседневного стенания моего” [Псалом 31:11]. Первое предложение указывает на то, что кости короля были изношены, его физическая сила уменьшилась, и он стал очень слаб. Во втором предложении указано на истончение и слабость костей, а также выраженный болевой синдром. Что могут означать фразы “обветшали кости мои”, “кости мои высохли”? Вероятно, эти фразы указывают на снижение минеральной плотности костной ткани, уменьшение костной массы, т.е. остеопороз [9]. Какая причина могла вызвать остеопороз у царя Давида? Исследователи полагают наиболее вероятными следующие варианты: сенильный остеопороз, гиперпаратиреоз и метастазы злокачественного новообразования [9]. Однако, самым вероятным является все же последний диагноз, поскольку в пользу него дополнительно свидетельствуют фразы “забыл я съесть хлеб мой” и “пристали кости мои к плоти моей”, т.е. отсутствие аппетита, голодание, потеря веса и кахексия [9, 10]. Предполагают наличие у царя Давида карциномы предстательной железы или почки [10].

Литература:

1. Reisenberger AT. Was Isaac diabetic? S Afr Med J. 1996 Oct;86(10):1290-1.

2. Berginer VM. Neurological aspects of the David-Goliath battle: restriction in the giant's visual field. Isr Med Assoc J. 2000 Sep;2(9):725-7

3. Hirsch E, Cuadros JH, Backofen JE. David’s choice: a sling and tactical advantage. Jerusalem, Israel: 15th International Symposium on Ballistics; 1995. pp. 11–20.

4. Feinsod M. Head injuries in the Bible. Harefuah. 1995;129:537–9. Hirsch E, Cuadros JH, Backofen JE. David’s choice: a sling and tactical advantage. Jerusalem, Israel: 15th International Symposium on Ballistics; 1995. pp. 11–20.

5. Shapiro R, Mintz A. Head injuries in the Old Testament. Radiology. 1990;174:84.

6. Grahams DI, Adams JH, Path FR, Gennareli TA. Pathology of brain damage in head injury. In: Cooper PR, editor. Head Injury. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1987. pp. 72–88.

7. Mathew SK, Pandian JD. Newer insights to the neurological diseases among biblical characters of old testament. Annals of Indian Academy of Neurology. 2010;13(3):164-166. doi:10.4103/0972-2327.70873

8. Donnelly DE , Morrison PJ. Hereditary Gigantism – the biblical giant Goliath and his brothers. Ulster Med J 2014;83(2):86-88

9. Ben-Noun LL. What was the disease of the bones that affected King David? JGerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Mar;57(3):M152-4.

10. Ben-Noun LL. The disease that caused weight loss in King David the Great. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Feb;59(2):143-5.